Рекомендации по профилактике желчекаменной болезни

 

Желчекаменная болезнь – нарушение обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре или желчных протоках.

Желчь – темно-желтая, коричневая или зеленовата горькая жидкость, синтезируемая печенью, играющая важную роль в пищеварении. Основные компоненты желчи – холестерин, фосфолипиды, соли желчных кислот и желчные пигменты (билирубин). Нарушения обмена этих веществ могут приводить к качественному и количественному изменению состава желчи, изменяя при этом ее вязкость, тем самым создавая условия для образования твердых частиц и конкрементов (камней).

В настоящее время желчекаменная болезнь встречается у 10% взрослого населения. Женщины страдают ею в три раза чаще, чем мужчины. Это может быть связано с различием гормональной регуляции, поэтому особую группу риска составляют беременные. Значительный рост заболеваемости с увеличением возраста обусловлен также происходящими в желчном пузыре морфологическими изменениями: удлинение и увеличение его в объеме за счет снижения тонуса мускулатуры и эластичности стенок, снижение концентрационной и моторной функций, которые приводят к застою желчи. Кроме того, большое значение имеет наследственность – в семьях с предрасположенностью к желчекаменной болезни по линии матери эта патология встречается гораздо чаще, чем по линии отца. Нарушения обмена билирубина (например, при циррозе печени), застой желчи, воспаление желчного пузыря также способствуют образованию камней.

Пища с высоким содержанием животного жира, холестерина, рафинированных углеводов способствует образованию желчных конкрементов. На это влияет также частое употребление острых приправ, дефицит в рационе питания клетчатки и витаминов (в первую очередь витамина Е). Пища с низким содержанием пищевых волокон замедляет прохождение пищи через кишечник, что способствует повышенному обратному всасыванию вторичных желчных кислот, в результате чего повышаются литогенные (камнеобразующие) свойства желчи. Ожирение также является фактором риска - Индекс массы тела (ИМТ) более 35 увеличивает риск образования камней в 20 раз. Резкий отказ от питания представляет собой другу крайность – длительное голодание способствует снижению выработки желчных кислот, необходимых для удерживания холестерина желчи в растворенном состоянии. Помимо этого было отмечено, что желчнокаменная болезнь встречается значительно реже среди лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Однако роль физической активности в развитии болезни до конца не установлена.

На первоначальных стадиях болезни никаких клинических проявлений или жалоб нет – камни могут быть обнаружены случайным образом при медицинском обследовании. Симптомы проявления желчнокаменной болезни зависят от количества камней, их размера, активности воспалительного процесса, состояния желчевыводящей системы и патологии соседних органов. Когда камень попадает в шейку желчного пузыря или пузырный проток, то возникает приступ желчной (печеночной) колики с последующим развитием воспаления. Развитие желчной колики провоцируют прием жирной, острой, пряной, копченой пищи, физическое и эмоциональное напряжение, работа в наклонном положении. Для нее характерно внезапное появление болей в правом боку, отдающих под правую лопатку. Интенсивность их может быть различна - от слабой ноющей, до сильной режущей боли. Боль может сопровождаться расстройством пищеварения, подъемом температуры (выше 38°С), интоксикацией. При появлении данных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Серьезной проблемой могут стать осложнения желчекаменной болезни: вторичное воспаление желчного пузыря, нарушение оттока желчи (с развитием расстройства пищеварения), повреждение и разрыв стенки желчного пузыря, истечение желчи в брюшную полость с развитием перитонита, нарушение оттока сока поджелудочной железы (при анатомической общности выводных протоков в просвет двенадцатиперстной кишки) с развитием панкреатита и многие другие. Поэтому важным элементом сохранения своего здоровья должны быть следующие профилактические меры:

1. Ответственный подход к рациону и режиму питания. Важно выработать привычку питаться регулярно и сбалансированно. Важнейшим компонентом в данном случае становится обязательный полноценный завтрак. Регулярные приемы пищи (каждые 3-4 часа в течение дня) способствуют постоянному оттоку желчи, предотвращая ее застой.

2. Регулярное прохождение медицинских осмотров. При обнаружении камней или признаков воспаления желчного пузыря назначают терапию, включающую прием лекарственных средств, которые способствуют регуляции желчеобразования и ее эффективному оттоку.

3. Людям, страдающим желчекаменной болезнью, следует неукоснительно выполнять назначения и рекомендации врача. В противном случае высока вероятность такого прогрессирования болезни, которое потребует оперативного вмешательства, полного удаления желчного пузыря.

Также, для профилактики заболевания полезно проводить следующие мероприятия:

- не практиковать длительное лечебное голодание;

- для профилактики желчекаменной болезни полезно пить достаточно жидкости, не менее 1,5 литра в день;

- чтобы не спровоцировать движение камней, избегать работ, связанных с продолжительным пребыванием в наклонном положении;

- соблюдать диету, нормализовать массу тела;

- увеличить физическую нагрузку, дать организму больше движения;

- питаться чаще, каждые 3-4 часа, чтобы вызывать регулярные опорожнения пузыря от накопившейся желчи;

- женщинам стоит ограничить поступление эстрогенов, данный гормон способствует образованию камней или их увеличению.

Для профилактики и лечения желчекаменной болезни полезно включать в ежедневный рацион небольшое количество (1-2ч.л.) растительного масла, лучше оливкового. Подсолнечное усваивается только на 80%, в то время как оливковое полностью. Кроме того, оно более пригодно для жарки, поскольку образует меньше фенольных соединений.

Поступление растительного жира стимулирует активность пузыря с желчью, в результате чего он получает возможность хотя бы раз в сутки опорожниться, предупреждая застойные явления и образование камней.

Для нормализации обмена веществ и профилактики желчекаменной болезни в рацион питания стоит включить магний. Микроэлемент стимулирует моторику кишечника и выработку желчи, выводит холестерин. Кроме того, для выработки желчных ферментов необходимо достаточное поступление цинка.

При желчекаменной болезни лучше отказаться от употребления кофе. Напиток стимулирует сокращение пузыря, что может взывать закупорку протока и последующий приступ.

Таким образом, заболеваемость желчного пузыря и желчевыводящих путей по Валуйскому району Белгородской области прогрессирует у лиц старше 18 лет, несмотря на снижение количества больных, находящихся под диспансерным наблюдением. Ухудшение состояния у пациентов чаще всего связано с нарушением режима питания и нарушение диеты, назначенной лечащим врачом. Для облегчения самочувствия пациентов необходимо своевременно и правильно выполнять назначения врача, медицинскому персоналу обучать пациентов принципам рационального питания и здорового образа жизни. Удовлетворение жизненно важных потребностей организма является приоритетной задачей сестринского ухода за пациентами с желчекаменной болезнью.

 

 

Заключение

В ходе выполнения выпускной квалификационной работы, нами были изученыособенности сестринского ухода за больными с желчекаменной болезнью. Для этого рассмотрены этиология, патогенез, клиническая картина желчекаменной болезни, проанализирована распространенность желчекаменной болезни  в Валуйском районе Белгородской области, изучена роль медицинской сестры при уходе за пациентами с желчекаменной болезнью, а также разработаны рекомендации по профилактике желчекаменной болезни.

Желчнокаменная болезнь - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчевыводящих путей с образованием камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных ходах.

В Валуйском районе Белгородской области, ситуация с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей нестабильна. Несмотря на то, что15-17 лет наблюдается снижение уровня заболевания в течение 3 лет, у пациентов от 18 лет заболеваемость прогрессирует, несмотря на снижение количества больных, находящихся под диспансерным наблюдением. Ухудшение состояния у пациентов чаще всего связано с нарушением режима питания и нарушение диеты, назначенной лечащим врачом. Для облегчения самочувствия пациентов необходимо своевременно и правильно выполнять назначения врача, медицинскому персоналу обучать пациентов принципам рационального питания и здорового образа жизни. Удовлетворение жизненно важных потребностей организма является приоритетной задачей сестринского ухода за пациентами с желчекаменной болезнью.

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая заболевания пациентов, находящихся в терапевтическом отделении ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», можно сделать выводы, что знание этиологии и предрасполагающих факторов возникновения желчекаменной болезни, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского ухода.

Несмотря на то, что медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, поэтому ей необходимо владеть знаниями во всех областях клинической медицины.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного с желчекаменной болезнью. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента, важности соблюдения здорового образа жизни.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи и улучшил качество жизни.

Неосторожно сказанное медсестрой слово или жест, которое отрицательно сказывалось на состоянии пациента, перечеркивает длительную работу других сотрудников лечебного отделения.

Таким образом, в ходе проведенного нами исследования, мы пришли к выводу, что квалифицированное осуществление сестринского ухода при желчекаменной болезни способствует эффективности лечения и профилактики осложнений, что подтверждает выдвинутую нами гипотезу. Цель и задачи достигнуты.

Список литературы

 

1. Броновец И.Н., Гончарик И.И., Демидчик Е.П., Сакович М.Н. Справочник по гастроэнтерологии.- Минск: Беларусь.- 2018.- 477 с.

2. Бурков С.Г., Гребенев А.Н. Факторы риска развития ЖКБ. Статистические данные//Клинич. Медицина.- 2014.-№3.- С.59-62.

3. Гребенев А.Л., Таджиев И.Я., Бочарова Л.В. Липидный обмен при желчнокаменной болезни// Сов. мед. – 1990. - №1. – С. 18-21.

4. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Холепатии у детей и подростков. – М: Медпрактика-М, 2015. – 67 с.

5. Колпаков Н.А. Этиопатогенез, диагностика и хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных молодого возраста. Дис. … канд. мед. Наук. – М., 2018.

6. Комаров Ф.И., Гребнев А.Л., Хазанов А.и. Руководство по гастроэнтерологии.- Т.№2, глава 18.-1995.

7. Крутиков С.Н. Патогенетические аспекты желчнокаменной болезни. Диагностика и лечение ранних стадий: Автореф. д-ра мед. Наук. – Харьков., 1992. – 43 с.

8. Курилович С.А., Решетников О.В., Шахматов С.Т. Распространенность и факторы риска развития желчнокаменной болезни в женской популяции Новосибирска //Тер. архив. – 2017. - №2. – С. 21-25.

9. Лисненко В.М., Залецкий Е.В. Исследование желчи в диагностике желчнокаменной болезни // Хирургия. – 2014. - №4. – С.89-93.

10. Лирман А.В., Кононенко Е.В., Груздев М.П. Изменение состава желчи у больных хроническим холециститом и хроническим панкреатитом // Клин. Медицина. – 1985. - №9. – С. 95-98.

11. Лифшиц В.М., Сидельников В.И. Биохимические анализы в клинике.- Воронеж: Воронеж.гос.ун-т, 1996,- 247 с.

12. Маянский Д.Н., Виссе Э., Декер К. Новые рубежи гепатологии. – Новосибирск, 2016. – 264 с.

13. Малевич И.Г., Самедов В.М., Игнатова И.З. Клиническая оценка результатов исследования дуоденального содержимого//Лаб. дело.-1984.- №2.- С.89-92.

14. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. Дуоденальное зондирование.- М., ЗАО «Медицинская газета».-2017.-192 с.

15. Максимов В.А., Цицеров В.И., Каверина И.К. Распространенность холедохолитиаза по результатам анализа аутопсий и ультразвукового исследования желчевыделительной системы// В кн.: Сб. трудов конференции: «Клинические аспекты фармакотерапии и презентация нового в гастроэнтерологии».- Смоленск-М., 1992.- С. 76-78.

16. Мараховский Ю.Х. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 1997. - №1. – С. 62-72.

17. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. – М.: 2018. – 23с.

18. Прокопов А.Ю. Выбор сроков операции у больных острым калькулезным холециститом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2011, - 33 с.

19. Савельев В.С., Петухов В.А. и др. Холестероз желчного пузыря. – М.: ВЕДИ, 2014. – 192 с.

20. Саркисов Д.С. Пальцев М.А., Хитров М.А. Общая патология человека. – М., 1995.

21. Тучина Л.М., Жук Л.Г. и др. Эпидемиология заболеваний печени и желчных путей населения г. Москвы // Российский гастроэнтерологический журнал. – 2015. - №1. – С. 30-33.

22. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Системная самоорганизация биологических жидкостей организма и старение // Сборник 1 Российского съезда геронтологов и гериатров. – Самара. – 2017. – С.502-505.

23. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. – М.: 2001. – 304 с.

24. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевание печени и желчных путей.- М.: Гэотар Медицина.-1999.-864 с.

25. Цуканов В.В., Шагута Ю.П. Способ отбора проб дуоденальной желчи для определения содержания липидов // Клинич. лаб. диагностика. – 1998. - №3. – С. 40-41.

26. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение. Методическое пособие для врачей. – М.: 2001. –27. Елисеев А.Г. Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – Т.6: жел-инф. – 224с., [16с. ил.].

28. Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. – 544 с. – (Профессиональное образование).

29. Смирнова М.В. К18 Камни в печени и почках. – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – 128 с. – (Большая медицинская энциклопедия: Секреты семейного доктора; Том 30).

30. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652, [1] с.: ил. – (Среднее профессиональное образование).

31. Полный медицинский справочник / Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль. - М.: АСТ, Астрель, 2006. - 1104 с

32. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. - Санкт-Петербург, 2001.

33. Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.

34. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. - Москва: Оникс 21 век. Мир и образование, 2004.

35. Полный медицинский справочник / Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль. - М.: АСТ, Астрель, 2006. - 1104 с

36. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. - Санкт-Петербург, 2001.

37. Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.

38. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. - Москва: Оникс 21 век. Мир и образование, 2004.

 

Интернет-ресурсы:

http://www.f-med.ru/gastroentrol/gallstone.php

http://www.medweb.ru/encyclopedias/spravochnik-po-zabolevaniyam-i-sostoyaniyam/article/ez_zhelchnokamennaya-bolezn-zhkb