X. ЭМО Supportfor COVID-19 Пациентов

 

COVID-19 является новым, очень заразным заболеванием, прежде всего ориентации легочных альвеол, который повреждает главным образом легкие критически больных пациентов и приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Для применения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в COVID-19 лечения, медицинские работники должны обратить пристальное внимание на следующее: время и средства вмешательства, антикоагулянта и кровотечение, координацию с механической вентиляцией, просыпаются ЭКМО и раннего обучения реабилитации, стратегия обработки осложнений.

0 ЭМО Вмешательство Timing

 

1.1 Остаточная ЭКМО

 

В состоянии механической поддержки вентиляции, такие меры, как легкая защитная стратегия вентиляции и лежачее положение вентиляция были приняты в течение 72 часов. С наступлением одного из следующих условий, вмешательство спасательного ЭКМА необходимо учитывать.

 

(1) PA02 / FI02 <80 мм рт.ст. (независимо от того, каков уровень ПДКВ);

 

(2) Pplat s 30 мм рт.ст., Па СО2>55 мм рт.ст.

 

(3) Начало пневмоторакса, утечки воздуха> л / 3 дыхательного объема, продолжительности> 48 ч;

 

(4) Ухудшение циркуляции, дозировка норэпинефрина> 1 мкг / (kgxmin);

 

(5) Сердечно-легочная реанимация в пробирке поддержки жизненного ECPR.

 

1.2 Замена ЭМО

 

Когда пациент не подходит для долгосрочной поддержки механической вентиляции, т.е. пациент не в состоянии получить ожидаемые результаты, потребность замены ЭМО быть принята немедленно. С наступлением одного из следующих условий, потребность замены ЭМО учитывать.

 

(1) Снижение растяжимости легких. После набора легких маневра, соответствие дыхательной системы <10 мл / CMH, О;

 

(2) Стойкие обострение пневмомедиастинума или подкожной эмфиземы. А параметры механической опоры вентиляции не могут быть уменьшены в течение 48 ч, в соответствии с оценкой;

 

(3) PA02 / FI02 <100 мм рт. И это не может быть улучшено с помощью обычных методов в 72 ч.

 

1,3 В начале Awake ЭМО

 

Рано просыпаются ЭКМО может быть применен для пациентов, которые были поддержаны путем механической вентиляции с ожидаемыми высокими показателями более чем на 7 дней, и которые отвечают необходимым условиям бодрствования ЭКМО. Они могли бы извлечь из этого пользу. должны быть соблюдены следующие условия:

 

(1) Пациент находится в ясном состоянии сознания и полностью соответствуют требованиям. Он или она понимает, как работает ЭМО и его требования к техническому обслуживанию;

 

(2) Пациент не сложен с нервно-мышечными заболеваниями;

 

(3) Легочное повреждение оценка Марри> 2,5;

 

(4) Несколько легких выделения. Интервал времени между двумя процедурами всасывания в дыхательных путях> 4 ч;

 

(5) Стабильная гемодинамика. Вазоактивные агенты не требуются для получения помощи.

3 3                                                                  Справочник COVIO-19 Профилактики и лечения

 

 

е) Методы Cathetering

 

Поскольку ЭКМО поддерживает время для большинства COVID 19-пациентов больше, чем 7 дней, метод Сельдингера должен быть использован как можно больше для ультразвуковых направляются периферическое введение катетера, что уменьшает кровотечение повреждения и инфекция риски, вызванную внутрисосудистым cathterization венозных ангиотомия, особенно для ранних пациентов бодрствующих ЭМО. lntravascular катетеризации венозной ангиотомии может рассматриваться только для пациентов с плохими условиями кровеносных сосудов, или пациенты, у которых катетеризация не может быть определена и выбраны с помощью ультразвука, или пациенты, у которых Сельдингер методы не удались.

 

C, Выбор режима

 

(1) Первый выбор для пациентов дыхательных нарушений является режим VV. Режим VA не должен быть первым вариантом только из-за возможных проблем с кровообращением.

 

(2) Для пациентов дыхательной недостаточности, осложненных сердечными нарушений, РаО2 / FiO2

 

< 100 мм рт.ст., режим VAV должен быть выбран с общим потоком> 6 Umin и V / A = 0,5 / 0,5 поддерживается ограничение тока.

 

(3) Для пациентов COVID-19 без тяжелой дыхательной недостаточности, но сложно с серьезными сердечно-сосудистыми осложнениями, приводящих к кардиогенному шоку VA помогает режиму ЭМО должен быть выбран. Но поддержка IPPV по-прежнему необходима и просыпаются ЭМО должен быть avoided.the просыпаются ЭМО следует избегать.

0 Flux Set-значение и цель подачи кислорода

 

(1) Начальный поток> 80% сердечный выброс (СО) с самостоятельным велосипедным отношением <30%.

 

(2) SPO2 > 90% должны быть сохранено. FiO2 <0,5 поддерживается механической вентиляции или другой кислородной терапии.

 

(3) Для того, чтобы обеспечить целевой поток, 22 ПТА (24 ПТА} канюля доступа вены является первым выбором для пациента с массой тела ниже (выше) БЫ кг.

0 Вентиляция Установка

 

Нормальное обслуживание вентиляции путем регулирования уровня продувочного газа:

 

(1) Начальный поток воздуха устанавливается, чтобы быть потоком: продувочный газ = 1: 1. Основной мишенью является поддержание Па CO2 <45mmHg. Для пациентов с ХОБЛ, осложненные, Па CO2 <80% уровня базального.

 

(2) Patient'sspontaneous дыхательной сила и частота дыхания (ОР} должны быть сохранены, 10 <RR <20 и без основной жалобы на затруднение дыхания у пациента.

 

(3) Установка развертки газа в режиме VA необходимо обеспечить значение 7,35-7,45 PH в крови из оксигенаторе мембраны.

0 Anti-коагуляция и Кровотечение Профилактика

 

(1) Для пациентов без активного кровотечения, без висцерального кровотечения, а также с тромбоцитами> 50xl09 / л, рекомендуемая начальная доза гепарина составляет 50 Ед / кг.

 

(2) Для пациентов с осложненными кровотечением или тромбоциты <50xl 09 / л, рекомендуемая начальная доза гепарина составляет 25 Ед / кг.

 

(3) Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ} быть 40-60 сек предлагается быть целью поддерживающей дозы антикоагулянтов. Тенденция D-димера изменения следует рассматривать в то же самое время.

34                                                                    Справочник COVID-19 Профилактики и лечения

 

(4) Гепарин свободной операция может быть выполнена в следующих случаях: поддержка ЭКМО должна продолжаться, но есть фатальная кровотечение или кровотечение, которое должны быть под контроль; Весь цикл с покрытием гепарина и катетеризация с потоком крови> 3 л / мин. Рекомендую время работы <24 часов. Сменные устройства и расходные материалы должны быть подготовлены.

 

(5) Гепарин сопротивление. В некоторых условиях гепарина использования, PTT не может достичь уровня, и происходит свертывание крови. В этом случае активность плазменного антитромбина Ill (ATIII) необходимо контролировать. Если активность снижается, свежезамороженная плазма должна быть дополнена, чтобы восстановить гепарин чувствительности.

 

(6) Гепарин индуцированных тромбопения (ХИТ). Когда HIT случается, мы рекомендуем проводить плазменный обмен терапию, или заменить гепарин с аргатробаны.

 

f) Отлучение от ЭКМО и механической вентиляции

(1) Если пациент лечится ст ЭКМА в сочетании с механической вентиляцией удовлетворяет просыпается условие ЭМО, мы предлагаем сначала попробовать удалить искусственные дыхательные пути, если пациент не имеют ЭМО осложнения, связанные или ожидаемое время удаления всех помогающие машин меньше 48 ч.

 

(2) Для пациента, который имеет слишком много секрета в дыхательных путях, что зазор частых искусственного всасывания необходимого, который, как ожидается, иметь долгосрочную механическую вентиляцию поддержки, которая удовлетворяет условия PaO, / FiO,> 150 мм рт.ст. и время> 48 ч, чей изменения изображения легких к лучшему, и чьи убытки, связанные с механическим давлением вентиляции, были под контролем, помощь ЭКМО может быть удалена. Не рекомендуется держать ЭКМО интубации.

35                                                                    Справочник COVIO-19 Профилактики и лечения