2020-06-29
87
Streptos – лента
Наиболее значимые в клинике (всего 29 видов):
- S. pyogenes (группа А) - гноеродный
- S. agalactiae (группа В)
- S. mutans
- S. mitis
- S. salivarius
Морфология: Г+ кокки в виде цепочки; спор, жгутиков, капсул не имеют (кроме группы В, например, возбудитель пневмонии); большинство патогенных стрептококков – факультативные анаэробы, в кишечнике есть облигатные анаэробы
Экология: паразиты животных и человека, обитают в дыхательных и пищеварительных путях, особенно часть в полости рта, носа, в толстом кишечнике (анаэробы)
КЛАССИФИКАЦИЯ по гемолизу:
è Бета-гемолитические:
o Группа А (S. pyogenes)
o Группа В (S. agalactiae)
o Группа С, G и т.д (до V)
è Альфа-гемолитические:
o S. pneumoniae (Pneumococcus)
o S. viridans (бактериальный эндокардит)
è Негемолитические:
o S. faecalis (группа D) – энтерококки
o Отдельные варианты групп B, C, D, H, O
Другая классификация (Ребекки Лэнсфилд, 1933) основана на антигенных различиях полисахаридов клеточной стенки
КЛАССИФИКАЦИЯ по антигенным свойствам:
v По типу поверхностного полисахарида различают серогруппы A,B,C…S
v Есть без групповых АГ (S.mutans, S.pneumoniae)
v Внутри серогруппы А на основании белков (M,R,T) выделяют 80 серовариантов
v Внутри стрептококков группы А есть АГ мимикрия (с миокардом, гломерулярным аппаратом почек, соединительной тканью)
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ:
Чувствительны к пастеризации и многим дезинфектантам, антисептикам, пенициллину, тетрациклинам, аминогликозидам и другим препаратам.
Устойчивость к АБ вырабатывается медленно, однако теперь нередко инвазивные стрептококкозы вызываются штаммами, устойчивыми к бета-лактамазе и даже метициллинрезистентность (МРСА)
КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА:
Плохо растут на простых средах (паразитизм); растут на кровяном и сывороточном агаре при температурном оптимуме 37 градусов, примерно 20 часов
Биохимическая активность слабая
ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ:
v ФЕРМЕНТЫ: нейраминидаза, гиаруронидаза, ДНК-аза, фибринолизин
v ЭКЗОТОКСИНЫ:
- общего действия – скарлатинозный токсин (Дика)
- местного действия – гемолизины (стрептолизин О и S), дерматонекротоксин, лейкоцедин, цитотоксин и другие
v Протеин М
v Капсула – у некоторых (пневмококки)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Ì Источник инфекции: больной человек, здоровый носитель (в ротовой полости хронические процессы – тонзиллит), больные животные (коровы с маститом)
Ì Пути передачи возбудителя:
o Для экзогенной инфекции: аэрогенный, контактный прямой и непрямой, алиментарный (редко), интранатальный (группа В)
o Для эндогенной инфекции: аутоинфекция на фоне иммунодефицита
Ì Группа риска – дети
ПАТОГЕНЕЗ:
· Входные ворота при экзогенной инфекции: кожа; слизистые носоглотки, ЖКТ, МПС; пупочная ранка; конъюнктива глаза
· Три звена (стадии) патогенеза:
- инфекционное звено (адгезия, инвазия, колонизация)
-токсическое звено (действие токсинов)
-аллерго/аутоиммунное
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:
I. Местные поражения:
a. Кожа – стрептодермии, флегмоны, рожистое воспаление
b. Кости и суставы – артриты, остеомиелиты
c. ВДП – ангины, фарингиты, тонзиллиты, пневмонии
d. ССС – миокардиты, эндокардиты
e. МПС – гломерулонефриты
f. Полость рта – кариес, пародонтиты, гингивиты и другие
II. Генерализованные поражения:
a. Стрептококки группы А – скарлатина, ревматизм, гломерулонефрит
b. Стрептококки группы В – септицемия, менингит, пневмонии
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАНОСТИКА:
I. материал для исследования:
a. гной из очага, слизь из носа и зева, мокрота
b. моча
c. СМЖ (ликвор)
d. Фекалии
II. Методы:
a. бактериологический – основной
b. микроскопический – вспомогательный
c. серологический – определение АТ к ДНК-азе, стрептолизину О, гиалуронидазе
ПНЕВМОКОККИ
(STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE)
Морфология: Г+ диплококк (ланцетовидная форма, концы в виде пламени горящей свечи), располагаются короткими цепочками, неподвижны, спор нет, есть мощная полисахаридная капсула
КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА:
· факультативные анаэробы
· биохимически малоактивны
· растут на средах с кровь и сывороткой без АБ
· на кровяном агаре образуют зеленоватую зону гемолиза (альфа-гемолиз)
· чувствительны к оптохину и желчи, что отличает их от остальных стрептококков
классификация пневмококков:
1 – по капсульному полисахариду выделяют 90 серотипов
2 – стрептококки 1, 2, 3 серогрупп – наиболее частые возбудители инфекции для человека
ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ:
v ЭКЗОТОКСИНЫ: гемолизин (пневмолизин)
v ФЕРМЕНТЫ ПАТОГЕННОСТИ: гиалуронидаза, пептидаха, нейраминидаза, ИгА-протеаза (ингибирует секторные ИгА)
v КАПСУЛА полисахаридная – антифагоцитарный фактор
v Тейхоевые и липотейхоевые кислоты клеточной стенки участвуют в адгезии и инвазии
v Пили и поверхностные М-белки (адгезия и колонизация на слизистой дыхательных путей – определенная тропность, в отличие от других стрептококков)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
1. Источник инфекции: больной человек или здоровые носитель (носительство у детей дошкольного возраста до 50%)
2. Пути передачи:
a. Экзогенная инфекция: аэрогенный, контактный непрямой
b. Чаще эндогенная (на фоне иммунодефицита)
3. Группы риска: дети до 3х лет в коллективах, пожилые люди и больные с хроническими заболеваниями, призывники
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:
v Пневмонии (до 70%)
v Острые средние отиты (25% от всех отитов)
v Менингиты (5-10% от всех бактериальных)
v Синуситы
v Бактериемии
v Молниеносный сепсис – высокая летальность
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
I. материал для исследования:
a. гной, мокрота
b. экссудат
c. СМЖ (ликвор)
d. сыворотка
II. Методы:
a. Бактериоскопический
b. Бактериологический
c. Иммунологический – РкоА, ИФА и др – для обнаружения АТ и/или полисахарида С клеточной стенки в жидкостях организма (кровь, сыворотка, СМЖ, слюна)
d. Биологический – редко – заражение мышей с последующим выделением чистой культуры
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:
v Вакцинация проводится в возрасте 2 и 4,5 месяцев с последующей ревакцинацией в 15 месяцев. Также показана другим группам риска
v Превенар – зарегистрированная в РФ, конъюгированная вакцина (PCV 7; PCV 13) – содержит капсульные полисахариды 7 и 13 серотипов пневмококков
v Пневмо23, Авентис Пастер, Франция – содержит капсульные полисахаридные АГ 23 серотипов
v ПКВ13 – новая российская вакцина
Полисахаридные АГ – фактор протективного иммунитета
