Семейство neisseriaceae

РОД NEISSERIA

Нейссерии: резистентность и чувствительность:

- менингококки неустойчивы во внешней среде: почти мгновенно гибнут при Т=55 градусов и при Т меньше 22 градусов

- гонококки некоторое время сохраняются в гное и во влажной среде

- чувствительны к АБ (тетрациклин, левомицетин и др), к нитрату серебра

 

N. MENINGITIDIS

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное антропонозное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, протекает в виде локализованной и генерализованной формы с преимущественным поражением носоглотки, кожи и ЦНС

Морфология: Г- диплококки бобовидной формы (как кофейные зерна), спор и жгутиков не имеют, есть пили, есть нежная микрокапсула (хотя и тонкая, играет важную роль – защита от АТ и фагоцитоза)

Актуальность менингококковой инфекции:

- широкое инфицирование (много носителей штаммов)

- высокий риск генерализации

- быстрое, грозное течение с тяжелыми последствиями (летальность – 10%)

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА:

v не растут на простых ПС

v среды должны быть обогащены: кровяной агар, шоколадный агар (не шоколад, а прогретая кровь), в атмосфере 5-10% СО2 – стимулирует рост

 

АНТИГЕННАЯ СТРУКТУРА:

- АГ не однородны

- по капсульным полисахаридам выделяют 13 серогрупп (A, B, C, D, 29E, X, Y, Z, 135W, H, I, K, L)

- внутри каждой серогруппы деление по белкам наружной мембраны выделяют серовары 1-20

- внутривидовая идентификация имеет эпидемиологическое значение (установить – вызывал ли инфекцию в коллективе один штамм или нет)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

· Источник: пациент с любой формой МИ, в том числе носитель и больной острым назофарингитом

 

· Передача инфекции: воздушно-капельный путь

 

· Индекс контагиозности: 10-15%

 

· Подъем заболеваемости: февраль-май

 

· Группы риска: дети до 2-5 лет, призывники, первокурсники

 

· Летальность: до 10%

 

· Инкубационный период: 2-10 дней

 

· Иммунитет: прочный, группоспецифический

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ:

v ЭНДОТОКСИН: ЛПС клеточной стенки

 

v ФЕРМЕНТЫ: гиалуронидаза, нейраминидаза, фибринолизин, ИгА-протеаза, бета-лактамаза, гемолизин (у некоторых)

 

v КАПСУЛА: нежная, полисахаридная микрокапсула, но хорошо защищает от фагоцитоза

 

v ФИМБРИИ: участвуют в адгезии к эпителию носоглотки

 

v БЕЛКИ НАРУЖНОЙ МЕМБРАНЫ: прикрепление и проникновение в клетки хозяина

 

ПАТОГЕНЕЗ МЕНИГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:

1 стадия – носительство или назофарингит: адгезия и колонизация возбудителя на слизистой верхних дыхательных путей – 80% случаев

2 стадия – проникновение возбудителя в кровь: занос в ткани и образование эндотоксина – спазм капилляров, нарушение гемоциркуляции

3 стадия – гнойный менингит, менингоэнцефалит (прорыв ГЭБ)

Классификация менингококковой инфекции:

формы	клинические варианты
Локализованные	- носительство - назофарингит
Генерализованные	- менингококкемия - менингит - менингоэнцефалит - смешанная форма
Редкие формы	- эндокардит - пневмония - артрит - иридоциклит и другие

 

Клинические признаки менингококкового менингита: симптом Кернига, симптом Брудзинского (регидность), геморрагическая сыпь, менингококковая сыпь

 

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:

I. материал для исследования:

a. ликвор

b. кровь

c. слизь из носоглотки

II. Методы:

a. Бактериоскопический: ликвор (Г- диплококки на фоне лейкоцитов в осадке)

b. Бактериологический

c. Серодиагностика: РНГА, ИФА

d. Молекулярно-биологический: ПЦР

 

Экспресс-диагностика: спинномозговая пункция, в тепле, центрифугирование, мазок

 

ДОСТОВЕРНЫЙ ДИАГНОЗ МИ включает:

I. Типичные клинические проявления локализованной или генерализованной формы

II. Выделение культуры менингококка при бактериологическом посеве из стерильных жидкостей (кровь, ликвора, синовиальной жидкости)

III. Или обнаружение ДНК или АГ менингококка в крови или ликворе

ЛЕЧЕНИЕ:

Ì ОБЯЗАТЕЛЬНО НЕМЕДЛЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Ì Этиотропное – левомицетин, пенициллины, цефалоспорины

 

Ì Патогенетическое – детоксикация (питье, в/в инфузии), донорский ИГ, глюкокортикоиды, противосудорожная терапия (реланиус, дроперидол), при отеке мозга – диуретики, гипертонические растворы

 

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

è Химические вакцины:
- вакцина менингококковая А, А+С (Россия)
- менинго А+С (Франция)
- менцевакс ACWY (Англия)

 

è Специфического ИГ нет, используется нормальный человеческий иммуноглобулин

è Пока обязательной вакцинации нет в РФ

 

 

N. GONORRHOEAE

Гонорея – острое или хроническое антропонозное заболевание, передаваемое половым путем с поражением слизистых оболочек половых органов и органов мочеиспускания. Венерическое заболевание (ИППП)

Морфология: Г- диплококки бобовидной формы, спор и жгутиков нет, есть пили, незавершенный фагоцитоз (скопление бактерий в лейкоцитах)

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА:

· Не растут на простых питательных средах

· Растут на кровяном агаре с добавлением крови, сыворотки, асцитической жидкости в присутствии 5-10% СО2

 

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ:

v ЭНДОТОКСИН

v ФЕРМЕНТЫ: ИгА-протеаза, бета-лактамаза (у некоторых штаммов)

 

v МИКРОКАПСУЛА: антифагоцитарный фактор

 

v ФИМБРИИ: адгезия и колонизация на слизистой мочеиспускательного канала, влагалища, носоглотки, конъюнктивы глаз

 

v БЕЛКИ НАРУЖНОЙ МЕМБРАНЫ клеточной стенки: адгезины

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

I. Источник: больной человек, особенно с хронической формой, бессимптомной формой
шанс заразится даже после 1 полового контакта с инфицированным – 60-90%

II. Пути передачи: половой путь, контактный

 

III. Восприимчивость: высокая

 

IV. Инкубационный период: 2-5 дней (до 3 недель)

 

V. Иммунитет: стойкий не формируется, возможны повторные заражения

 

ПАТОГЕНЕЗ ГОНОРЕИ:

v Адгезия к эпителию половых органов, прямой кишки, ротовой полости

 

v Внутриклеточное размножение: защищены от фагоцитов, АТ и многих АБ

 

v Проникновение:
- в подлежащие ткани – местное воспаление
- в кровоток – диссеминация возбудителя

 

v Действие эндотоксина

 

ФОРМЫ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:

I. Гонорея МПС:
- острая (до 2 месяцев)
- хроническая (более 2 месяцев)

 

II. Бленнорея (офтальмобленнорея) новорожденных и взрослых
профилактика: новорожденным капают в глаза специальный раствор

 

III. Гонококковая инфекция другой локализации: суставы(артрит), прямая кишка (проктит), простата (простатит)

 

Осложнение у мужчин: эпидидимит, простатит, стриктура уретры

Осложнение у женщин: инфекция шейки матки с развитием воспалительных заболеваний малого таза (ВЗТМ), бесплодие, перитонит, внематочная беременность (поражение маточных труб)

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:

I. материал для исследования:

a. гной из уретры, слизь из шейки матки

b. отделяемое слизистых конъюнктивы глаз, глотки, прямой кишки

c. пунктат суставов

d. кровь

II. Методы:

a. Бактериоскопический: мазок – самый доступный

b. Бактериологический: сывороточные среды с ингибиторами посторонней микрофлорой

c. Молекулярно-биологический: ПЦР

d. Хроническая гонорея: серология – обнаружение АТ в РСК, РНГА, ИФА (экспресс-диагностика)

 

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ:

Ø Мощная АБтерапия (бета-лактамные АБ, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины)

 

Ø Убитая гоновакцина – для иммунотерапии хронических форм, обязателен двукратный контроль отсутствия патогена

 

Ø В 2018 году в Британии зафиксирован штамм гонореи, устойчивый ко всем видам АБ. Есть сообщения о случаях в Японии, Франции и Испании – есть опасность эпидемии неизлечимой гонореи