Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Алгоритмы манипуляций по ПМ.04

Измерение артериального давления

Цель: оценка функционального состояния

Показания: оценка состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на Головную боль, слабость, головокружение).

Противопоказания:

врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.

Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1.Информировать пациента о предстоящей манипуляции и получить согласие.

2.Положить правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

3.Наложить манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

4.Соединить манометр с манжеткой при необходимости. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

5.Пропальпировать пульс в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп.

6.Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух: нагнетать воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт. ст. уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.

7.Открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны Короткого и следить за показаниями шкалы манометра.

8.При появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков отметьте величину систолического давления.

9.Отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

10Записать данные измерения артериального давления в виде дроби (в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое), например, 120\75 мм рт. ст.

11.Помочь пациенту лечь или сесть удобно.

12.Убрать все лишнее.

13.Вымыть и осушить руки.

14.Зарегистрировать полученные данные в температурном листе.

Запомните! Артериальное давление нужно измерять 2-3 раза на обеих руках с промежутками в 1-2 минуты за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.

Оценка достигнутых результатов: Артериальное давление измерено, данные занесены в температурный лист.

Примечание. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется в норме от 90 мм рт ст. до 149 мм рт ст., диастолическое давление - от 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медсестры.

Подсчет частоты дыхательных движений

                                                                                                                                          

Цель: оценка функционального состояния.

Показания:

ü Оценка физического состояния пациента.

ü Заболевания органов дыхания.

ü Назначение врача и др.

Противопоказания: нет.

Оснащение.

Ø Часы с секундной стрелкой или секундомер.

Ø Ручка.

Ø Температурный лист.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1.Информировать пациента о предстоящей манипуляции, получить его согласие.

2.Приготовить часы с секундной стрелкой или секундомер.

3.Вымойте и осушите руки.

4.Попросите пациента занять удобное положение, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.

5.Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс.

6.Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается.

7.Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения.

8.Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов).

9.По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее.

10.Вымойте и осушите руки.

11.Зарегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента.

Примечания:

@ В норме дыхательные движения ритмичные (т.е. повторяются через равные промежутки времени). Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.

@ Учащение ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания.

@ Типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей.

@ Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запищите тип дыхания.

 

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Цель: Измерить температуру тела пациента и зафиксировать результат в температурном листе.

Показания:

ü Наблюдение за показателями температуры в течение суток.

ü При изменении состояние пациента.

Противопоказания: воспалительные процессы подмышечной области.

Оснащение медицинские термометры, температурный лист, емкости для хранения чистых термометров со слоем ваты на дне, емкости для дезинфекции термометров с дезинфицирующим раствором, часы, полотенце, марлевые салфетки.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения и получите согласие.

2.Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность

3.Встряхните термометр до t <35 ^оС.

4.Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой.

5.Поставьте термометр в подмышечную впадину, так чтобы ртутный резервуар со всех сторон сопри­касался с телом (обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было нательного белья пациента).

6.Измеряйте температуру в течение 10 минут.

7.Извлеките термометр, определите температуру тела.

8.Обработайте термометр в соответствии с требованиями санэпидрежима.

9.Вымойте руки

10.Зарегистрируйте результаты температуры температурном листе

11.Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров.

Примечание.

@ Не измеряйте температуру у спящих пациентов.

@ Температуру измеряют, как правило, два раза в день: утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19). По назначению врача температура может измеряться через каждые 2-3 часа.