Асептика и антисептика

Для профилактики внутрибольничных и особенно хирургических инфекций применяют асептику и антисептику. До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.

Основоположником асептики является английский хирург Д.Листер (1827-1912), который ввел ее в хирургическую практику как комплекс мер, направленных на предупреждение попадания возбудителя инфекции в рану и органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах. Эти мероприятия включают стерилизацию и сохранение стерильности инструментов, перевязочноrо материала, операционного белья, перчаток и всего, что приходит в соприкосновение с раной: дезинфекцию рук хирурга, операционного поля, аппаратуры, операционной и других помещений, применение специальной одежды, масок; осуществление специальных санитарно-противоэпидемических и гигиенических мероприятий (правильная вентиляция, влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, использование бактерицидных облучателей, боксированных помещений). Методы асептики также применяют на микробиологических и фармацевтических производствах, предприятиях пищевой промышленности.

Антисептика - совокупность мер, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию воспалительного процесса. Ее принципы введены в медицину в 1846 г. венгерским акушером И. Земмельвейсом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.

При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор NaCl, 20-40% раствор сахара и др.). Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию, таким образом, неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны, имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.

Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием, оказывающие губительное воздействие на микрофлору. Противомикробные вещества, называемые антисептиками резко снижают численность микробов в ране, на поверхности организма. По химическому составу различают следующие антисептики:

• галоиды - препараты йода (спиртовой раствор йода, раствор Люголя, йодоформ, иодинол, иодопирин), хлора (хлорамины, хлориты);

• перекись водорода, калия перманганат, обладающие, как и галоиды, окислительными свойствами;

• кислоты и их соли (борная, салициловая, тетраборат натрия), щелочи (аммиак и его соли, бура), спирты (70-80% этанол), альдегиды (формальдеrид, гексаметилентетрамин, З-пропиолак-тон);

• детергенты (декамин, мирамистин, хлоргексидин, этоний и др.);

• производные S-оксихинолина (хинозол, интестопан, нитро- s ксолин), хинолона (оксолиновая кислота), хиноксолина (хинооксидин,диоксидин);

• производные нитрофурана (фурацилин, фурагин, фуразолидон);

• фенол и его производные (фенол, трикрезол, фенилрезорцин, фенилсалицилат), дегти (деготь березовый, ихтиол и др.);

• красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат);

• соединения тяжелых металлов (дихлорид и оксицианид ртути, нитрат серебра, колларгол, протаргол, сульфат цинка).

Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроорганизм или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.). Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и, тем самым, усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др. Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.

Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.