2020-06-30
60
Метод ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) основан на эффекте Допплера, который
состоит в уменьшении частоты ультразвука, отражаемого от движущейся среды, в том числе от
движущихся эритроцитов крови. Сдвиг частоты (допплеровская частота) пропорционален
скорости движения крови в сосудах и углу между осью сосуда и датчика. УЗДГ позволяет
чрескожно производить измерение линейной скорости кровотока и его направления в
поверхностно расположенных сосудах, в том числе и экстракраниальных отделах сонных и
позвоночных артерий. Наибольшее значение при исследовании сонных артерий имеет
изменение скорости и направления кровотока в конечной ветви глазной артерии (из системы
внутренней сонной артерии) – надблоковой артерии в медиальном углу глазницы
(допплеровский офтальмический анастомоз), где она анастомозирует с конечными ветвями
(угловая артерия, тыльная артерия носа) наружной сонной артерии. Для определения путей
коллатерального кровообращения применяют тесты компрессии общих сонных и ветвей
наружных сонных артерий, доступных компрессии.
Дуплексное сканирование включает в себя возможность получения ультразвукового
изображения стенки и просвета сосуда в серой шкале либо в режиме цветового допплеровского
картирования. Дуплексное сканирование используется для оценки состояния сонных,
позвоночных, подключичных артерий и плечеголовного ствола в экстракраниальном отделе, а
также структур головного мозга и сосудов артериального (виллизиева) круга большого мозга.
Несомненна диагностическая ценность метода для выявления окклюзии артерий
экстракраниального отдела мозга (от небольших изменений до полной окклюзии), для изучения
морфологических особенностей атеросклеротической бляшки, для оценки способности
магистральных артерий участвовать в кровоснабжении мозга.
Дуплексное сканирование информативно при диагностике атеросклероза,
неспецифического аортоартериита, деформаций и аневризм, ангиодисплазии, а также
экстравазальной компрессии артерий различной этиологии.
На основании данных ультразвукового изображения артерий и спектра допплеровского
сдвига частот данная методика неинвазивно позволяет диагностировать наличие, локализацию,
степень поражения, распространенность процесса в артериях, участвующих в кровоснабжении
головного мозга.
Задача №21,24
Эхоэнцефалография, ее диагностическое значение. (21,24)
На эхоэнцефалограмме первый импульс – начальный комплекс – представляет собой
возбуждающий генераторный импульс в сочетании с сигналами, отраженными от прилегающих
к ультразвуковому зонду кожно-костных покровов головы. В центре располагается сигнал,
отраженный от срединных структур головного мозга, расположенных в сагиттальной
плоскости: III желудочек, шишковидная железа, прозрачная перегородка, большой
серповидный отросток. Этот сигнал носит название «М-эхо». Последний импульс на
эхоэнцефалограмме является отражением ультразвукового сигнала от костно-кожных покровов
противоположной стороны головы и называется конечным комплексом. Между импульсом
начального комплекса и М-эхо располагаются импульсы, отраженные от других структур
мозга, через которые проходят ультразвуковые волны в процессе исследования.
В норме структуры, образующие М-эхо, расположены строго в сагиттальной плоскости и
находятся на одинаковом расстоянии от симметричных точек правой и левой сторон головы,
поэтому на эхоэнцефалограмме при отсутствии патологии М-эхо равно отстоит от начального
комплекса при исследовании как правого, так и левого полушария большого мозга.
Отклонение срединного М-эха более чем на 2 мм в одну из сторон должно
рассматриваться как патология. Наиболее информативным показателем объемного поражения
полушария большого мозга следует считать смещение срединного М-эха в сторону здорового
полушария. Появление на эхоэнцефалограмме большого числа отраженных сигналов между
начальным комплексом и М-эхо указывает на наличие отека головного мозга. Если сигнал
срединного М-эха состоит из двух импульсов или имеет зазубренные вершины и широкое
основание, это говорит о расширении III желудочка мозга. Различное число эхосигналов левого
и правого полушарий мозга рассматривается как ультразвуковая межполушарная асимметрия.
Задача №22
Острый рассеянный энцефаломиелит (этиология, клиника, течение, диф. диагностика, лечение) (22)
Стр200
Острый рассеянный энцефаломиелит
Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) – острое воспалительное заболевание
центральной нервной системы, характеризующееся остро развивающимся диссеминированным
201
демиелинизирующим поражением головного и спинного мозга, в патогенезе которого большое
значение имеют аутоиммунные механизмы.
Этиология. Как и при рассеянном склерозе, в основе ОРЭМ лежат аутоиммунные реакции
на различные антигены миелина. Эти реакции развиваются у предрасположенных лиц, но в
отличие от рассеянного склероза ограничиваются одним обострением, т.е. не имеют
хронического течения. Триггером аутоиммунных реакций, по-видимому, является какой-либо
известный вирус или вирус с пока еще неизвестными свойствами. Нельзя исключить и
сосудисто-воспалительные, токсические факторы, под воздействием которых может
развиваться вторичная демиелинизация. В целом ОРЭМ нельзя ни патоморфологически, ни
клинически отличить от дебюта рассеянного склероза. Некоторые случаи ОРЭМ очень близки к
поствакцинальным и постинфекционным энцефалитам.
Патоморфология. Основу патологического процесса составляют периваскулярные
множественные очаги демиелинизации, очаговая сосудисто-воспалительная реакция с участием
микроглии. Строение очагов такое же, как и при рассеянном склерозе, но воспалительные
изменения, отек выражены в большей степени, чем реактивная пролиферация астроглии.
Меньше поражаются олигодендроциты. Локализация процесса разнообразна; поражается
преимущественно белое вещество полушарий, мозгового ствола, спинного мозга. Могут
выявляться изменения в корешках и периферических нервах по типу периаксиального
демиелинизирующего процесса.
Клинические проявления. Заболевание начинается остро, часто имитируя острую
респираторную инфекцию. Появляются головная боль, недомогание, подъем температуры
(иногда значительный), озноб, психомоторное возбуждение, парестезии. Могут быть выражены
общемозговые симптомы. Обычно имеются умеренные менингеальные знаки. На их фоне через
2–3 дня появляются очаговые симптомы. Очаговая неврологическая симптоматика при остром
энцефаломиелите разнообразна вследствие рассеянного множественного поражения полушарий
и ствола большого мозга, а также спинного мозга. В некоторых случаях доминируют симптомы
поражения того или иного отдела ЦНС. Спинальная симптоматика проявляется пара– и
тетрапарезами, обычно центрального характера, однако иногда наблюдаются явления
периферического пареза. Часто развивается гемипарез, возникают расстройства
чувствительности по проводниковому типу и нарушения функций тазовых органов. Возможен
синдром Броун-Секара. Преимущественно стволовая локализация проявляется поражением
черепных нервов (IX, X, XII пары), а также нередко отводящего и лицевого нервов. В процесс
вовлекаются и зрительные нервы, появляются симптомы ретробульбарного неврита.
Характерны мозжечковые расстройства в виде нистагма, статической и динамической атаксии.
В цереброспинальной жидкости при остром рассеянном энцефаломиелите
обнаруживаются небольшое увеличение содержания белка, плеоцитоз лимфоцитарного
характера (от 20 до 100 клеток в 1 мкл). В остром периоде заболевания в крови отмечаются
умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Лечение. Препаратами выбора остаются пульс-дозы кортикостероидов и препараты
АКТГ, которые вводят внутривенно или внутримышечно. Назначаются антиагреганты,
ангиопротекторы, в некоторых случаях эффективны сеансы плазмафереза. Для восстановления
пораженных функций проводятся активная метаболическая терапия (ноотропы, церебролизин,
аминокислоты, витамины), симптоматическая терапия. В подостром периоде возможны
активная нейрореабилитация с привлечением методов лечебной физкультуры.
Прогноз. Рассеянный энцефаломиелит протекает по типу острого заболевания с быстрым
нарастанием симптомов и дальнейшим их регрессом. В некоторых случаях заболевание
развивается подостро в течение нескольких недель. Прогноз благоприятный. Обычно наступает
полное выздоровление, однако иногда остаются парезы, расстройства чувствительности,
снижение зрения. Возможно и тяжелое течение острого рассеянного энцефаломиелита с
быстрым нарушением сознания, выраженными бульбарными расстройствами и летальным
исходом.
