Косская врачебная школа-главная школа Древней Греции

-человек и его здоровье тесно связаны с окружающим миром (натурфилософская основа)

-болезнь-результат влияния окружающей природы

-4 телесных сока

-4 темперамента

-метод наблюдения и лечение у постели больного (клинический метод!)

Выдающийся врачеватель(периадевт)-Гиппократ

№ 10. Гиппократ и «Гиппократов сборник»+

Врач-периодевт.Потомок бога Асклепия.»укратитель коня». Гиппократ связывал возникновение определенной болезни у человека с местом его проживания, а также он сформировал учение о 4х темпераментах, каждый из которых он связывал с преобладанием в организме какого-либо телесного сока:

Сангвинический тип-кровь

Флегматический тип-слизь

Холерический тип- желтая желчь

Меланхолический тип- черная желчь

Гиппократ причины возникновения болезней подразделил на 2 группы:

1. общие для всех людей данной местности, которые зависят от конкретных условий окружающей среды
2. индивидуальные, определяемые образом жизни человека(образ жизни имел особое значение в жизни людей Древней Греции.Необходимо было обучение грамоте, музыки, физкультуре, закаливанию, личной гигиене)

Основные труды Гиппократа по хирургии:

«О переломах», «О ранах головы», «О вправлении суставов»

А также учения о ритмах болезни. повязках, хирургических аппаратах («шапка Гиппократа», «скамья Гиппократа»), лечении ран, переломов, повреждении головы и лицевого черепа.

-Гиппократ говорил о заболеваниях зубов и десен, полости рта(гингивит, стоматит, болезни языка), об устранение неприятного запаха изо рта.

-При зубных болях применял общие и местные средства(кровопускания, слабительные и рвотные средства, диеты, наркотики, полоскания настоями трав, припарки из чечевичного отвара)

-Удалял зубы при сильном расшатывании

-Совершенствовался в лечении вывихов и переломов челюсти

-описал прорезывание зубов у детей и их состояние в данный период

Описывал лекарственные средства растительного и животного происхождения, говорил о врачебной этике.

Телосложение:

Сангвиник- тип сильный, уравновешенный, подвижный

Флегматик- тип сильный, уравновешенный, малоподвижный

Холерик- тип сильный, неуравновешенный

Меланхолик- тип слабый

Говорил, что в соответствии с темпераментом и с телосложением человека, его необходимо лечить по определенной методике, определенными средствами и назначить ему конкретный курс лечения.

«Гиппократов сборник» содержит 5 сочинений, посвященных врачебной этике и правилам врачебного быта в Древней Греции. Это «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприличном поведении» и «Наставления».

-будущий врачеватель должен был воспитывать в себе и постоянно совершенствовать «презрение к деньгам, совестливость, скромность, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего необходимого для жизни, отвращение к пороку, отрицание страха перед богами»

-врачеватель должен научиться держать в памяти лекарства, способы их составления и правильного применения

-врачеватель не должен теряться у постели больного и часто посещать его

-должен всё делать спокойно и умело

- соблюдать заповедь- НЕ НАВРЕДИ!!!

-не должен требовать вознаграждения от больного, а в некоторых случаях стоит лечить даром

-врачеватель должен иметь соответствующий внешний вид: должен быть чистым, в чистой одежде и натираться мазями; должен быть справедливым.

-после обучения должен был дать ряд клятв, главная из которых «Клятва Гиппократа».

Эмпирическая основа хирургии - хирургия без вскрытия(травматология, десмургия-перевязывание)-до классического периода и включая его

Рациональная основа хирургии - анатомические вскрытия- эллинистический период

«Гиппократов сборник»

-собраны диетические и врачебные наставления по лечению внутренних болезней, хирургии

-сочинения по древнегреческой терапии(прогнозы заболеваний, наблюдения у постели больного)

-описание лица умирающего больного

-описание заболеваний широко распространенных среди народа-лихорадки, чахотки, паралича, простудных, кожных заболеваний

Открывает закон самоисцеления.

№ 11. Александрийская школа в истории медицины Др.Греции (Герофил и Эрасистрат)+

Соединение философии Др. Греции и Др. Рима. Александрия – крупный научный и мед. центр. Александрийский мусейон. Бурное развитие получили анатомия и хирургия.

ХИРУРГИЯ

-бескровные методы лечения(лечение вывихов или переломов)

-проведение сложных операций(введение перевязки сосудов, операции на почки и печень)

-ампутация конечностей

-чревосечение при завороте кишок и асците

-проведение полостных операций

АНАТОМИЯ – самостоятельная область медицины. Аристотель (анатомия животных).

Выделилась как самостоятельная отрасль медицины.

-использовались методы бальзамирования Египтян

-разрешались вскрытия

-разрешались живосечения на приговоренных к смертной казни преступниках - вигисекция

-закладывались основы патологической анатомии

Т.о развивалась описательная анатомия (основатель- Герофил)

Исследовал части ГОЛОВНОГО МОЗГА (описал твёрдую и мягкую оболочку, жизненная пневма – в больших полушариях и мозжечке), нервная система, некоторые внутренние органы, двенадцатиперстная кишка, ГЛАЗА (описал стекловидное тело, оболочки и сетчатку глаза), СОСУДЫ(говорил об артериальном пульсе и считал, что артерии наполнены смесью крови и воздуха)

Преемник Герофила- Эрасистрат считал, что человек-это машина (сердце-насос; печень, почки, мочевой пузырь- фильтры; развитие организма-механический процесс, осуществляющийся через триаду- нервы, вены и артерии. По нервам движется душевная пневма, в венах течет питательная субстанция-кровь, в артериях течет жизненная пневма-воздух). В основе человеческого тела лежат атомы, которые находятся в постоянном движении и неправильное взаимодействие атомов- это и есть причина болезни.

№ 12 Санитарно-гигиенические сооружения и санитарное законодательство Древнего Рима+

Наибольшего расцвета санитария достигла в античном Риме, санитарно-технические сооружения которого были чудом своего времени. В период расцвета в этом городе проживало от шестисот тысяч до миллиона человек. В нем была создана целая индустрия водоснабжения и водоотведения, впечатляющая и сегодня. Римляне сумели соединить достижения санитарии и гигиены покоренных народов средиземноморья с мощью своего государства.Строились водопроводы в основном на общественные деньги, а также на средства, полученные в ходе военных кампаний. Эксплуатация водопроводов осуществлялась за счет специальных налогов, относящихся к сфере водопользования.Рим, используя рабский труд, осуществил такие крупные общественные санитарно-технические мероприятия, как строительство водопроводов — начиная от величественных акведуков и кончая сетью питьевых фонтанов, прокладку канализации — начиная от громадной «Клоака Максима» и до сточных канав и общественных туалетов, создание целой сети знаменитых терм (бань-купален).Расцвет санитарной инженерии Рима был не случаен. Заболачивание почв долины Тибра, где находился город, делали местность весьма нездоровой — рассадником лихорадки. Сужение русла Тибра у Марсова поля, порождало постоянные наводнения. Для отвода почвенных вод с болотистой части города между холмами Палатин и Капитолий, где позднее возник Римский форум в VII-IV веках до н. э. был сооружен уникальный для своего времени водоотводной канал «Клоака Максима».

Канализация обслуживала и общественные уборные, которых в Риме было 144. А затем к этому подземному каналу вывели и стоки жилых домов. Сточные воды сбрасывались в реку Тибр. Проблема удаления загрязненной воды для Рима была весьма важной и потому, что в городе использовалось много воды в термах, знаменитых римских горячих банях, которую нужно было куда-то отводить. Существовал специальный закон, разрешавший присоединение к городской канализации частных домов, лишь при условии уплаты особого налога — клоакориума. В процессе развития города канализационная система Рима превратилась в крупнейший гидротехнический комплекс, основой которого стала «Клоака Максима». Перестроенная в начале XX века, она существует и по сей день.

Для питья воды Тибра и источники заболоченной долины не подходили, но простиравшийся в 25 километрах от города горный кряж Аппенин давал чистую родниковую воду. Для ее доставки в город, в течение нескольких веков, была создана целая система водоснабжения. В Риме было 14 больших и около 20 мелких водопроводов, поставлявших в город за десятки километров до 1,5 млн. м³ горной ключевой воды в год. В Рим вода поставлялась через 11 акведуков, построенных в течение 500 лет и имевших общую длину почти 350 километров. В античном Риме термы возникли по греческому образцу и стали центрами общественной жизни. Но римские бани из чисто гигиенических учреждений превратились в общественные.

 

№ 13 Становление государственной и военной медицины в Древнем Риме+

Древний Рим внес существенный вклад в развитие военной медицины. Постоянная римская армия, ведущая широкие завоевательные войны, требовала большого количества врачей-профессионалов. Они имелись во всех родах войск. Каждая когорта, состоявшая из 1000 человек, должна была содержать 4 врачей-хирургов. Во флоте на каждом военном корабле было по одному врачу. Каждому воину полагалось иметь при себе необходимый перевязочный материал для оказания первой помощи себе и раненым товарищам. В частях создавались специальные санитарные команды из 8 - 10 крепких молодых воинов, которых называли deputati. Верхом на лошадях за линией боя они подбирали раненых. Для этой цели их седла имели по два стремени на левой стороне. Deputati возили с собой фляги с водой и, возможно, делали первую перевязку. За каждого спасенного воина им платили золотом.

После битвы раненых отвозили в ближайший город или в военный лагерь, где устраивались военные учреждения для больных, по одному на каждые 3-4 легиона. Обслуживающий персонал этих учреждений состоял из врачей, экономов, инструментариев и младшего персонала. Инструментарии заведовали инструментами, лекарствами и перевязочными материалами. Младший персонал, главным образом из рабов, использовался для ухода за больными. Колумелла в своем труде 'De re rustica' ('О сельском хозяйстве') писал о таких заведениях для рабов, которые обслуживались рабами-медиками. Однако в большинстве случаев рабов не лечили. В столице больных рабов отправляли на остров Бартоломея и оставляли там умирать. В случае выздоровления такой раб становился свободным и, согласно декрету императора Клавдия, не должен был возвращаться к рабовладельцу.

Наряду с военной медициной развивалось медицинское дело в городах и отдельных провинциях, где государственные власти учредили оплачиваемые должности врачей - архиатров. В городах архиатры объединялись в коллегию и находились под контролем городских властей и центрального правительства, которые следили за их выборами и назначениями. Процедура выборов напоминала строгий экзамен, после которого врач получал звание 'Врач, утвержденный государством'. Архиатры работали при объединениях ремесленников, в банях, театрах и цирках. Выдающийся врач древности Гален, грек по происхождению, в молодые годы в течение ряда лет работал врачом в школе гладиаторов в Пергаме. Имеются сведения и о привлечении врачей в качестве судебных медиков. Так, врач Антистий участвовал в расследовании убийства Юлия Цезаря. Архиатры имели постоянное жалование, но им разрешалась и частная практика.

В обязанности главы городских архиатров входило преподавание медицины в специальных школах, которые были учреждены в Риме, Афинах, Александрии, Антиохии, Берите и других городах империи. Анатомия преподавалась на животных, а иногда - на раненых и больных. Практическую медицину изучали у постели больного.

Закон строго определял права и обязанности учащихся. Все свое время они должны были отдавать учению. Им запрещалось участвовать в пиршествах и иметь подозрительные знакомства. Нарушавший эти правила, подвергался телесному наказанию, а в ряде случаев высылался в родной город до окончания обучения.

Наряду с государственными медицинскими школами в Римской империи существовало небольшое число частных медицинских школ. Одну из них основал Асклепиад.

 

№ 14. Гален- Великий Врач Античной медицины.+

Гален из Пергама 129-199 гг н.э. – выдающийся врач Древнего мира (грек по происхождению. Работал на государственной службе – архиатром, а также в школе гладиаторов. Кладет начало принципам современной медицины. Труд о назначении частей человеческого тела.

Теория о пневме: она обитает в желудочках мозга, печени и сердце: в желудочках – «душевная», в печени – «естественная», в сердце – «жизненная» пневма.

Философия Галена легла в основу его естественно – научных и медицинских представлений, обусловив дуализм его учения (видим правильно – описываем нет).

Естественно – научные позиции Галена проявились в его обширной врачебной практике и исследованиях в области анатомии и физиологии. Гален анатомировал животных: овец, свиней, собак, копытных, обезьян; выброшенных младенцев. Его ошибки заключались в том, что данные, полученные при вскрытиях животных, он автоматически переносил на человека. В своем трактате «О назначении частей человеческого тела» он подробно описал строение всех систем организма – костей, мышц, связок, внутренних органов. Особенно велики его заслуги в исследовании нервной системы. Гален описал все отделы головного и спинного мозга, 7 пар черепно-мозговых нервов, нервы внутренних органов, 58 спинно-мозговых нервов.

Гален детально описал анатомическое строение сердца, ошибочно считал, что перегородка сердца – проницаема и кровь в желудочках смешивается.

Вершиной философской концепции Галена стало его учение о пульсе. Оно изложено в 16-томном трактате в 4 частях.

Первая часть трактата «О различиях пульсов» определяет терминологию предмета, дает классификацию различных пульсов.

Вторая часть трактата «О диагностике по пульсу» Гален объясняет, как прощупывать пульс и т.д.

Третья часть «О случаях пульсаций» раскрывает представления Галена о природе пульса. Гален был убежден, что артерии содержат кровь.

По Галену, сердце и артерии сокращаются одновременно; сокращение и расслабление артерий – 2 независимых процесса.

Гален не имел представлений об однонаправленном поступательном движении крови. По Галену, кровь продвигается вперед рывками, совершая маятникообразные движения; образуется она в печени. Гален проследил путь крови из правого желудочка по легочной артерии до легких, и таким образом, был близок к открытию кровообращения.

У Галена были ошибки, но все его интерпретации были направлены на поиск взаимосвязи между пульсовым проявлением деятельности сердца и сосудов и болезнью человека.

Двадцать лет спустя Галену показалось его 16-книжие сложным и непонятным для усвоения, и он ужал это сочинение до одного краткого тома, понятного широкому кругу коллег.

Гален широко занимался лечебной практикой. В клинических работах Гален часто упоминает о четырех состояниях: сухость, влажность, холод, тепло. Выздоровление больного, по словам Галена, - не чудо, а результат понимания болезни, глубокого знания и опыта. Основоположник экспериментальной медицины. Спортивная медицина. Принципы сооружения госпиталей для военных.Определяет задачу врача – помощь внутренним силам организма.

Вклад Галена в становление фармакологии. Ряд лекарственных средств, получаемых механической и физико-химической обработкой природного сырья, до настоящего времени носит название «галеновы препараты» (соотношение лекарства и жидкости).

Галенизм – искаженное, одностороннее понимание учения Галена.

Гален принадлежит к плеяде величайших ученых мира.

№ 15.Знания о заболеваниях зубочелюстной системе в медицине Античности+

Страны античного мира, располагавшиеся в бассейне Средиземного моря, оказали огромное влияние на весь ход последующего развития человечества. Главными среди них были Греция и Рим.

Источники по истории и врачеванию: письменные памятники («Илиада» и «Одиссея» Гомера, «История в девяти книгах» Геродота, «Гиппократов сборник», труды философов и историков), данные археологии, этнографии и др.

Возникновение зубных болезней – естественные причины и связь их с болезнями организма.

В «Гиппократовом сборнике» приведены описания заболеваний зубов и десен (от пульпита до альвеолярного абсцесса и некроза кости) и полости рта (гингивит, стоматит, скорбут, болезни языка). При зубных болях применяли как общие (кровопускания, слабительные и рвотные, строгую диету), так и местные средства (наркотики, полоскания настоями трав, припарки из чечевичного отвара, вяжущие средства и т. д.). К удалению прибегали только тогда, когда зуб был расшатан. В то же время при лечении вывиха и перелома челюсти древние греки достигли большого совершенства: они устанавливали кость на место и увязывали зубы золотой проволокой. В «Гиппократовом сборнике» описаны также состояния, связанные с прорезыванием зубов (лихорадка, поносы, судороги, кашель), приведены рекомендации по устранению дурного запаха изо рта.

Зубные болезни лечились специальными врачами-хирургами.Ошибки: 32 зуба + зуб мудрости; постоянные и молочные зубы развиваются из одного корня.

№ 16. Медицина Византийской империи. +

Главным источником и основой медицинских знаний в Византийской империи были «Гиппократов сборник» и сочинения Галена.Из-за интереса к лекарственным средствам, ботаника постепенно превратилась в практическую область медицины, занимающуюся почти исключительно целебными свойствами растений.Основными источниками знаний о растительном мире были труды «отца ботаники» грека Теофраста и римского военного врача Диоскорида, грека по происхождению. Одним из выдающихся врачей был грек Орибасий из Пергама. Составил энциклопедический труд «Врачебное собрание» в 72 книгах, до нас дошли 27. В нем он обобщил и систематизировал врачебное наследие от Гиппократа до Галена, включая труды Геродота,Диоскорида, Диоклида и др. античных авторов. составил сокращенный вариант своего обширного свода, так называемый «Синопсис» в 9 книгах, который стал пособием для изучающих врачебные науки. Еще более кратким извлечением из «Синопсиса» является работа «Общедоступные лекарства». Она предназначалась для людей, не имевших врачебного образования и занимавшихся приготовлением лекарств в домашних условиях.

Аэций из Амиды, первый выдающийся врач-хирург. Его сочинение- руководство по медицине «Четверокнижие» в 16томах- является компиляцией трудов Орибасия, Галена, Сорана и других. Александр из Тралл. Его труд о внутренних болезнях и их лечении пользовался популярностью на протяжении всего Средневековья.

Павел с о.Эгина.7в н.э. составил два больших сочинения: труд о женских болезнях (до нас не дошел) и медико-хирургический сборник в 7книгах. В эпоху возрождения многие медицинские факультеты предписывали преподавать хирургию только по сочинению Павла. Считался одним из смелых хирургов своего времени.

Санитарные сооружения. Ксенодохия-монастырский приют для больны-370г. Создание университета.

№ 17. Достижения врачей-ученых Арабских халифатов+

Закария Ар-Рази.

выдающийся ученый Востока, уделявших в своих трудах большое внимание зубоврачеванию, был персидский ученый, врач, алхимик(865–926 годы). Многие из его трудов переведены на латинский язык и получили широкую известность среди европейских ученых. Его рекомендации в области зубоврачевания были довольно стандартными для того времени: это прижигание нерва в больном зубе раскаленной иглой, окуривание для изгнания «зубных червей», использование мастики в зубоврачевании. Ар-Рази был противником извлечения больных зубов, рекомендуя использовать пасту с добавлением мышьяка для ослабления зубной боли. Он также рекомендовал для лечения болезней пародонта розовое масло, мед. Для укрепления подвижных зубов Ар-Рази использовал вяжущие эликсиры, порошки, а при лечении гингивита проводил надрезание десен. Кариозные полости он рекомендовал закрывать медленно твердеющей массой из мастики и квасцов. Догадываясь о влиянии состояния полости рта на течение внутренних болезней, он детально разработал меры по уходу за больным и указывал на особую важность ухода за ртом и зевом. В хирургии Ap-Рази предложил инструмент для извлечения из глотки инородных тел. Один из трудов по медицине- “Медицинская книга”

Абу аль-Касим Аз-Захрави

Известнейший хирург исламского мира(936-1013 годы) в труде "Китаб ат-Тасриф" описал заболевания пародонта. Он рассматривал заболевание как местный процесс, вызванный зубным камнем, в связи с чем разработал набор инструментов для его удаления. Он также описал методику снятия зубных отложений и лечения заболеваний десен.

Говоря об удалении больных зубов, советовал не торопиться с их извлечением, называя зуб «благородным органом». он описал несколько методик извлечения больных зубов. Сначала необходимо отделить плоть десны от зуба, затем расшатать его с помощью пальцев или щипцов. Затем хирург, жестко зафиксировав голову больного между своими коленями, извлекает зуб, стараясь не обломить его корни. Выдернутые зубы врач советовал заменять искусственными, сделанными из кости вола.

Ибн ал-Хайсам.

Исследовал строение глаза, объяснил преломление лучей в средах глаза и дал названия его частям. Изготовил модели хрусталика из хрусталя и стекла, выдвинул идею о коррекции зрения при помощи двояковыпуклых линз и предложил использовать их при чтении в пожилом возрасте. Основной труд - “Тракт по оптике”.

Али ал-Маусили       

Разработал операцию по удалению катаракты путем отсасывания хрусталика при помощи изобретенной им полой иглы.

Ибн ал-Нафис

Изучал строение легочных сосудов и сердца.На три столетия раньше Сервета описал легочное кровообращение.

Али ибн Иса

Книга «меморандум для окулистов» в книге описано строение глаза, болезни глаза, которые ощущаются органами чувств и, которые незаменимы для больного.

 

 

№ 18. Зубоврачевание средневекового Востока Аз-Захрави+

Самым выдающимся хирургом средневекового арабоязычного мира считается Абу-л-Касим Халаф ибн 'Аб-бас аз-Захрави. Родился он близ Кордовы в мусульманской Испании (Кордовский эмират) и таким образом принадлежит к арабо-испанской культуре. Аз-Захрави жил в «золотой период» ее развития (вторая половина X в.), когда арабо-испанская культура была самой передовой в Западной Европе, а наряду с византийской — и во всей Европе в целом. Основными научными центрами мусульманской Испании были университеты в Кордове, Севилье, Гренаде, Малаге. В цепи исторического развития хирургии аз-Захрави стал связующим звеном между античной медициной и медициной европейского Возрождения (когда труДы аз-Захрави были переведены на латинский и признаны в Западной Европе). Аз-Захрави блестяще оперировал. -Знание анатомии он считал абсолютно необходимым для хирурга и.рекомендовал изучать ее по трудам Галена. Критерием истины для него были собственные наблюдения и собственная хирургическая практика. Этим отчасти объясняется тот факт, что его сочинения содержат мало ссылок на чужие работы.По сравнению с хирургией античности аз-Захрави сделал большой шаг вперед. К его приоритетам относятся: применение кетгута в абдоминальной хирургии и для подкожных швов, шов с литкой и двумя иглами, первое применение лежачего положения при операциях на малом тазе (ставшее потом классическим); он описал то, что сегодня называется туберкулезным поражением «остей и ввел в глазную хирургию Запада операцию удаления катаракты (термин аз-Захрави); он был автором новых хирургических инструментов (более 150) и единственным автором античности и раннего средневековья, который их описал и представил в рисунках. Аз-Захрави разработал методику местного прижигания (каутеризация) в хирургических операциях и производил его чаще кауте-ром (рис. 74), реже — прижигающими средствами (азотнокислое серебро и др.). Часто его обвиняли в том, что он заменил нож на раскаленное железо. Однако не следует забывать, что в то время еще не знали природы воспаления и инфекционного процесса и не умели бороться с ними. Аз-Захрави очень высоко оценивал метод прижигания (вспомним многовековой опыт традиционной китайской медицины) и успешно использовал его для лечения местных поражений кожи и других болезней.Энциклопедический труд аз-Захрави «Книга о представлении медицинских знаний в распоряжение тому, кому не удается их составление», широко известный как «Китаб ат-тасриф», содержит 30 томов, в которых обобщен опыт всей его жизни. Из них особый интерес ученых всегда вызывал тридцатый трактат, посвященный хирургии и хирургическим инструментам.

№ 19. Абу али ибн Сина (Авиценна)-учёный энциклопедист средневекового Востока+

Али ибн Сина, известный под именем Авиценна, в знаменитом «Каноне» описал болезни пародонта и рекомендовал способы укрепления подвижных зубов. При заболеваниях десен (их «рыхлости») он предлагал использовать лекарственные травы, фрукты. Вот некоторые из его рецептов: «кора дикой виноградной лозы с медом излечивает кровоточащие десны», «миррой с вином и оливковым маслом полощут рот, и это очень укрепляет зубы, придает им твердость, препятствует их разъеданию, укрепляет десны». Авицена отмечал необходимость сохранения здоровых зубов, рекомендуя несколько составов для приготовления зубных паст (жженый рог оленя, соль, истолченные раковины улитки). При травмах или заболевании десен рекомендовал применять препараты, изготовленные на основе сырой нефти, мозга зайца или молока ощенившейся собаки. Авиценна, вслед за другими авторами, рекомендовал окуривание для удаления «зубного червя». В «Каноне» представлена одна из первых классификаций болезней зубов и полости рта, нашедшая отражение в современной стоматологии: «зубная боль», «шатающийся зуб», «образование дупла», «разъедание зубов», «изменение цвета зубов», «скрип зубами», «опухоли десен», «дурной запах десен».

Весьма разнообразны методы лечения зубов и «зубные лекарства», предложенные Авиценной: «Цель при лечении разъедания – воспрепятствовать увеличению разъеденного. Это достигается путем очищения испорченного вещества. Часто приходится сверлить зуб тоненьким сверлом, чтобы из него вышла причиняющая страдания материя и чтобы лекарства нашли проход вглубь зуба».

Таким образом, в труде Авиценны были обобщены методики в области зубоврачевания, накопленные арабским Востоком в Средние века.

 

№ 20 Становление университетского образования в Западной Европе в Средние века+

Первые высшие школы в Западной Европе появились в Италии. Старейшая среди них — Салернская медицинская школа. Школа в Салерно имела светский характер и продолжала лучшие традиции античной медицины. В 1213 г. Салернская школа была преобразована в университет. Обучение в Салерно продолжалось пять лет, после чего следовала обязательная врачебная практика в течение одного года. Со всей Европы стекались в Салерно страждущие исцеления и знаний.

Салернская школа оказала большое положительное влияние на медицину средневековой Европы. Она была тем центром, откуда распространялись идеи, далекие от схоластики Лучшим сочинением Салерн-ской медицинской школы за всю ее тысячелетнюю историю явилась небольшая поэма «Салернский кодекс здоровья» Ее автор — Арнольд из Виллановы прославленный ученый, врач и химик средневековья. Поэма посвящена диететике и предупреждению болезней. В ней приведены также некоторые сведения о строении человеческого тела В красочной форме описал Арнольд четыре темперамента у людей.

Становление университетов в средневековой Западной Европе тесно связано с ростом' городов, развитием ремесла и торговли, потребностями хозяйственной жизни и культуры.

В 1158 г. статус университета получила юридическая школа в Болонье (Италия). Затем статус университета был присвоен школам в Оксфорде и Кембридже (Британия, 1209), Париже (Франция, 1215), Саламанке (Испания, 1218), Падуе (Италия, 1222), Неаполе (Италия, 1224), Монпелье (Франция, 1289), Лиссабоне (Португалия, 1290), Праге (Чехия, 1348), Кракове (Польша, 1364), Вене (Австрия, 1365), Гейдельберге (Германия, 1386) Кёльне (Германия, 1388), Лейпциге (Германия, 1409) и др.

Как правило, средневековые университеты имели четыре факультета: один подготовительный и три основных. Как уже отмечалось, языком средневековой учености в Западной Европе была латынь. Книга в средние века являлась большой редкостью.и стоила очень дорого. Ее листы изготовлялись из пергамента — особым образом обработанной кожи животных (ее производство началось в г. Пергаме ок. 180 г. до и. э.). Переписчики-монахи трудились над каждой книгой по нескольку лет. Наиболее ценные и редкие книги прикреплялись цепями к полкам или кафедре. Достаточно отметить, что в XV в. на медицинском факультете Парижского университета было всего лишь 12 книг.

Преподавание в средневековых университетах носило догматический характер. Отрецензированные церковью произведения Галена, Гиппократа и Ибн Сины заучивались наизусть. Практических занятий, как правило, не было.

Представления студентов о строении человека были весьма поверхностными. Церковь запрещала «пролитие крови» и вскрытие человеческих трупов.

Первые вскрытия умерших в Западной Европе стали производиться в наиболее прогрессивных университетах (Салерно и Монпелье) с особого разрешения монархов лишь в XIII— XIV вв. Так, в 1238 г.. Фридрих II разрешил медицинскому факультету в Салерно вскрывать один (!) труп в пять лет.Однако в целом средневековая наука и образование в Западной Европе носили схоластический характер. Господствовали культ цитат, механическое заучивание научных текстов, пренебрежение к практическому опыту.

№ 21. Распространение заразных болезней в эпоху средневековья: чумы, проказы, сифилиса и меры борьбы с ними +

Средние века на Западе и на Востоке характеризуются новым явлением, не известным древнему миру в подобных размерах, — крупными эпидемиями. Среди многочисленных эпидемий средних веков особенно тяжелую память о себе оставила «черная смерть» в середине XIV века — чума с присоединением к ней других болезней. многие крупные города опустели. Эти опустошительные эпидемии сопровождались разрухой во всех областях хозяйственной и общественной жизни. Развитию эпидемий способствовал ряд Условий: возникновение и рост городов, отличавшихся скученностью, теснотой и грязью, массовые передвижения огромного количества людей— т.к. называемое великое переселение народов с Востока на Запад, позднее большое военноколонизационное движение в обратном направлении — так называемые крестовые походы. Эпидемии средних веков, как и заразные болезни древности, описываются обычно под обобщающим наименованием «мор»loimos (дословно «чума»). Но, судя по сохранившимся описаниям, чумой (мором) называли различные заболевания: чуму, тифы (в первую очеред сыпной), оспу, дизентерию и др.; нередко бывали смешанные эпидемии.

Широкое распространение проказы (под этим названием также скрывался ряд других кожных поражений, в частности сифилис) во время крестовых походов обусловило образование ордена св. Лазаря для призрения прокаженных. Отсюда и убежища для прокаженных получили наименование лазаретов. Наряду с лазаретами возникли убежища и для других заразных больных.

В крупных портовых городах Европы, куда на торговых судах заносились эпидемии (Венеция, Генуя и др.), возникли особые противоэпидемические учреждения и мероприятия: в прямой связи с интересами торговли были созданы карантины (дословно «сорокадневие» — срок изоляции и наблюдения над экипажем прибывших судов); появились особые портовые надзиратели — «попечители здоровья». Позднее, также в связи с экономическими интересами средневековых городов, появились «городские врачи», или «городские физики», как их называли в ряде европейских стран; врачи эти выполняли в основном противоэпидемические функции. В ряде крупных городов были опубликованы специальные правила — регламенты, имевшие целью предотвратить занос и распространение заразных болезней; известны лондонские, парижские, нюрнберские правила этого рода.

Для борьбы с широко распространенной в средние века «проказой» были выработаны специальные меры, как то: изоляция «прокаженных» в ряде стран в так называемые лазареты, снабжение «прокаженных» рогом, трещоткой или колокольчиком для сигнализации издалека во избежание соприкосновения с ними здоровых. У городских ворот привратники осматривали входящих и задерживали подозрительных на «проказу».

Борьба с заразными болезнями способствовала и проведению некоторых общесанитарных мероприятий — в первую очередь по обеспечению городов доброкачественной питьевой водой.

№ 22. Особенности развития европейской хирургии в средние века+

Хирургия в подавляющем большинстве средневековых европейских университетов не преподавалась и в период классического средневековья к медицинской профессии не относилась. Ей занимались банщики, которые в основном удалили мозоли; цирюльники, которые лечили раны, делали кровопускания и т.п.; и хирурги, которые производили некоторые оперативные вмешательства. Обучали хирургии в госпиталях (т.е. у постели больного) по принципу ремесленного ничества.
Первые перемены в отношении к хирургии наметились после распространения в Западной Европе переводов арабских рукописей. С появлением огнестрельного оружия возникла проблема огнестрельных ранений. Помощь раненым на поле боя чаще всего оказывали цирюльники. В немецкой армии их называли "полевыми ножницами".
Одним из самых известных хирургов средневековой Западной Европы был Ги де Шолиак. В возрасте 68 лет он заболел чумой, выздоровел и дал великолепное описание признаков этой страшной болезни. Он разработал собственные способы лечения переломов и ампутации конечностей, был новатором обработки ран обезвреживающими растворами. Его главное сочинение "обозрение хирургического искусства медицины, или Большая хирургия"

 

№ 23 Хирургия в зубоврачевании в Западной Европе в Средние века. Ги де Шолиак +

Истоки западноевропейской медицины.Схоластика и медицина. Галенизм в средневековой медицине.Медицинское образование. Медицинская школа в Салерно (IX в.). Арнольд из Виллановы (1235—1311) и его труд «Салернский кодекс здоровья».Светские и католические университеты. Начало ниспровержения схоластики. Роджер Бэкон (1215—1294). Учебник анатомии Мондино де Луччи (1316, Болонья). «Большая хирургия» Ги де Шолиака (XIV в., Париж).Низкое санитарное состояние городов. Эпидемии (проказа, чума, оспа). «Черная смерть» 1346—1348 гг. Начала санитарной организации.

Ги де Шолиак (около 1300—1368) один из крупнейших хирургов средневековья. С 1342 придворный врач рим. пап. Создал компилятивный труды «Большая хирургия» (1363), многочисленные переводы и издания которого на протяжении трёх столетий служили уч. пособиями для европ. хирургов. Ввёл в практику ряд хирургич. инструментов. В трактате о чуме дал классич. описание этого заболевания.

труд де Шолиака был разделен на семь трактатов: первый был посвящен анатомии, следующие пять - хирургии, в последнем речь шла о различных, преимущественно хирургических методах лечения, кровопускании, постановке банок и т.д. Де Шолиак описал попытки применения обезболивания хирургических операций с помощью вдыхания наркотических веществ (опия, сока паслена, белены, мандрагоры и др.), использовавшихся как снотворное у больных при ампутациях и самых различных операциях. Он выступал за использование в акушерской практике инструментального расширения зева матки и извлечения мертвого плода при помощи крючков и щипцов. Описывал и применял кесарево сечение (на мертвой роженице для спасения плода), а также использовал хирургический метод лечения глубоких ран живота и кишечника и зашивание подобных ран с помощью так называемого шва скорняка (иными словами, делал попытки наложения непрерывного кишечного шва). Ему принадлежал оригинальный метод, суть которого состояла в том, что на рану накладывалась свинцовая амальгамированная пластинка. Использовал де Шолиак и другие средства, которые сейчас называют антисептическими. Так, раны он промывал разведенным уксусом и присыпал порошком камфары. В хирургической практике де Шолиак применял собственный способ ампутации конечности: ампутируемую конечность он обертывал в особый смоляной пластырь, а сверху пластыря перетягивал конечность узким бинтом и оставлял его до тех пор, пока не происходило отделение удаляемой конечности. Использовал он и ампутацию с помощью хирургического ножа, при этом для уменьшения болей и борьбы с кровотечением хирург перетягивал конечность выше и ниже места разреза.

№ 24. Леонардо да Винчи и его вклад в анатомию+
Ему принадлежат ценные технические изобретения в области военно-инженерного дела и гидротехники, своими открытиями он обогатил физику, геометрию, механику, архитектуру, астрономию, геологию, ботанику, анатомию.
Леонардо да Винчи одним из первых в Западной Европе стал вскрывать человеческие трупы и систематически изучать строение человеческоrо тела. Он внедрил новые методы анатомическоrо исследования: промывание органов проточной водой, инъецирование воском желудочков мозга и сосудов, распилы костей и органов. Леонардо описал и зарисовал многие мышцы, кости, нервы и внутренние органы. Его анатомические зарисовки по своей точности и мастерству превосходят не только современные ему работы, но и многие последующие.
Работы Леонардо да Винчи на полвека опередили исследования основоположника современной научной анатомии Андреаса Везалия, но остались неизвестными современникам.

 

№ 25. А. Везалий-основоположник научной анатомии +

Экспериментально обоснованные выводы А. Везалия нанесли мощный удар по средневековой схоластике. В то время, когда в Европе полыхали костры инквизиции, и церковь физически расправлялась с инакомыслящими, Везалий был обвинен в посягательстве на авторитет канонизированного церковью Галена и осужден на смерть. Впоследствии этот приговор был заменен паломничеством в Иерусалим, где, согласно преданию, находится гроб основателя христианской религии (гроб Господний). На обратном пути в результате кораблекрушения Везалий оказался на острове Занте, где и умер в расцвете сил и таланта.

Знаменитый ученый Андреас Везалий- один из основоположников современной анатомии. Он сумел исправить ошибки предшественников и значительно расширил анатомические знания своего времени. Обобщив и классифицировав известные сведения, он преобразовал анатомию в истинную науку.Везалий сразу переменил сложившийся метод преподавания анатомии. Он добился разрешения производить вскрытия и снабдил студентов учебными пособиями собственного сочинения.

Основные научные работы Везалия посвящены нормальной анатомии человека. В 1538 он опубликовал Анатомические таблицы – шесть листов гравюр. В них он уточнил и пополнил анатомическую терминологию, проиллюстрировал новые данные, опровергающие многовековые заблуждения о строении тела человека.

Везалий первым описал строение человеческого тела на основании фактов, лично установленных им путем вскрытий.

Итогом его работы стал знаменитый трактат О строении человеческого состоящий из 7 книг. Везалий указал ряд ошибок Галена.

Его изобретением стала техника рассечения мозга на срезы.

№ 26.Становление научной физиологии. (Сервет, Коломбо, Фабриций, Гарвей, Мальпиги) +

СЕРВЕ́Т Мигель -испанский мыслитель, богослов, врач, впервые в Европе описавший малый круг кровообращения.

Коломбо Реальдо — итальянский анатом, ученик А. Везалия. Родился в Кремоне. Изучал медицину в Венеции, Падуе, работал ассистентом у Андрея Везалия, после ухода которого из Падуи был назначен заведующим кафедрой. В 1551 г избран заведующим кафедрой анатомии в Риме. В единственном труде Реальдо Коломбо «Об анатомии в 15 книгах», изданном после егосмерти, содержится первое правильное описание легочного круга кровообращения.

Иероним Фабриций — итальянский анатом и хирург; Благодаря его стараниям в Падуе был построен новый, усовершенствованный анатомический театр. Ф. обогатил медицину многочисленными открытиями в области анатомии и эмбриологии и собрал богатый материал по оперативной хирургии. Был учителем Уильяма Гарвея. Из числа его сочинений наиболее известны: "Opera chirurgica"

16 апреля 1618 года Уильям Гарвей, известный английский ученый и врач, организовал публичную лекцию в Лондоне. В этой лекции он впервые изложил свое видение систем кровообращения в организме человека, а также других теплокровных животных. Он рассказал о том, что провел ряд опытов и экспериментов, которые позволили ему сделать ряд наблюдений. Он вычислил, что кровь движется по кругу, вернее, по двум кругам: малому – через легкие и большому – через все тело. После этого выступления десятью годами позднее, в 1628 году, Гарвей опубликовал «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных». Этот труд стал классическим. Он перечеркнул существующие до этого представления о кровообращении, базирующиеся на воззрениях античного корифея медицины Клавдия Галена. Античный медик Гален жил во 2 веке нашей эры. Он создал первую в истории физиологии теорию кровообращения, по которой считалось, что артериальная и венозная кровь — жидкости суть разные, и коль первая «разносит движение, тепло и жизнь», то вторая призвана «питать органы». Это представление и было опровергнуто открытием Гарвея.

Основные работы Марчелло Мальпиги посвящены микроскопической анатомии животных и растений. Ученый первым применил микроскоп для изучения строения мозга, сетчатки, нервов, селезенки, почек и др. Используя микроскоп со 180-кратным увеличением, описал сеть капиллярных сосудов, соединяющих артерии с венами, чего не удалось сделать У.Гарвею, открывшему кровообращение. В 1666 наблюдал почечные канальцы и сформулировал первые представления о мочеобразовании. Мальпиги считают основателем анатомии беспозвоночных, начало которой он положил в своем Трактате о тутовом шелкопряде. Еще одна большая работа ученого посвящена тонкому строению растений. Он подробно описал микроструктуру листьев, стебля, корней, почек, цветков. Открыл сосудистые элементы стебля, установил наличие восходящего и нисходящего токов веществ в растениях. Другие ботанические работы касались внешней анатомии растений – органов их размножения, листьев. Мальпиги – автор двухтомного труда Анатомия растений (1675–1679). Именем Мальпиги названы многие открытые им органы и структуры: мальпигиевы тельца (в почках и селезенке), мальпигиев слой (в коже), мальпигиевы сосуды.

№ 27. Паре-новатор европейской хирургии эпохи Возраждения,его вклад в зубоврачевание.+

Амбруаз Паре (1510-1590) – французский хирург и акушер, не имел врачебного образования, хирургии обучался в парижской больнице, где был подмастерьем-цирюльником. А. Паре начал службу в армии в качестве цирюльника-хирурга и участвовал во многих военных походах. Во время одного из них ему не хватило горячих смолистых веществ, которыми надлежало заливать раны. Не имея ничего другого под рукой, он приложил к ранам дигестив из яичного желтка, розового и терпентинного масел и прикрыл их чистыми повязками. На утро обнаружил, что рана, обработанная дигестивом не воспаляется и не опухает, в отличие от традиционно залитых кипящим маслом ран. Первый труд Паре «Способ лечить огнестрельные раны, а также раны, нанесенные стрелами, копьями и др.» в 1545. В 1549 г. Паре опубликовал «Руководство по извлечению младенцев, как живых, так и мертвых, из чрева матери». Усовершенствовал технику многих хирургических операций, заново описал поворот плода на ножку, применил перевязку сосудов вместо перекручивания и прижигания, усовершенствовал технику трепанации черепа, сконструировал ряд новых хирургических инструментов и ортопедических аппаратов, включая искусственные конечности и суставы. Паре занимался протезированием; подробно описывает в своих сочинениях показания и технику экстракции: особый распатор для отделения десен, щипцы, рычаги-элеваторы, после удаления сдавливал десну и альвеолярный отросток двумя пальцами;аппарат для закрытия дефектов твердого неба-обтуратор, который он изготавливал из золота или серебра.

№ 28. Т. Парацельс, его критика схоластики в медицине и преподавании, зарождение ятрохимии.+
Парацельс(1493-1541) – основоположник ятрохимии, выдающийся естествоиспытатель, врач и химик Раннего Возрождения,один из основоположников опытного метода в науке. Он учил студентов не только на лекциях, но и у постели больных или во время прогулок за минералами и лекарственными растениями. С Парацельса начинается кардинальная перестройка химии (т.е. алхимии того времени) в ее приложении к медицине: от поисков путей получения золота- к приготовлению лекарств. Его система врачевания основывалась на трех невидимых элементах: сере, ртути, соли и их соединениях. "В каждом органе тела эти субстанции сочетаются в определенных пропорциях". Болезнь как нарушение их правильных соотношений. Парацельс успешно применял втирание ртути при лечении сифилиса и рекомендовал препараты, содержащие сурьму, как эффективные лекарственные средства; был убежден, что природа и вызывает болезнь, и излечивает ее; разработал свою классификацию болезней и факторов, влияющих на здоровье человека (1-болезни, связанные с нарушением естественных функций под влиянием вредных привычек, 2-болезни, вызываемые отравляемыми веществами, 3-болезни, вызываемые психологическими факторами, 4-болезни, вызываемые астральными влияниями, 5-болезни, в основе которых лежат духовные причины);создал книгу «Большая хирургия». Парацельса считают предтечей современной фармакологии, ему принадлежит фраза: «Всё есть яд, и ничто не лишено ядовитости; одна лишь доза делает яд незаметным» По мнению Парацельса, человек — это микрокосм, в котором отражаются все элементы макрокосма; Парацельс оставил ряд алхимических сочинений, в том числе: «Химическая псалтирь, или философские правила о Камне Мудрых», «Азот, или о древесине и нити жизни» и др.Полагают, что именно он дал название металлу цинку.

 

№29. Фракасторо и его учения о заразных заболеваниях.+
С именем Джироламо Фракасторо(эпоха возрождения 1478—1553) связано становление научной эпидемиологии. Заложил основы учения о «контагии» – живом заразном начале, выделяемом больным организмом. Учение поколебало представления о «миазмах» – «заразных испарениях» в воздухе,вызывающих эпидемии повальных болезней, выделяясь из почвы и воды при определенных условиях. Работа «О контагии, о контагиозных болезнях и лечении»,в которой он предположил, что эпидемии вызываются крошечными частицами («семенами»), переносимыми от больного через прямой, непрямой (или даже зрительный) контакт.

«Семена» в его терминах ближе к химическим или атомистическим элементам, чем к живым существам.

Сифилис получил своё название от поэмы Фракасторо «Сифилис, или О галльской болезни». Поэма повествует о том, как пастух по имени Сифилюс разгневал богов Олимпа и был наказан ими ужасной болезнью, поразившей всё его тело сыпью, бубонами и язвами.

№30. Медицина народов Американского континента до конкисты. +
Причинами болезней считались особенности календарного года, дурные поступки и грехи, несовершение жертвоприношений, внеземные и магические силы, не зависящие от человека. Ацтеки, например, полагали, что болезни ног, язвы и простуды насылает бог дождя Тлалок, а майя связывали лихорадки, желтухи, кровавую рвоту и геморрой с обезьянами, которых считали своими предками. Наряду с этим признавались и вполне естественные причины заболеваний, связанные с жизнью самого больного. Имели майя и определенные представления о заражении от больного человека. В дошедших до нас кодексах имеются описания массовых заразных болезней. Одна из болезней, сопровождавшаяся лихорадкой, впоследствии получила название малярия. Для обозначения различных болезненных состояний существовало множество названий (свыше 200), что значительно превышало число аналогичных терминов, имевшихся к тому времени (период конкисты) в Западной Европе. Так, в языке майя были слова для обозначения болезней зубов, глотки, состояний несварения пищи и различной кислотности желудка, запора, различных видов поноса, пульсирующей боли в кишечнике, насморка, одышки, различных видов кровотечений, болезненного мочеиспускания и гематурии и т. п. Майя различали несколько видов лихорадочных состояний и кожных заболеваний. Для обозначения нервных болезней и душевных состояний также имелись специальные термины (которые соответствуют современным понятиям: паралич лицевого нерва, потеря сознания, эпилепсия, галлюцинации, меланхолия и др.).

Медицина доколумбовой Америки располагала богатейшим арсеналом лекарственных средств растительного происхождения. Созданные ацтеками врачевателями сады лекарственных растений поразили испанских конкистадоров. В кодексе Бадиано (кн. X и XI) в специальных разделах о травах описано 251 лечебное растение и приведено 185 цветных рисунков. Сегодня многие- из них изучены и введены в мировую медицинскую практику. Однако большинство из них остаются неизвестными современной науке. Высокого уровня на континенте достигло искусство родовспоможения и лечения женских болезней.

 

№31. Медицина Древней Руси 9-13 века. +
Разные формы врачевания: 1)народное врачевание;2)после принятия христианства под сенью монастырей монастырская медицина;со времени княжения Ярослава Мудрого на Руси светская медицина. Народных врачеватели-лечцы. Лечцы передают свои познания из поколения в поколение. В лечебной практике-разные средства растительного, животного и минерального происхождения. Растения: полынь, крапиву, подорожник, багульника, бодяги, цвета липы, листья березы, кору ясеня, можжевеловые ягоды, лук, чеснок, хрен, березовый сок. Животного происхождения: мед, сырая печень трески, кобылье молоко и панты оленя. Знают о целебных свойствах "кислой воды"- нарзана. Опыт народного врачевания был обобщен в многочисленных травниках и лечебниках. Монастырская медицина: первые больницы при монастырях в Киеве и Переяславле. Самая известная на Руси монастырская больница-в Киево-Печерской лавре. Древнерусские монастырские больницы были очагами просвещения: в них собирали греческие и византийские рукописи и обучали медицине. "Изборник"-самая популярная книга о медицине. Светская медицина: в городах при дворах князей, бояр служили светские лечцы, как русские, так и иноземные. В основе лежал опыт многовекового русского народного врачевания.

№32. Медицина Московского государства+

в 16-17 вв. для всего населения Великого Московского княжества основным средством здоровья оставалось народное враченивание. опыт народной мед. передавался в устной традиции, сохранялся в многочисленных травниках и лечебниках, отражался в летописях, законодат. актах. значительное место в лечебниках отводилось хирургии(костоправы, кровопуски, зубоволоки) на Руси проводились операции черепосверления, чревосечения, ампутации. усыпляли больного при помощи мандрагоры, мака или вина. Инструменты проводили через огонь, а раны обрабатывали вином, золой и березовой водой, зашивали их волокнами льна, конопли. Для извлечения металлических осколков стрел применяли магнитный железняк. Создавались протезы для нижней конечности. Торговые ворота часто открывали путь эпидемиям. В качестве предохранительных мер Сначала была изоляция больных и оцепление неблагополучных мест. Умерших погребали в тех же местах, где они умерли. Когда эпидемия охватывала весь город, на дорогах, ведущих к нему, организовывали заставы, а в лесах устраивали завалы. Для уничтожения заразы в домах применяли давние народные средства: вымораживание, сжигание, окуривание дымом, проветривание, мытье. первая на Руси аптека относится к 1581 г., установленная на тер-рии Московского Кремля(Государева аптека) в  придворной аптеке работали исключительно иноземцы. в период между 1581 и 1620 г. в здании, где располагалась Государева аптека, был организован Аптекарский приказ. Первоначально он был задуман как придворное учреждение по управлению государевым врачебным и аптекарским делом. Для выдачи лекарства требовалось назначение доктора и разрешение боярина, заведовавшего аптекой. Лекарство, предназначенное для царя, предварительно пробовалось докторами, аптекарями, боярином, который его передавал. Образованные русские люди перестали пользоваться услугами знахарей и лекарей зелейного ряда. К царю стали поступать челобитные об отпуске лекарств из Государевой аптеки, в рез-те чего в порядке исключения в ней стали отпускать лекарства посторонним. Двери придворной аптеки были открыты для московского населения.

В 1672 г, была открыта вторая аптека. Царским указом от 28 февраля 1673 г. за обеими аптеками закреплялось право монопольной торговли лекарствами.

Аптекарский приказ не только управлял аптеками. В его ведение входило: приглашение на службу врачей, контроль за их работой и ее оплатой, подготовка и распределение врачей по должностям, руководство аптеками, аптекарскими огородами и тд. Специально назначенные заготовители (травники) обучались методам сбора трав и их доставки в Москву. Таким образом, сложилась государственная «ягодная повинность», за невыполнение которой полагалось тюремное заключение.

У стен Московского Кремля стали создаваться государевы аптекарские огороды, в которых посадки производились в соответствии с распоряжениями Аптекарского приказа. Значительная часть лекарственного сырья для аптек выписывалась «из-за моря».

Подготовка русских лекарей в то время носила ремесленный характер: ученик в течение ряда лет обучался у одного или нескольких лекарей, затем несколько лет служил в полку в качестве лекарского помощника. Иногда Аптекарский приказ назначал проверочное испытание (экзамен), после чего произведенному в звание русского лекаря выдавали набор хирургических инструментов.

Первая государственная Лекарская школа в России была открыта в 1654 г. при Аптекарском приказе. Обучение включало сбор трав, работу в аптеке и практику в полку. В качестве учебников служили.народные травники и лечебники. Во время военных действий функционировали костоправные школы. Анатомия в лекарской школе преподавалась наглядно: по костным препаратам и анатомическим рисункам. Обучение длилось 5—7 лет. Лекарские помощники, прикрепленные к иноземным специалистам, учились от 3 до 12 лет. За 50 лет она подготовила около 100 русских лекарей. Большая их часть служила в полках.

Лекари, которые оказывали врачебную помощь гражданскому населению, чаще всего лечили на дому или в русской бане.

При монастырях продолжали строить монастырские больницы. В военное время содержание больных и врачебное обслуживание во временных военных госпиталях на территории монастырей осуществлялось за счет государства. Это было важной отличительной особенностью русской медицины XVII в. Первые доктора медицины из российских людей появились в XV в. Среди них Георгий из Дрогобыч, Франциск Скорина, П. В. Посников

№33. Зубоврачевание в Киевской Руси и Московском государстве. +
Единственным святым, исцеляющим зубные болезни в Киевской Руси, был святой Антипа. Лечение проводили с помощью молитв, заговоров, заклинаний: в них болезнь сметается веником, лечится омовением водой, встречается образ чудесного мужа, который стрелами отгоняет болезни. Лечение при помощи дерева(дереву можно передать свою болезнь,при зубной боли грызли дерево. Причинами «гниения зубов» или «червоточины» называли сверхъестественные силы,наличие «червя», простуду. Лечили с помощью молитв и лекарственных средств растительного, животного и минерального происхождения. Боль снимали кровопусканием, применением слабительных средств. Знахари, цирюльники, коновалы. Евпраксия Зоя в 1122 г трактат,в котором описывается прорезывание зубов у младенцев и меры, которые при этом необходимо принимать, лечение зубной боли, даются советы по устранению запаха изо рта, приводятся методы лечения различных заболеваний полости рта. Развитие медицины с образованием Московского государства. Открытие Аптекарского приказа (1620), высшего государственного медицинского учреждения, которое осуществляло руководство всем медицинским и аптечным делом в России, положило начало государственной организации здравоохранения. Лечение зубной боли с помощью средств растительного происхождения(девятилетник белый, полынь, крапива, ясень, хрен, подорожник, береза, можжевельник). В штат доктора, лекари, цирюльники, аптекари, лекарские ученики, травники, зелейники, алхимисты, переводчики. Накладывали на «червоточину» в зубах пломбы, укрепляли зубы проволочными «шинами», удаляли зубы (использовали «пеликаны», «ключи» (козья ножка), «дандагму» (разновидность одонтагры)).

№34. Великие открытия, обусловившие развитие медико-биологического направления медицины Нового времени+

Развитие медико-биологического направления определялось фундаментальными открытиями в науке, среди которых наиболее важными считаются:

- теория клеточного строения растений и животных СМ- Шлейден 1838 г.; Т. Шванн 1839 г.);

- закон сохранения энергии и определение механического эквивалента теплоты (Ю.Р. Майер 1841 г.; Дж.П. Джоуль 1843 г.; Г.Л.Ф. фон Гельмгольц 1847 г.);

- эволюционное учение Чарльза Дарвина, пояснившего основные природные процессы в работе «Происхождение видов путем естественного отбора, или сохранение избранных пород в борьбе за жизнь» 1859 г.

В знаменитом труде К. Линнея «Система природы» (1735 г.) были впервые предложены основы классификации «трех царств природы» (растений, животных и минералов). Первая теория эволюционного развития живых существ была сформулирована Жаном Ламарком. Основные положения своей теории, изложенные в труде «Философия зоологии» (1809 г.), Ламарк вывел, занимаясь сравнительной анатомией беспозвоночных. Ж. Ламарк первым разделил животных на позвоночных и беспозвоночных и ввел эти понятия.

Чарльз Дарвин оставил огромное научное наследие, которое насчитывает более 8000 страниц. Ч. Дарвин утверждал, что существующие на земле животные и растения произошли от ранее распространенных видов в результате эволюции. Главным фактором эволюции Ч. Дарвин считал:«изменчивость, наследсвенность и естественный отбор в условиях борьбы за существование» (понятие, введенное Дарвином).

Грегор Мендель является основоположником одного из важнейших направлений современной биологии -генетики. Основные принципы учения о наследственности были изложены Менделем в труде «Опыты над растительными гибридами» (1865). Признание истинной значимости открытия Менделя состоялось в 1900-1901 гг., когда Г. де Фрис (Голландия), К. Корренс (Германия) и Е. Чермак (Австрия) почти одновременно открыли законы наследственности, ранее открытые Менделем, и опытным путем доказали справедливость его выводов.

 №35. Основные паталогоанатомические теории Нового времени (Д.Морганьи, К.Биша, К.Рокитанский, Р.Вирхов) +

изменения пораженных органов с симптомами заболеваний которые он наблюдал при жизни больного как практикующий врач. Обобщил собранный огромный материал (700 вскрытий) и труды предшественников, опубликовал в 1761 году классическое шеститомное исследование «о местонахождениях и причинах болезней, открытых посредством рассечения». Он же показал, что каждая болезнь вызывает определенные изменения в конкретном органе и определил орган как место локализации болезненного процесса (органопатология). Понятие болезни было соединено с конкретных материальным субстратом – между причиной болезни и ее внешними проявлениями был поставлен морфологический субстрат как этап развития болезненного процесса.Создал первую научно обоснованную классификацию болезней. Дал начало клинико-анатомическому направлению в медицине.

Мари Француа Ксевье Биша развивал положения Морганьи, сделал два важных открытия (без использования микроскопа): 1. Установил, что все органы состоят из одних и тех же тканей, выделил 21 по его представлениям, заложил основы учения о тканых – гистологии. 2. Впервые показал, что болезнетворный процесс поражает не весь орган, а только отдельные его ткани (тканная патология), независимо от того, в каком органе эта ткань находится. (Морганьи и Биша работали в макроскопический период. Тогда же фундаментом «новой анатомии» стала новая методика, когда по инициативе практикующего врача стали проводится вскрытия умерших от болезней пациентов, в целях познания «органических повреждений внутр. среды организма, к которым приводит болезнь.)

Карл Рокитанский – представитель гуморального направления (написал трехтомное «руководство патологической анатомии») Основной причиной болезненных изменений считал нарушение состава жидкостей организма – дискразию. В тоже время местный патологический процесс он рассматривал как проявление общего заболевания.

Рудольф Вихров (немецкий врач) заложил принципы морфологического метода в патологии. Применил теорию клеточного строения при изучении больного организма и создал теорию целлюлярной патологии, которая изложена в его статье «целлюлярная патологи как учение, основанное на физиологической и патологической гистологии» По Вихрову, жизнь целого организма есть сумма жизней автономных клеточных территорий, материальным субстратом болезни является клетка. Вихров внес вклад в становление паталог.анатомии как науки. Создал терминологию и классификацию основных патологических состояний.

№36. Утверждение клинического метода преподавания медицины в Зап.Европе (Д.Монтано, Т.Сиденгам, Г. Бурхааве)+

Возрождение клинического (у постели больного) преподавания в Западной Европе в XVI в. связано с именем Джованни Баттисты Монтано —профессора Падуанского университета, который утверждал, что «учить можно не иначе, как посещая больных». И все же инерция схоластики была слишком велика, обучение студентов в Западной Европе долгое время оставалось книжным.
В конце XVII - начале XVIII решающая роль в разработке и внедрении клинического преподавания - лейденскому университету. При университете была образована клиника, которой руководил, врач, химик и педагог, Фгерман Бурхааве,возглавлявший кафедры медицины и ботаники,химии,практической медицины,ректор университета. "Клинической медицина- та, которая наблюдает больных у их ложа". Тщательное обследование больного Г.Бурхааве сочетал с физиологическим обоснованием диагноза и анатомическими исследованиями.Он первый применил в клинической практике усовершенствованный термометр Г.Д Фаренгейта и использовал лупу для анатомических исследований. К нему сьезжались студенты и врачи из многих стран, лекции посещали видные деятели того времени(Петр I). Сиденгам разработал систему практической медицины, основанной на наблюдении у постели больного. Рассматривал болезнь как процесс, как "усилие природы восстановить здоровье путём удаления внедрившегося болезнетворного начала" и стремился познать целительные возможности организма больного. Сиденгам дал первое классическое описание скарлатины, хореи, подагры и ряда других болезней как определённых нозологических форм. Пропагандировал лечение малярии хинной корой.

№37.Первые методы и приборы физического обследования Нового времени (термометрия, перкуссия, аускультация) +

В начале XVIII в. в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора или инструментального метода обследования больного. При постановке диагноза врач исходил

---

---