Акушерский инструмент и его применение

СЛАБЫЕ СХВАТКИ И ПОТУГИ.

Слабые схватки и потуги характеризуются кратковремен­ностью и недостаточной интенсивностью сокращений мышц матки, а слабые потуги – мышц брюшного пресса.

Первичные слабые потуги бывают тогда, когда сокраще­ния мышц матки брюшного пресса оказываются недостаточны­ми как в начале, так и на последующих стадиях родов. Вторич­ные слабые схватки и потуги наступают при ослаблении или прекращении сокращений матки и брюшного пресса в процессе родов, а вначале они могут быть нормальными или даже слиш­ком выраженными.

Этиология. Чаще всего причиной первичных слабых схва­ток и потуг являются недостаточное кормление и неудовлетворительное содержание беременных животных, общее изнуряю­щее заболевание, чрезмерное растяжение матки, возникшее в результате водянки плода, водянки плодных оболочек, при мно­гоплодии у одноплодных животных.

Вторичные слабые потуги возникают обычно как следст­вие переутомления мышц матки и брюшного пресса при рожде­нии крупного плода, при неправильном расположении плода в матке и других причинах патологических родов, когда нормаль­ные или слишком сильные схватки и потуги оказываются недос­таточными для выведения плода.

Клинические признаки и диагноз. При первичных слабых схватках и потугах роды протекают вяло, с затяжным развитием. Схватки как бы задерживаются на стадии раскрытия шейки мат­ки, и дальнейшего их усиления не происходит. Потуги при та­ких родах если не происходят, то проявляются очень вяло или вообще отсутствуют.

При вторичных слабых схватках и потугах сокращения матки и брюшного пресса ослабевают в процессе родов. Этому ослаблению предшествуют, как правило, нормальные или слиш­ком интенсивные схватки и потуги.

Прогноз. При несвоевременной лечебной помощи первич­ные и вторичные слабые схватки и потуги приводят к гибели плода в матке.

Лечение. При первичных слабых схватках следует активи­зировать сократительную функцию мышц матки. Корове вводят внутривенно 40%-ный раствор глюкозы в дозе 150-200 мл. Че­рез 1-2 ч после этого применяют окситоцин или питуитрин под­кожно по 8-10 ЕД на 100 кг массы животного. Если плод не вы­ходит, его извлекают за предлежащие конечности.

Бурные схватки и потуги.

Бурными схватками и потугами называются длительные и очень сильные сокращения матки и брюшного пресса с очень короткими паузами.

Этиология. Возникновение слишком сильных схваток и потуг связано с неправильными позицией и членорасположением плода, его уродствами, применением больших доз маточных средств.

 

Клинические признаки и течение. Длительное и сильное сокращение мышц брюшного пресса сопровождается повыше­нием внутриутробного давления и сильным беспокойством ро­женицы. Родовой процесс развивается стремительно.

У первородящих это опасно, и плод погибает от асфиксии в результате сжатия кровеносных сосудов. Возможны разрывы мягких тканей родовых путей. При чрезмерно сильных потугах и схватках выход плода может сопровождаться выпадением матки.

Диагноз. Распознают эту патологию родов на основании особенностей течения родового процесса с учетом характера схваток и потуг.

Прогноз. Слишком сильные потуги создают значительную опасность для жизни матери и плода. При этом у роженицы возможны разрывы матки, шейки матки, влагалища и промеж­ности. При слишком быстром выведении плода вслед за его вы­ходом возможно выпадение матки. Нередко плод погибает от асфиксии.

Лечение. Следует поставить животное так, чтобы задняя часть туловища была выше передней. Такое расположение жи­вотного уменьшает давление на шейку матки и область таза и несколько снижает интенсивность схваток и потуг. Проводят сакральную анестезию путем введения 15-20 мл 1%-ного рас­твора новокаина между первым и вторым хвостовыми позвон­ками или внутривенно 50-80 мл 90%-ного этилового спирта в 200-300 мл изотонического раствора натрия хлорида. После ос­лабления схваток и потуг сразу же приступают к выведению плода или фетотомии, кесареву сечению.

Сухие роды.

Недостаточную увлажненность родовых путей во время продвижения плода принято называть сухими родами.

Этиология. Наиболее частой причиной сухих родов явля­ется преждевременный (до полного раскрытия канала шейки матки) самопроизвольный или искусственный разрыв плодного пузыря. Сухость может быть обусловлена также маловодием.

Клинические признаки и диагноз. Вследствие преждевре­менного отхода околоплодных вод родовые пути становятся су­хими. Роды принимают затяжной характер, хотя схватки и поту­ги нормально выражены. Указанные клинические признаки да­ют основание для постановки диагноза – «Сухие роды».

Лечение. Родовые пути и предлежащие части плода сма­зывают маслянистыми веществами или используют ослизняющие жидкости, а затем приступают к насильственному извлече­нию плода путем вытягивания.

Для ослизнения плода и родовых путей можно использо­вать вазелин, вазелиновое или растительное масло, ихтиоловую или другие антисептические мази и эмульсии на жировой осно­ве путем введения их в полость матки. Рекомендуется также вводить в матку отвар льняного семени, раствор жидкого мыла. Извлекать плод следует во время схваток и потуг.

Задержание последа

Задержание последа представляет собой осложнение третьей стадии родов. Послед считается задержавшимся, если он не отделился у коровы через 6 ч, у овцы и козы – 5 ч, свиньи – 3 ч, кобылы – через 0,5 ч после рождения плодов. Задержание последа наиболее часто регистрируется у крупного рогатого скота, что объясняется своеобразием плацентарной связи.

Этиология. Непосредственными причинами задержания последа являются:

• пониженный синтез эстрогенов;
• гипотония матки;
• прочное соединение или сращение материнской и плод­ной частей плаценты на почве воспалительных процес­сов.

Возникновению данной патологии способствуют такие факторы, как алиментарная недостаточность, особенно хрониче­ский дефицит витаминов А, Д, Е, кальция, фосфора, селена, ко­бальта, цинка, кормовые интоксикации, адинамия во второй по­ловине беременности, нарушение параметров микроклимата в животноводческих помещениях.

Клинические признаки и течение. У коров при задержании последа в первые двое суток общее состояние остается вполне удовлетворительным. В дальнейшем проявляются признаки об­щей интоксикации организма продуктами разложения последа: температурный подъем, диспепсия, гипотония преджелудков, профузный понос, резкое снижение удоя. Свисающая часть по­следа приобретает грязно-серый цвет и неприятный запах. Если послед продолжает оставаться в матке, то на 5-6-е сутки состоя­ние животного становится угрожающим. Отмечаются полная потеря аппетита, прекращение жвачки, секреции молока, высо­кая температура тела (41-41,5^оС). Из родополовых путей выде­ляется зловонная темно-коричневого цвета жидкость. В даль­нейшем может наступить гибель животного от перитонита или сепсиса.

Постановка диагноза не представляет затруднений и осно­вывается на данных анамнеза и результатах осмотра свисающих частей последа.

Лечение. При оказании лечебной помощи животным ос­новными задачами являются удаление последа из матки и пре­дупреждение развития послеродовых осложнений.

Все способы лечения при задержании последа подразде­ляют на консервативные и оперативные.

Для усиления сокращений матки применяют следующие средства: внутримышечно – окситоцин, синестрол, амнистрон (препарат плодных вод), эстрофан, прозерин; внутривенно – 10%-ный раствор кальция хлорида с глюкозой; внутриартериально – 1%-ный раствор новокаина с окситоцином; внутриматочно – настойку чемерицы в дозе 10 мл, разведенную в 10 час­тях воды.

В ряде случаев хороший терапевтический эффект достига­ется дачей внутрь 0,5 кг сахара, выпаиванием 3-5 л околоплод­ной жидкости или 2-3 л молозива первого удоя, разбавленного в 2-3 частями теплой воды.

Для подавления жизнедеятельности микрофлоры матки применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия (метромакс, метрикур, палочки с фуразолидоном и

др.). Их вводят в пространство между хорионом и слизистой оболочкой матки ежедневно, до отделения последа.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, то через 24-48 ч после рождения теленка приступают к отделе­нию последа оперативным способом (вручную).

Травмы тканей тазового пояса.

Разрыв вульвы и вагины. Отмечается у первородящих животных, у которых половые органы недостаточно развиты, или при рубцах (после ранений и т. п.). Реже родовые пути травмируют инструментами при оказании акушерской помощи.

При неправильном расположении конечностей плода (приподнятые на голову) копытца могут упереться в дорсальную часть влагалища или преддверия и прорвать всю толщу стенки родового канала и даже прямой кишки вплоть до разрыва промежности и образования «клоаки». Нередко травматические повреждения родовых путей наносятся костями плода при фетотомии.

Диагноз. Поставить его нетрудно: травма может быть обнаружена при осмотре родовых путей или путем пальпации.

Прогноз. Зависит не столько от величины травмы, сколько от ее положения. Повреждения вульвы, даже образование «клоаки», не создают опасности для жизни животного. Раны боковых стенок могут осложниться сильным кровотечением из задней маточной артерии. Проникающие раны влагалища в краниальной его части очень опасны из-за быстро развивающегося перитонита, выпадения петель кишечника, сальника и мочевого пузыря.

Лечение — см. раздел «Болезни наружных половых органов».

Разрыв и прободение матки (Ruptura et perforatio uteri). Разрывы матки могут быть полными, когда нарушается целостность всех ее слоев (ruptura uteri compl?ta), и неполными (ruptura uteri incompleta), если повреждаются 1 — 2

слоя стенки. По этиологии разрывы матки подразделяют на самостоятельные (самопроизвольные) и искусственные. Конкретной причиной самопроизвольных разрывов большей частью служит повышение тонуса мышц матки при неправильных положениях, членорас- положениях и позициях плода. Эти разрывы чаще бывают ближе к шейке матки, что зависит от динамики схваток и напряжения тканей преимущественно возле нее.

Предрасполагает к разрывам перерождение мышечной ткани после воспалительных процессов (рубцовые стягивания). Иногда разрывы происходят при нормальном течении родов и неизмененной стенке матки, если животное падает или ему наносят травму во время схваток. Бурные потуги или вытягивание плода при недостаточном раскрытии шейки матки могут быть причинами выпячивания шейки и части стенки матки во влагалище. Инвагинированный участок тела матки ущемляется между плодом, крестцом и другими костями таза матери, сильно травмируется и даже разрывается на большом протяжении.

Прободения матки возникают при оказании акушерской помощи неквалифицированными лицами, а также при насильственном извлечении большого плода, особенно когда роды «сухие», или при рождении уродов, в результате грубых манипуляций при отделении последа, травм костями при фетотомии. Иногда перфорация матки бывает следствием воспалительных процессов, изъязвлений и злокачественных новообразований. К. Г. Боль отмечал у жвачных случаи перфорации матки, проникновения в ее полость инородных тел и даже пищевых масс из желудочно-кишечного тракта.

Клинические признаки. Неполные разрывы обычно не диагностируются при клиническом исследовании. Единственный признак разрыва — кровотечение может быть и при других патологических процессах (обрыв пуповины, разрыв сосудов, повреждения плаценты). При полном разрыве наиболее характерный признак — внезапное прекращение потуг, что важно учитывать при оказании акушерской помощи или отделении последа; не происходит обратного тока жидкости после внутрима- точных вливаний. Иногда помимо этого можно наблюдать кровотечение из половых органов. Однако, если кровь изливается в брюшную полость, могут быть все признаки острой анемии без выделения крови из родовых путей. Если разрыв большой, не исключено попадание в полость матки петель кишечника.

Полный и неполный разрыв изредка удается установить пальпацией. В запущенных случаях разрывы и прободения матки устанавливают только на секционном столе; при благоприятном течении они проявляются в форме гнойного или гнойно-гнилостного метрита.

Этиология разрыва матки нередко интересует следственные органы. Решая этот вопрос, следует иметь в виду, что при самопроизвольном разрыве длина раны больше со стороны серозной оболочки, а при искусственном — со стороны слизистой; в том и другом случае разрывы располагаются преимущественно возле шейки матки.

Прогноз. При небольших разрывах прогноз сомнительный, при больших — неблагоприятный. Кроме размеров и местоположения травмы прогноз зависит от состояния животного и тканей матки.

Помощь. Если разрыв матки произошел во время родового акта, необходимо быстрее закончить роды энергичным извлечением плода, затем применить средства, тонизирующие мышцы матки (окситоцин, питуитрин и др.). При кровотечении вводят ихтиол (см. «Послеродовой цервицит»). Попытки наложить швы на края раны в матке через родовые пути ввиду сложности техники операции малорезультативны. Для этой цели пользуются длинными нитями. Иглу вводят в полость матки рукой, без особых инструментов, и прошивают оба края раны. После извлечения иглы наружу на одном конце нити делают петлю и продевают через нее другой конец. С затягиванием петли края раны сближаются. У мелких животных для зашивания матки целесообразно сделать лапа- ротомию. При широких разрывах и особенно если есть подозрение на инфицирование раны, матку ампутируют, если животное имеет хозяйственную ценность. Консервативные методы лечения обычно малоэффективны.

Травмы кишечника. Свободная от каловых масс прямая кишка во время раскрывающихся потуг плотно прилегает к крестцовой кости, поэтому не повреждается даже при изгнании крупных плодов. При расстройствах деятельности желудка и кишок (запоры) наполненная калом прямая кишка сильно сдавливается и может участками размозжаться и некротизироваться. У крупных животных могут ущемиться петли кишечника, расположенные в маточно-ректальном впячивании брюшины. Травмы кишечника, как правило, устанавливают лишь на секционном столе; их прижизненные признаки проявляются сепсисом. Иногда фекалии бывают кровянистыми, содержат омертвевшие участки слизистой оболочки кишечника.

 

Акушерский инструмент и его применение

В практике родовспоможения приходится применять различные акушерские
инструменты. В зависимости от назначения их делят на три группы:
вспомогательные; инструменты для отталкивания, исправления
неправильных положений и извлечения плода; инструменты для фетотомии
(рассечения плода на части).

Вспомогательные инструменты.

Петле проводники: Афанасьева, Линдгорста, Цвика применяют чтобы упростить процесс обведения веревочной петли или тесьмы вокруг шеи, конечности или
туловища. Наиболее удобны петле- или пилопроводник Афанасьева.