2020-07-01
95
Федьдшерские бригады имеют:
1) Электрокардиограф ЭК 3Т-01-«Р-Д».
2)Аппарат искусственной вентиляции лёгких с ручным приводом АДР-1200 предназначен для искусственной вентиляции лёгких, проводимой вручную у взрослых и детей с массой тела более 15кг.
3)Прибор для измерения глюкозы в крови Clever Chek TD – 4209 с принадлежностями: ручка для прокалывания автоматическая индивидуального пользования с колпачком, дорожный футляр, иглы для прокалывания стерильные одноразовые, тест-полоски.
4)Носилки «ЕМS» предназначены для транспортировки пациентов лёжа или полулёжа для доставки до автомобиля и из него, комплектуются мягким матрасом. Носилки продольно – поперечно складные НППС-А.
5)Комплекты шин транспортных складных (КШТС). Комплект шин транспортных складных для взрослых: шина для верхней конечности, для нижней конечности, повязка косыночная средняя, сумка, шины – воротники.
Редуктор для закиси азота ЗАР – 1 для понижения давления закиси азота.
6)Набор изделий для скорой медицинской помощи акушерский НИСП – 06 «Омнимед».
|
|
|
7)Набор изделий для оказания реанимационной помощи взрослым и детям от 6 лет на догоспитальном этапе НРСП – 01 «Медикт – М». Набор представляет собой комплект приборов, инструментов и изделий медицинского назначения, позволяющий оказывать реанимационную помощь на догоспитальном этапе. Набор упакован в пластиковую укладку УМСП-01-Пм.
8)Небулайзер.
9) Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота АНпСП-08- предназначен для проведения ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота.
10) Редуктор – ингалятор кислородный КИ-5 предназначен для проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии.
11) Укладка УМСП-01-П по приказу №100 Министерства Здравоохранения Российской Федерации представляет собой комплект приборов, инструментов и изделий медицинского назначения, позволяющий оказывать неотложную помощь на догоспитальном этапе всем категориям пациентов.
Скорая медицинская помощь является составной частью экстренной помощи при чрезвычайных ситуациях, в ее функции входят: сортировка больных на месте, оказание медицинской помощи, вывод из очага пострадавших. При особо опасных инфекциях оповещается центр санэпиднадзора и главный врач станции скорой помощи. На центральной подстанции имеется документация по гражданской обороне, где находится пакет с рекомендациями в случае сигнала по гражданской обороне.
|
|
|
1.3 Характеристика 5 подстанции
Пятая подстанция расположена в поселке Косая Гора. Это одноэтажное здание с тремя отапливаемыми боксами для стоянки санитарных автомобилей, оборудованной диспетчерской комнатой, комнатой старшего фельдшера, комнатами для отдыха медицинских работников и водителей и другими подсобными помещениями. Площадь подстанции 158 м².
К району обслуживания подстанции относятся: часть Привокзального района города (поселок Косая Гора с прилегающими населенными пунктами численностью населения 20 тыс. человек), часть Центрального района города (пос. Менделеевский, пос. Скуратово с прилегающими населенными пунктами численностью 27 тысяч человек) и часть деревень Ленинского района Тульской области. На территории района обслуживания подстанции расположены и такие крупные промышленные предприятия, как Косогорский металлургический завод, Скуратовский экспериментальный завод, завод Подземметаллзащита, Авторемонтный завод, Деревообрабатывающий комбинат, Яснополянская картонно-бумажная фабрика, Обойная фабрика и множество других организаций, в том числе и коллективные сады.
По штатному расписанию на подстанции работают три линейные бригады. Бригада является функциональной единицей станции. Она образуется в соответствии со штатными нормативами для обеспечения работы в смену.
Я работаю фельдшером выездной бригады. В своей работе руководствуюсь должностной инструкцией, приказами и распоряжениями администрации скорой помощи, подчиняюсь главному врачу станции скорой помощи, старшему врачу смены, главному фельдшеру станции скорой помощи, старшему фельдшеру подстанции. Работаю по утвержденному главным врачом графику. Принимая дежурство, знакомлюсь с новыми приказами и распоряжениями администрации.
Во время дежурства я работаю со следующей документацией:
1. Карта вызова.
2. Сопроводительный лист при госпитализации больного.
3. Стандарты оказания медицинской помощи пациентам с неотложными заболеваниями и синдромами, и больным на догоспитальном этапе.
4. Книга регистрации амбулаторных больных.
5. Журнал инфекционных больных для сообщения в СЭС и поликлинику по месту жительства.
6. Карта контроля получения лекарственных средств на бригадах.
|
|
|
7. Журнал передачи наркотических и сильнодействующих средств, медицинских укладок с тонометром бригадами ССМП.
Всю документацию заполняю четко, грамотно, ясно и понятно. При получении укладки с наркотическими веществами и сильнодействующими веществами проверяю наличие ампул, их количество, срок годности (согласно записи в соответствующих журналах) и расписываюсь за их получение.
В течение рабочей смены я несу ответственность за хранение и использование данных препаратов. В конце смены, при сдаче укладки, фельдшер, принимающий у меня смену, проверяет наличие наркотических и сильнодействующих средств, о чём также делает отметку в журнале.
При списании наркотических и сильнодействующих средств идёт регистрация в специальных журналах.
Ежедневно проверяю пригодность медицинских укладок, с которыми работает бригада, укомплектованность медицинского ящика–укладки лекарственными препаратами и перевязочными материалами, их сроками годности. Контролирую санитарное состояние салона автомобиля, слежу за своим внешним видом, чистотой и исправностью аппаратуры и оборудования, своевременностью стерилизации родильных укладок, перчаток, ватных шариков, замену дезинфицирующих растворов. Осуществляю выписку и получение медикаментозных препаратов.
Соблюдаю правила и нормы по охране труда, технике безопасности, противопожарной безопасности, производственной и трудовой дисциплинам, соблюдение правил и норм внутреннего трудового распорядка.
II Основная часть
Общие данные
Общее количество вызовов, обслуженных мной за 2011 год, составляет 836.
| Внезапные заболевания | 698 |
| Несчастные случаи | 78 |
| транспорт | 41 |
| Роды и патология беременности | 19 |
Доставлено в стационар мною 193 человека. Были у меня и повторные вызовы: 14(2%). На мой взгляд, большой процент повторных обращений получается вследствие того, что больные вызывают КСП для контроля артериального давления, также в случаях, когда они первично отказались от госпитализации, а состояние без улучшений, из чего следует повторное обращение для госпитализации. Повторные вызовы нередки и к хроническим больным, которым приходится вызывать «скорую» по несколько раз в сутки для облегчения своего состояния. Отмечу, что иногда сами работники службы скорой помощи относятся к больным без должного внимания, плохо собирают анамнез, вследствие чего неверно устанавливают диагноз или недооценивают состояние больного и, как следствие этого, - повторные вызовы. Зачастую клиническая картина заболевания не всегда понятна. В таких случаях практикуются активные вызовы к данным больным для наблюдения за их состоянием в динамике.
|
|
|
Таблица 1
| Нозологическая форма | Всего | % |
| Болезни системы кровообращения | 203. | 24 |
| Болезни нервной системы | 165 | 20 |
| Болезни опорно-двигательного аппарата | 20 | 3 |
| Урологические болезни | 35 | 3 |
| Заболевания органов дыхания | 116. | 14 |
| Болезни органов пищеварения | 69. | 8 |
| Отравления | 3. | 1 |
| Инфекционные заболевания | 15 | 2 |
| Акушерские состояния и геникология | 19 | 2 |
| Болезни кожи и п/к клетчатки | 12 | 2 |
| Травмы | 87. | 11 |
| Психические заболевания | 28. | 4 |
| Новообразования | 27. | 4 |
| прочие | 37 | 2 |
| Всего | 836 | 100 |
2.2 Заболевания сердечно сосудистой системы.
Наибольший процент больных, обслуженных мной за год, приходится на больных с терапевтическими заболеваниями. Росту числа заболеваний и, соответственно, увеличению количества вызовов способствует неблагоприятная экологическая обстановка, недоступность многих лекарственных препаратов из-за их высокой стоимости. Среди общего количества терапевтических вызовов чаще всего приходится выезжать к больным с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, стенокардией, нарушением сердечного ритма. Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин смертности населения. Более чем у 90% больных острый инфаркт миокарда и внезапная смерть развивается вне стационара. Среди умерших от острого инфаркта миокарда 75% погибают в течении первых трех часов от начала заболевания, до поступления в больницу. Поэтому основные задачи по снижению летальности от острых сердечно-сосудистых заболеваний должны решаться на догоспитальном этапе. Раннее начало помощи является одним из важных условий эффективного лечения.
Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи.
· Гипертонический криз
· Артериальная гипотензия
· Стенокардия
· Инфаркт миокарда
· Острая сердечная недостаточность
· Нарушения сердечного ритма и проводимости
.
Таблица 2
Больные с поражением сердечнососудистой системы, обслуженные мной за 2011год:
| Название заболевания | Количество больных | % от больных заболев. С.С.С. | Госпитализация или вызов врачебной бригады | Отказ от госпитализации |
| Гипертоническая болезнь | 152 | 74 | 4 | 3 |
| Эмболия и тромбоз сосудов нижних конечностей | 1 | 1 | 1 | 0 |
| Кардиосклероз | 31 | 15 | 0 | 0 |
| ОИМ, нестабильная стенокардия | 1 | 1 | 1 | 0 |
| Стенокардия напряжения | 10 | 5 | 8 | 2 |
| Отёк легких | 1 | 1 | 1 | 0 |
| Нарушение ритма | 6 | 3 | 6 | 0 |
| ВСЕГО: | 203 | 100 | 37 | 7 |
Наибольшее количество вызовов приходиться к больным с различными формами гипертонической болезни. Артериальное давление с возрастом постепенно повышается. В течение некоторого времени артериальная гипертония может протекать без объективных признаков нарушения структуры и функции отдельных органов. Выявить болезнь в подобных случаях можно посредством измерения уровня артериального давления. Только результаты более длительного наблюдения за больным, позволяют отличить устойчивую артериальную гипертонию от кратковременных ситуационных повышений артериального давления у здоровых людей. Длительное существование даже умеренной гипертонии приводит к характерным изменениям сосудов мозга, сердца и почек.
Гипертонический криз – резкое повышение АД выше 180/120 мм рт. ст. или до индивидуально высоких величин.
Осложненный гипертонический криз сопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижение АД в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.
Неосложненный гипертонический криз характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней и относится к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов.
Пример из практики:
Больная К. 72 лет, вызвала бригаду скорой медицинской помощи по поводу жалоб на головную боль, преимущественно в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту. Ухудшение состояния отмечает около 3 часов. Самостоятельно лекарственных препаратов не принимала.
В анамнезе: ИБС.Кардиосклероз.Артериальная гипертония 3ст.Ожирение 1-2ст.
Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца приглушены ритмичны, шумов нет. ЧСС 70 в минуту. АД 190\100 мм.рт.ст., адаптирована к 140\90мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Отеков нет. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 74 в минуту, ЭОС отклонена влево, денных за острую коронарную патологию нет. Мною был поставлен диагноз: Артериальная гипертония 3ст., неосложненный гипертонический криз.
Оказана помощь: 25мг капотена под язык. Через 15 минут АД 170\100 мм.рт.ст.
Sol. Enap 1,25mg-1,0
Sol. NaCl 0,9%-10,0 внутривенно. Через 25минут АД 150\90мм.рт.ст. ЧСС 72 в минуту. Состояние улучшилось. Даны рекомендации обратиться к участковому врачу для коррекции лечения и решения вопроса о госпитализации в плановом порядке. Больной оставлен на месте.
Также большое количество вызовов приходиться к больным с ишемической болезнью сердца, стенокардией, нарушениями ритма и как следствие с острым инфарктом миокарда.
Ишемическая болезнь сердца – понятие собирательное. Наиболее часто клиническое проявление которой – стенокардия, а наиболее грозное осложнение – инфаркт миокарда. Одна из главных причин ИБС – атеросклероз, то есть избыточное отложение липидов во внутренней оболочке венечных артерий. Моя тактика в отношении больных с данной патологией определяется необходимостью распознать более тяжелые степени нарушения коронарного кровообращения. Вызов специализированной кардиологической бригады показан при следующих состояниях больных: -длительность ангинозного приступа более 30 минут, - возникновение приступа впервые в жизни или после длительной ремиссии, - отсутствие эффекта от нитроглицерина, - в случае кратковременной потери сознания на высоте болевого синдрома, - развитие впервые в жизни приступов аритмии, тахикардии, брадикардии. Изменение характера приступа у больного: усиление частоты и интенсивности болей, появление впервые других клинических проявлений – удушье, аритмия, кратковременная потеря сознания являются поводом заподозрить ОИМ. В основном д-з ОИМ ставится на основе анализа ЭКГ. Неотложная помощь больному с подозрением на ОИМ. 1.Антикоагулянтная и тромбоцитолетическая терапия. 250mg ацетилсалициловой кислоты – разжевать. Tab. Clopidogreli 75-300 mg (в зависимости от возраста больного). Sol. Heparini 5000 Ед. внутривенно. 2. Лечение ангинозного приступа Ингаляция аэрозоли «Нитроминт» Sol.Morphini hydrochloride 1% - 1,0 + Sol.NaCl 0,9%-20,0 + Sol.Dimedroli 1%-1,0. Внутривенно, медленно, дробно. 3. При явлениях застоя в малом круге кровообращения. Sol.Furosemidi 1%-4,-6,0 утривенно. 4. Оксигенотерапия. 5. Больные передаются врачам специализированной бригаде скорой помощи.
2.3 Заболевания центральной и периферической нервной системы
Немало вызовов приходится к больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Инсульт развивается на фоне атеросклероза мозговых артерий, гипертонической болезни. Их сочетания или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга. Больные с данной патологией тяжелые по состоянию. Инсульт – это быстро развивающееся нарушение функции мозга. Клиническая картина зависит от характера процесса (ишемия или геморрагия), темпов развития процесса (внезапная, постепенная). Для инсульта любого генеза характерно наличие очаговых симптомов поражения головного мозга (гемипарезы или гемиплегии и поражение черепных нервов – лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания). Геморрагический инсульт – кровоизлияние в вещество головного мозга. Развивается внезапно! Ишемический инсульт – заболевание приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга. Характеризуется постепенным развитием заболевания. Пример. Мужчина -78 лет, пенсионер. Повод к вызову: плохо. Жалобы на головокружение, тошноту, неоднократную рвоту не приносящую облегчения, головную боль умеренной интенсивности, локализующуюся в лобной части головы, онемение и затруднение движения в правой руке и ноге. Заболел остро, около 4 часов назад после большой физической нагрузки (переносил мебель), появились данные жалобы, рвота и онемение конечностей за прошедшие 4 часа усилились. Медицинских препаратов не принимал. Похожей симптоматики ранее больной не отмечал. В анамнезе ИБС в течение 15 лет, обширный трансмуральный инфаркт миокарда 3 года назад, по данным амбулаторной карты НК 2 степени последние 2 года.
Объективно: Состояние средней степени тяжести, адекватен. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Аускультативно- во всех отделах определяется нормальное везикулярное дыхание. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС 92 в минуту, АД 120/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, симметричный, безболезненный, поверхностная и глубокая пальпация без патологии. Печень по краю реберной дуги, селезенка, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Отмечается нарушение кожной чувствительности на всех участках кожи правых конечностей. Рефлексы живые. Отмечается умеренная мышечная ригидность затылочных мышц, симптом Бабинского – положительный. Зрачки одинаковой формы, реакция на свет - прямая, содружественная. Глюкоза крови 4,5 ммоль/л. Диагноз: ОНМК с периферическим гемипарезом правых конечностей. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК 2 ст.
Оказанная помощь:
Постановка кубитального катетера,
Sol. Ceraxoni 5ml +
Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10ml в/в,
Sol.Neiroxi 2ml +
Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10ml в/в.
Оксигенотерапия.
Больной на носилках госпитализирован в неврологическое отделение по месту жительства. Транспортировку перенес удовлетворительно.
Диаграмма 1
Заболевания нервной системы.
| Название заболевания | Количество больных | % от больных заболев. нервной системы | Госпитализация или вызов врачебной бригады | Отказ от госпитализации |
| ОНМК | 10 | 6 | 10 | 8 |
| Эпилепсия | 9 | 5.5 | 5 | 5 |
| ЦВЗ, последствия ОНМК | 64 | 39 | 12 | 0 |
| ВСД, неврастении, неврозы | 37 | 22.5 | 3 | 2 |
| Остеохондроз, ишиас, невралгии | 45 | 27 | 3 | 0 |
| ВСЕГО: | 165 | 100 | 33 | 15 |
Таблица 3 Заболевания нервной системы. Общее число больных составило 165. Это 20% от всех заболеваний, обслуженных мной.
Пример. Поступил вызов к мужчине 50 лет, ИП. Повод к вызову: плохо с сердцем. Больной жалуется на боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, движениях, иррадиирующие в спину, плечо. Боль возникла сегодня утром, внезапно, при вставании с кровати. Вчера вечером подвергся длительному переохлаждению на фоне физической нагрузки. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Т - 36.6º. Кожные покровы обычные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16′. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, АД-140\80 мм рт.ст. (нормальное 120\80). При перкуссии границы сердца в пределах нормы. Пульс 88′. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления не нарушены. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Диурез в норме. Тошноты и рвоты нет, аллергоанамнез не отягощён, СХР с конечностей D=S.
Местный статус. Пальпация по ходу 5-7 рёбер резко болезненна в левой половине грудной клетки, выраженная болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне С5-С10. Осевая нагрузка на позвоночник болезненна в грудном отделе.
С целью исключения острой коронарной патологии была снята ЭКГ. На ЭКГ: ритм синусовый. Правильное положение электрической оси сердца. ЧСС 88′. Данных за острую коронарную патологию нет.
Диагноз. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Торакоалгия.
Оказанная помощь: Sol.Diclofenaci 3ml в/м
После проведённой терапии состояние больного улучшилось. Дан совет обратиться к участковому врачу для назначения лечения.
2.4 Хирургические заболевания
Существует еще одна группа больных вынужденных обращаться за экстренной медицинской помощью – это больные с заболеваниями органов системы пищеварения.
За 2011 год острые хирургические заболевания составили 69(12%)вызовов от общего количества заболеваний. К этой группе относятся такие заболевания желудочно-кишечного тракта как гастриты, холециститы, панкреатиты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, аппендициты.
На нашей станции скорой медицинской помощи работает хирургическая бригада, что позволяет при необходимости консультировать больных врачом-хирургом. Больные хирургического профиля составляют значительную часть доставленных в стационар, так как запрещено делать обезболивание на дому без консультации хирурга.
Я считаю, что эта мера оправдана, так как практически сводит к минимуму вероятность пропуска острой хирургической патологии.
Структура вызовов к больным с хирургическими заболеваниями, обслуженных мною в составе бригады, представлена в таблице и на диаграмме. Таблица 4 Заболевания хирургического профиля
| заболевания | количество | % |
| язвенная болезнь желудка | 2 | 3 |
| гастриты и дуодениты | 20 | 29 |
| острый аппендицит | 10 | 14.5 |
| непроходимость кишечника | 9 | 13 |
| грыжи брюшной полости | 1 | 1 |
| другие заболевания | 10 | 14.5 |
| холецистит | 6 | 9 |
| панкреатит | 11 | 16 |
Диаграмма2 Заболевания хирургического профиля
Как видно из таблицы и диаграммы наибольшее количество вызовов связанных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта выпадает на гастриты(29%) и панкреатиты (16%). Причины возникновения или обострения уже имеющегося хронического заболевания различны: это желчнокаменная болезнь, нарушение диеты, заболевания желудка, злоупотребление алкоголем, курение, снижение иммунного состояния организма. Острый панкреатит- это острое воспаление поджелудочной железы. Пищевой фактор является основным пусковым механизмом в развитии острого панкреатита..
Пример из практики:
Больная Ш. 55лет вызвала скорую медицинскую помощь по поводу постоянных болей в верхних отделах живота опоясывающего характера, многократную рвоту желудочным содержимым, не приносящую облегчения. Из анамнеза известно,что боли появились около 4 часов назад и постепенно усиливались. Накануне употребляла жирную жареную пищу. Самостоятельно принимала баралгин, мезим- без улучшения.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Язык сухой обложен светлым налётом. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 87 в минуту, АД 140/80. дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. Живот напряжён, болезненный при пальпации в области левого подреберья и эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и диурез без особенностей.
Диагноз: Острый панкреатит. Больная доставлена в МУЗ»ТГБСМП им. Ваныкина» в хирургическое отделение.
Возможными осложнениями острого панкреатита являются:
-эндотоксиновый шок
-перитонит(включая ферментативный)
-острая почечная недостаточность
-острая дыхательная недостаточность
2.5 Заболевания органов дыхания Значительную часть вызовов так же составляют больные с заболеваниями органов дыхания. За 2011 год количество вызовов к таким больным составило 116(14%).
Их структура представлена в таблице и диаграмме:
Таблица 5
| заболевания | количество | % |
| ОРВИ | 78 | 67 |
| Пневмония | 11 | 10 |
| Бронхиальная астма | 8 | 7 |
| Хр. бронхит | 13 | 11 |
| Прочее | 6 | 5 |
Диаграмма 3
Заболевания органов дыхания
Из приведённых выше данных видно, что наибольшее количество вызовов приходиться к больным с такими заболеваниями как ОРВИ, пневмония и бронхиальная астма. Большинство заболеваний органов дыхания носят сезонный характер. Количество вызовов к таким больным резко возрастает в осенний и весенний период. За 2009 год значительно увеличилось количество вызовов по поводу ОРВИ. На мой взгляд это связанно с появлением нового штамма вируса гриппа АН1N1 «вирус свиного гриппа». Наибольшее распространение этот вирус получил в странах Южной Америки, США, Канаде, Мексике, Европе, Китае и Японии, странах Азии. Вирусы этого штамма передаются от человека к человеку и вызывают заболевания с симптомами, обычными для гриппа - головная боль, повышение температуры, кашель, насморк, рвота, диарея. Поэтому паника созданная в СМИ привела к увеличению количества вызовов. В настоящее время разработана специфическая вакцина на основе выделенного штамма возбудителя. Для профилактики заболевания как сезонным, так и «свиным гриппом» рекомендовано принимать противовирусные препараты (Арбидол, Тами-Флю), избегать контакта с больными людьми, соблюдать личную гигиену, избегать поездок в страны с наибольшим распространением заболевания.
Также следует отметить, что большое количество вызовов приходиться к больным с бронхиальной астмой и пневмонией. Практически все больные с бронхиальной астмой – это наши постоянные пациенты, которые в течении многих лет обращаются за помощью на скорую помощь и к сожалению не имеют адекватного лечения.
Бронхиальная астма- это заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Приступы бронхиальной астмы мы, как правило, купируем дома, а в случаях учащения приступов или развития астматического статуса, после оказания помощи, госпитализируем. В настоящее время для купирования приступа удушья в условиях скорой помощи предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер (беродуал, сальбутамол). При среднетяжёлом и тяжёлом приступе показано внутривенное введение глюкокортикоидов.
Пневмония- это острое заболевание с очаговым поражением очаговых отделов лёгких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией. Заболеваемость пневмонией увеличивается с возрастом. Риск летального исхода у лиц старших возрастных групп с сопутствующей патологией и тяжёлым течением воспаления лёгких достигает 15-30%.
Пример из практики:
Больной К. 62 лет обратился на скорую медицинскую помощь с жалобами на повышение температуры тела до 38,7 в течении 5 дней, усиливающийся кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, боль в грудной клетке слева, общую слабость, одышку. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят около недели, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал парацетамол. Своё заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: состояние ближе к тяжёлому, сознание ясное. Кожные покровы: акроцианоз. Температура тела 38С. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 94 в мин., АД 120/70. При аускультации: слева дыхание ослаблено, в области средней и нижней трети выслушивается мелкопузырчатые хрипы и крепитация, перкуторно притупление лёгочного звука над поражённым участком. SPO2 88%, ЧДД 20 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Эпиданамнез: за пределы Тульской области не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает. ЭКГ: Ритм синусовый, правильное положение ЭОС. Данных за острую коронарную патологию нет.
Неотложная помощь: Sol.Ceftriaxoni 1,0 в/м,
Оксигенотерапия 10л в минуту.
Диагноз: Острая левосторонняя пневмония.Больная госпитализирована в терапевтическое отделение по месту жительства. Транспортировку перенесла удовлетворительно.На мой взгляд, количество больных с заболеваниями органов дыхания, уменьшаться не будет, всвязи с тяжёлой экологической обстановкой в нашем городе, воспалительными заболеваниями бронхов и возрастающей аллергизацией населения.
2.6Травматические повреждения
Довольно часто бывают вызовы бригад скорой помощи к пострадавшим с различными травмами, ранениями. Их число особенно возрастает в зимнее время, когда причиной, провоцирующей травматические повреждения, является гололёд. Также количество травм увеличивается за счёт дорожно-транспортных происшествий. Возрастает детский травматизм. Диаграмма 4. Травмы. 
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, 90′, АД 130/80 мм рт.ст., пульс хорошего наполнения, напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.
St. localis: В области правого голеностопного сустава отмечается отёк по внутренней и внешней поверхности, ограничение движения в суставе, резкая болезненность при пальпации и попытке опереться на ногу D.S.: Закрытый двухлодыжковый перелом справа?
Оказанная помощь: Sol.Ketoroli 2 ml + Sol.NaCl 0,9% 10 ml в\в.
Транспортная иммобилизация, госпитализация в травмотделение БСМП им. Ваныкина. Транспортировку перенёс удовлетворительно.
Пример. Мужчина 23 года, безработный. Повод к вызову - избили. Жалобы на головную боль, слабость, головокружение, тошноту. Из анамнеза известно, что больной был избит около 2 часов назад, во время драки терял сознание, получал удары в голову и область грудной клетки, хронологию событий вспоминает с трудом, находится в состоянии алкогольного опьянения.
Объективно: состояние средней степени тяжести, заторможен. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Грудная клетка при пальпации болезненна, имеются гематомы, крепитации костных отломков нет. Аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100′, АД 140/90 мм рт.ст. (норма 120/80 мм рт.ст.). Язык влажный, на 2/3 обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется, при аускультации перистальтика усилена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Зрачки нормальные, анизокарии и нистагма нет. Изо рта резкий запах алкоголя, в позе Ромберга неустойчив. Параорбитальная гематома справа. Рвоты на момент осмотра нет. СХР с конечностей D=S.
D.S. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Параорбитальная гематома справа. Ушибы грудной клетки.
Оказанная помощь: Sol. Ceraxoni 1000 mg 10 ml + Sol. NaCl 0,9% -10 ml В/в Оксигенотерапия.
Больной на носилках госпитализирован в нейро-хирургическое отделение БСМП им. Ваныкина. Транспортировку перенёс удовлетворительно.
2.7 Инфекционные заболевания
Росту инфекционных заболеваний способствуют ежегодные вспышки эпидемии гриппа, недостаточное употребление населением поливитаминов в связи с низким уровнем жизни и высокой стоимостью эффективных лекарственных препаратов, несоблюдение правил личной гигиены и т.д. Диаграмма 5. Инфекционные заболевания, обслуженные мной за 2011 год. 
В связи с тем, что увеличилось количество ВИЧ-инфицированных, больных гепатитом «В» и «С», каждая выездная бригада обеспечена аварийной укладкой для личной профилактики медицинского персонала. Существует риск заражения медицинских работников различными инфекционными заболеваниями при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Поэтому необходимо соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в условиях работы скорой помощи – дома, на улице, в общественных местах. Для снижения риска заражения медицинские работники скорой помощи работают в масках, перчатках, одноразовыми шприцами и системами для в/в капельного введения растворов, которые потом обрабатываются и утилизируются. Для этой цели на центральной подстанции существует ЦСО, которое занимается обработкой и дезинфекцией инструмента; готовит дезинфицирующие растворы; своевременно стерилизует родильные укладки, катетеры, перчатки, зонды и т.д. В ящике-укладке каждой бригады имеется мыло для мытья рук, ветошь и емкость со свежеприготовленным дезинфицирующим раствором. В конце смены внутренняя поверхность ящика-укладки обрабатывается раствором «Пюржавеля», содержащем 0,3% активного хлора. Использованные шприцы, системы для внутривенных вливаний помещают в специальные контейнеры с дезраствором и в течение суток сдают в ЦСО.
При оказании помощи на месте вызова необходимо:
1.снять верхнюю одежду,
2.вымыть руки с мылом,
3.надеть маску,
4.обработать руки раствором «Велтосепта»,
5.надеть перчатки, постелить медицинскую клеёнку и приступить к работе,
6.проверить срок годности ампул, обработать их спиртовыми салфетками перед вскрытием,
7.инъекционное поле обработать дважды спиртовыми салфетками. 8.после работы перчатки обрабатывают, а затем тщательно моют руки в проточной воде с мылом.
В случаях, не позволяющих выполнить данные санитарные правила, при оказании медпомощи подготовку проводят в пути:
1.надевают маску
2.обрабатывают руки спиртовыми салфетками.
3.надевают резиновые перчатки, которые также обрабатывают спиртовыми салфетками.
В конце каждой смены проводится заключительная дезинфекция салона автомобиля: все поверхности протираются дезраствором (3% «Пюржавеля») двукратно с интервалом в 15 минут, затем протираются чистой водой. Для уборки имеется ветошь, промаркированные емкости, халат. После уборки ветошь заливают раствором «Пюржавеля» на час в той же емкости с крышкой, а затем ополаскивают под проточной водой, сушат и хранят в специально отведенном месте. Заключительную дезинфекцию проводят после транспортировки каждого инфекционного больного, а также при загрязнении салона кровью или другими биологическими выделениями.
После каждого больного проводится текущая дезинфекция (носилки, покрытые медицинской клеенкой, протирают дезраствором двукратно с интервалом в 10-15 минут). Все эти мероприятия проводятся согласно санитарным правилам для стационаров и отделений скорой помощи.
Для того, чтобы эффективно оказывать медицинскую помощь больным и пострадавшим, фельдшеру ССМП необходимы знания по неотложной терапии, хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии. Он должен уметь пользоваться медицинским оборудованием, без труда делать внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции, в совершенстве владеть приёмами и методами реанимации и интенсивной терапии. Всё это требует постоянной работы над собой, постоянного повышения своего профессионального уровня. Для повышения уровня знаний медицинских работников, для уменьшения количества диагностических ошибок на подстанции проводятся конференции врачами-специалистами: цикл занятий по оказанию помощи при острых сердечно-сосудистых заболеваниях, по экстренной хирургии, по оказанию помощи при острых отравлениях. Ежегодно работники санитарно-эпидемиологического надзора проводят занятия по карантинным и особо опасным инфекциям с принятием зачета у каждого медицинского работника подстанции.
Таблица 6
Медицинские манипуляции, проведённые мной за 2011год:
| № п/п | Название | Количество |
| 1 | Подкожные инъекции | 21 |
| 2 | Внутримышечные инъекции | 154 |
| 3 | Внутривенные инъекции | 262 |
| 4 | Внутривенные капельные инфузии | 14 |
| 5 | Наложение асептических повязок | 48 |
| 6 | Транспортная иммобилизация при переломах костей (шинирование) | 17 |
| 7 | Промывание желудка через зонд | 1 |
| 8 | Метод электрокардиографии | 261 |
| 9 | Ингаляция кислорода и закиси азота через КИ-5 АН-8 | 8 |
| 10 | Тампонада носовых ходов | 6 |
| 11 | Остановка кровотечений | 4 |
| 12 | Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером | 4 |
За отчетный период 2011 года моей бригадой было доставлено в стационар 193 больных и пострадавших. У 158 больных диагноз был поставлен правильно и совпал с диагнозом лечебного учреждения. В основном процент расхождения связан с заболеваниями органов брюшной полости, что объясняется гипердиагностикой. Трудно собрать анамнез у больных в алкогольном опьянении и у больных с энцефалопатией различной этиологии. Многие больные занимаются самолечением и при наличии у них острой хирургической патологии принимают обезболивающие препараты, что крайне затрудняет диагностику по причине наличия «смазанной» симптоматики.
2.8 Основные показатели работы 5 подстанции за 2011год
Таблица 7
Основные показатели работы 5 подстанции за 2011 год:
| Число обращений на подстанцию за год | 12595 | |
| из них выполнено: до 4 мин. | 8441 | 63% |
| до 15 мин. | 5815 | 43,4% |
| до 19 мин. | 7681 | 57,4% |
| - доставлено в стационар | 1988 | 14,8% |
| - из них госпитализировано | 1424 | 10,6% |
| Среднесуточное число обращений | 36,7 | - |
| Среднесуточное количество бригад | 2,9 | - |
| Среднесуточная нагрузка на бригаду | 12,8 | - |
| Среднее время выполнения одного вызова | 53,8 | - |
Таблица 8
Структура обращаемости населения на 5 подстанции за 2011 год:
| № п/п | Повод к обращению | Кол-во обращений | % от общего количества обращений |
| 1. | Внезапные заболевания | 9614 | 71,8 |
| 2. | Несчастные случаи (травмы) | 1125 | 8,4 |
| 3. | Хронические заболевания | 1007 | 7,5 |
| 4. | Перевозки | 758 | 5,7 |
| 5. | Прочие и безрезультатные | 1686 | 12,6 |
| 6. | Обостр. хронич. больные | 6774 | 50,6 |
| 7. | Инфекционные заболевания | 1188 | 8,9 |
III Заключение
Что хотелось бы пожелать для улучшения работы службы скорой помощи? На мой взгляд, необходимо отметить недостаточную информированность населения о порядке работы поликлинической сети города. В последнее время участились случаи нападения на сотрудников службы скорой помощи, причём приходится прибегать к помощи сотрудников полиции, а ведь в составе многих бригад работают одни женщины, которые полностью беззащитны в случае нападения преступников, отчасти происходит это из-за отсутствия освещения в подъездах. Затрудняет работу отсутствие нумерации домов, нерабочее состояние лифтов, когда сотрудникам скорой помощи приходится терять драгоценное время вместо оказания медпомощи.
В заключении хочется отметить, что, несмотря на объективные трудности, в последние годы на нашей станции «Скорой медицинской помощи» происходят значительные улучшения. Постоянно обновляется автотранспортный парк. Выездные бригады оснащаются современными средствами транспортной иммобилизации (пластиковые шины, шейные воротники), электронным оборудованием (Электрокардиографы), наркозной и дыхательной аппаратурой (небулайзеры), родовыми наборами, средствами защиты персонала для работы в возможных чрезвычайных ситуациях и др. В достаточном количестве имеются медикаменты, одноразовый медицинский инструментарий и перевязочные материалы.
В настоящее время МУЗ ССМП оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь населению г. Тулы, представляет собой крупное учреждение, выполняющее догоспитальную лечебную, консультативно – диагностическую и транспортную функции.
Фельдшер выездной бригады Поволяева Мария Владимировна
IV Список литературы
При составлении отчета использовались следующие материалы:
11.Отчет о работе МУЗ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи г. Тула» за 2011 год.
2..Приказ № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» от 26 марта 1999 г.
3.Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы «Сан ПиН 2.1.326.30 – 10. Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
4. «Протоколы действий для фельдшеров бригад скорой медицинской помощи» под редакцией директора НИИСП им. Джанелидзе проф. Н.В. Гринева от 21 августа 1997 г.
5.Приказ № 339 от 7 апреля 1990 года и приказ МЗ РСФСР от 11 июля 1990 года «О создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях».
6.Приказ № 67 от 24 октября 1990 года Департамента здравоохранения Тульской области «О создании в области службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях».
7.А.А. Верткин. Учебное пособие «Скорая медицинская помощь». Руководство для фельдшеров. М.: Издательская группа «ГЭОТАР- Медиа» – 2006.
8.Сан ПиН 2.1.727.90 – 10. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно – профилактических учреждений».
9.Приказ РФ от 1 ноября 2009г. №179 г. Москва «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» и дополнение к нему от 2 августа 2010.
