Сердечно-легочная реанимация

Благоприятный исход реанимации после остановки сердечной деятельности зависит от не-скольких факторов:

1. Быстрая диагностика остановки сердечной деятельности;

2. Быстрое восстановление спонтанного кровообращения.

Поскольку стандартные методы СЛР обеспечивают 10-30% нормального кровотока, адекватное проведение базисных мероприятий по обеспечению жизнедеятельности позволяют поддержать оксигенацию жизненно важных органов, в первую очередь мозга и миокарда.

Сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при констатации терминального состояния. В порядке первой помощи при резком угнетении дыхания или его остановке при адекватном кровообращении показано проведение ИВЛ изо рта в рот или изо рта в нос. При этом необходимо соблюдать следующие условия:

 а) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у реанимируемого путем гиперэкс-тезии головы и удалением инородных тел

 б) создание герметизма между губами реаниматолога и реанимируемого, с обязательным за-жатием носа последнего

 в) вдувание достаточного объема воздуха с некоторым усилием. Частота должна составлять 10-16 в минуту.

Проведение непрямого массажа сердца:

уложить пострадавшего на твердую поверхность;

оказывающий помощь встает слева, кладет скрещенные ладони на нижнюю часть грудины (грудной клетки);

энергично толчками рук, выпрямленных в локтевом суставе, используя вес своего тела, смещают переднюю стенку груди на 3 - 6 см в глубь. Сделав толчок, резко отпустить руки, но с грудины не снимать, пальцы остаются приподнятыми. Ритм - 60 ударов в мин. (рис.16).

Проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания одновременно

Если помощь оказывают двое:

при одновременном проведении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца после каждых 5 нажатий (толчков) с интервалом в 1 с сделать одно вдыхание рот в рот или рот в нос.

Если помощь оказывает один человек:

через каждые 2 быстрых вдувания воздуха производят 15 надавливаний (толчков) груди с интервалом в 1 с. За минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, поэтому темп реанимации должен быть высоким.

Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации на основании математической модели предполагают, что отношение 30:2 обеспечило бы наилучший компромисс между кровообращением и кислородным обеспечением. За минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, поэтому темп реанимации должен быть высоким. Идеальная схема: 30 качественных компрессий (за 15–18 с), затем два ваших выдоха в пострадавшего и опять компрессии до тех пор пока больной не придет в сознание или не прибудет скорая медицинская помощь.

Массаж сердца проводят до прибытия врача или появления самостоятельного сердцебиения (появляется пульс, зрачки начинают реагировать на свет сужением, порозовение кожи и видимых слизистых).

Важно! Цель закрытого массажа сердца состоит в том, что в процессе ритмичного давления на грудную клетку протекание крови внутри сосудов продолжается. Сердечные камеры сдавливаются, что позволяет крови переходить в зону желудочков сквозь клапаны и далее в сосуды.

Меры предосторожности: Давить следует именно на грудину, при давлении на ребра существует риск сломать их.

Имейте в виду, что новорожденным массаж следует делать лишь одним пальцем, грудным детям – двумя, детям старшего возраста – одной ладонью.

Нажимайте с такой силой, чтобы грудная клетка сжималась на одну третью часть от ее исходного положения.

Проведение искусственного дыхания

Искусственное дыхание применяется в случаях остановки дыхания, при наличии сердцебиения (пульса на сонной артерии). Из-за остановки дыхания прекращается поступление кислорода к клеткам головного мозга и через 5-7 мин происходит гибель мозга, поэтому первая медицинская помощь по восстановлению дыхания должна начаться незамедлительно.

Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо:

- пострадавшего уложить на спину, голова запрокинута назад (под шею можно положить валик) (рис.17);

- расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание;

- убедиться в проходимости дыхательных путей;

- если челюсти больного крепко сжаты, их следует осторожно раздвинуть каким-нибудь плоским предметом и положить между зубами валик из бинта или ткани;

- пальцем, обернутым платком или марлей, быстро обследовать полость рта и освободить его от рвотных масс, слизи, крови (съемные зубные протезы снять);

- провести пробное вдувание воздуха методом «рот в рот» или «рот в нос»;

Если грудная клетка пострадавшего приподнимается, приступайте к искусственной вентиляции легких. Все эти подготовительные манипуляции необходимо осуществлять очень быстро, но осторожно и бережно, так как можно ухудшить и без того критическое положение пострадавшего.

Методика искусственного дыхания способом «рот в рот»

оттянуть нижнюю челюсть кпереди и книзу одной рукой, пальцами другой руки зажать нос (плотно прижать крылья носа);

следить за положением головы (запрокинутое), обеспечивающим проходимость дыхательных путей и незападание языка;

наклониться к пострадавшему, прижаться плотно губами к его открытому рту и сделать максимальный выдох, контролируя эффективность вдоха пострадавшего по движению грудной клетки (расправлению);

после расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и прекратить сдавливать нос для обеспечения самостоятельного выхода воздуха из легких;

объем вдоха взрослому человеку - 0,8-1,2 л (грудным детям делают только короткие вдувания, чтобы избежать разрыва легких; объем вдуваемого воздуха при этом равен объему защечного пространства при раздутых щеках);

вдохи следует делать: взрослым каждые 5 с (12 в 1 мин); детям – каждые 3 с (20 в 1 мин). Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.