Особенности получение рабочего оттиска. Методика «открытой» и «закрытой» ложки при получении рабочих оттисков. Характеристика применяемых оттискных материалов

Метод открытой ложки

Метод открытой ложки используется для снятия оттиска при установке множественных и единичных имплантатов при их непараллельном положении.

Для этой методики используется персонализированная микро-перфорированная ложка, покрытая адгезивным веществом (например, поливинил силоксаном), которая находится под грузом трансфера.

Трансфер состоит из металлического трансфера и направляющего винта.

 

 

02.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С

При снятии оттиска этим методом на имплантат (или аналог) надевают трансфер и фиксируют направляющим винтом. Далее в оттискной ложке фрезеруют отверстия для винта.

Оттискная ложка заполняется оттискным материалом. Этот материал дополнительно распределяется вокруг трансфера для плотной фиксации в оттиске.

После полимеризации оттиска винт раскручивают, а ложку вынимают из полости рта.

К зафиксированному трансферу присоединяется аналог имплантата, который частично покрывают десневой маской. После этого формируют модель протеза из супергипса.

Это позволяет зафиксировать точное положение имплантатов и получить точное изображение рельефа мягких тканей.

Для снятия оттиска методом открытой ложки используются такие материалы:

· Гипс

· Цинк-оксид эвгенольная паста

· Термопластичный компаунд

· Альгинатные и другие эластичные материалы разной вязкости

· Полиэфирные

· Полисульфидные

Основные преимущества методики:

-Позволяет сделать оттиск при установке множественных непараллельных близко расположенных имплантатов

-Точность слепков выше, чем получаемых методом закрытой ложки

-Понижает уровень деформации материала для оттиска

-Устраняет необходимость замены опор для зубных протезов в соответствующем месте в оттиске

02.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С

Основные недостатки:

-Длительное время подготовки и проведения процедуры

-Необходимость широкого раскрытия рта, что невозможно при патологии височно-нижнечелюстного сустава

-Более высокая вероятность развития рвотного рефлекса при проведении процедуры.

Открытая ложка. Прямой метод переноса трансфера

Позволяет, как зарегистрировать место расположения имплантатов, так и отобразить контур мягких тканей.

Для получения оттиска изготавливают индивидуальную оттискную ложку или модифицируют стандартную таким образом, чтобы в проекции имплантатов были отверстия для беспрепятственного ввода винтов. Винты, фиксирующие трансферы для открытой ложки на этапе изготовления оттиска, удаляют через отверстия в ложке после застывания материала. Затем оттиск выводят из полости рта вместе с находящимися в нем трансферами. Перед извлечением слепочной ложки из полости рта, необходимо выкрутить и извлечь фиксирующие винты из слепочных трансферов. К расположенным в оттиске трансферам присоединяют аналоги имплантатов и отливают из гипса рабочую модель, расположение аналогов в которой полностью соответствует положению имплантатов в полости рта пациента.

Метод закрытой ложки

Метод закрытой ложки используется для формирования оттиска при установке единичных имплантатов, которые расположены параллельно друг другу (угол наклона не должен превышать 15°).

Для этой методики используется стандартная оттискная ложка и трансфер, который состоит из трех элементов:

-Металлический трансфер

-Ортопедический винт

-Пластиковый колпачок

Для получения слепка методом закрытой ложки на имплантат (или аналог) вкручивают слепочный колпачок. После этого в рот вставляют оттискную

02.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С

ложку с нанесенным адгезивным материалом. Когда материал затвердеет, оттиск удаляют, оставляя колпачок во рту. После удаления колпачок откручивается и вставляется в оттиск.

Для снятия оттиска методом закрытой ложки используются такие материалы:

-Гипс

-Цинк-оксид эвгенольная паста

-Термопластичный компаунд

-Полисульфидные материалы

-Силиконы

Основные преимущества метода:

-Быстрая установка

-Трансферы для использования методики закрытой ложки короче. Это позволяет использовать их в дистальных участках челюсти, а также у пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава

Основные недостатки метода:

-Не подходит для снятия оттиска с множественных имплантатов

-Противопоказано, если имплантаты не параллельны друг другу (угол наклона больше 15°)

-Возможность повредить оттиск при повторной вставке колпачка

Закрытая ложка. Непрямой метод переноса трансфера

Метод непрямого получения оттиска позволяет не только регистрировать положение имплантата, но и отобразить особенности мягких тканей. Ориентацию внутреннего шестигранника имплантата определяют при использовании абатмента 3 в 1 вместе с винтом с шаровидной шляпкой или любого трансфера с шестигранником (для закрытой ложки). Если позиция шестигранника не имеет значения при изготовлении протеза, используют трансферы без шестигранника для получения оттиска с помощью открытой ложки. При получении оттиска закрытой ложкой непрямой трансфер после выведения оттиска остается в полости рта.

02.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С

Клинико-лабораторные этапы ортопедического лечения металлокерамической коронкой с опорой на имплантат. Основные и вспомогательные материалы, используемые при протезировании метало керамическими коронками с опорой на имплантатах.

1 Клинический:

-Снимают 2-х слойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым материалом. Определяют центральную окклюзию и формируют протетическую плоскость.

1 Лабораторный:

-В лаборатории изготавливают рабочие модели и производят моделирование восковой композиции

-Отливка металлического каркаса

2 Клинический:

-Припасовка металлического каркаса

-Определение цвета искусственных зубов

2 Лабораторный:

-Нанесение керамического покрытия

3 Клинический:

-Проверка коронки в полости рта

-Фиксация металлокерамического протеза

Основные: материал ортопедической конструкции- кобальт-хрон,никель-хром сплавы,титан, керамика.

Вспомогательные - оттискной материал С-силиконы,воск,изоляционный лак,паста гои,полировочная бумага.

Планирование протезирования с использованием имплантатов при полном отсутствии зубов. Балочное крепление протезов. Телескопическая система фиксации. Съемные протезы с опорой на два имплантата посредством замкового кнопочного фиксатора.

02.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С

При полном отсутствии зубов:

  Съемный протез с балочной фиксацией с опорой на имплантаты:

Этот вид съемного протеза является наиболее удобным и надежным среди всех вариантов съемного протезирования при полном отсутствии зубов. Процесс изготовления такого протеза требует особых знаний и умений как от доктора так и от зубного техника. Необходимо высокоточное оборудование для изготовления балочной конструкции и ее фрезеровки. Балочная фиксирующая конструкция состоит из двух частей: самой балки, которая крепится к зубным имплантам, и пластиковых матриц, которые находятся в съемном протезе. Для обеспечения правильного распределения жевательной нагрузки под балочную конструкцию рекомендуется установка 4-х имплантатов, которые располагаются во фронтальной области челюсти.

Преимущества заключаются в следующем:

-Появляется шанс восстановить весь зубной ряд;

-Отсутствует ощущения дискомфорта, ведь соединенные с имплантами протезы намного меньше классических, т.к. таким конструкциям не требуется захват десен для крепления. Прочное закрепление балочного протеза и его способность распределения жевательной нагрузки - это возможность принимать продукты абсолютно любой твердости, не боясь, что протез сдвинется;

 

02.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С

-Более низкая стоимость процедуры, т.к. закрепление импланта происходит не на каждом зубе, а размеренно по всей челюсти;

-Полная неподвижность протеза, что позволяет не переживать, что во время принятия пищи или разговора произойдет выпадение конструкции;

-Замена протеза происходит очень просто и без причинения вреда имплантам;

-Несложный уход за протезом.

-Отличная фиксация. Балка надежно ужерживает протез зубов в неподвижном состоянии, что создает особый комфорт для пациента.

-Правильное распределение нагрузок. Балочная конструкция равномерно и оптимально распределяет жевательные нагрузки на все 4 зубных импланта, за счет чего имплантаты не перегружаются, кость вокруг них не страдает.

-Прочность. Съемный протез с балочной фиксацией имеет металлический каркас, что придает протезу особую прочность и долговечность.

-Комфорт. Балочная конструкция крепко удерживает съемный протез и не требует дополнительной фиксации за счет вакуумной подушки. Это позволяет сделать сам протез с минимальным количеством пластмассы. Большая часть десны и нёба остается открытой. Дикция не нарушается, вкусовые ощущения остаются неизменными.

Недостатки установки балочного протеза на имплантах заключаются в том, что:

-Период лечения довольно долгий, ведь приживление имплантов происходит на протяжении большого количества времени;

-Нельзя использовать надежные и эстетичные конструкции из диоксида циркония или керамики;

-Срок службы таких протезов - 10 лет.

02.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С

Телескопическая система фиксации.

--Несъемная часть конструкции. Это колпачок, изготовленный из металла, который основательно закрепляется на опорном зубе. Внешне он похож на наперсток. Прикрепляется к опорному зубу с помощью цемента или на основе имплантата.

-Съемная часть конструкции является самим протезом. Это может быть бюгельный или мостовидный протез. В него намертво вмонтирована металлокерамическая коронка.
При надевании съемной части на несъемную происходит прочная и надежная фиксация протеза.

Преимущества зубных протезов на телескопических коронках:

-Достаточно хорошо доступны межзубные промежутки при снятом протезе, что дает возможность осуществлять полноценный гигиенический уход за зубами.

-При дальнейшей потере зубов, конструкцию можно преобразовать.
-Надежно удерживаются во рту.
-Высокая эстетичность. Протез незаметен для окружающих.
-Прочность конструкции.
-Жевательное давление распределяется на опорные зубы, что благоприятно влияет на пародонт.
-Не влияют на дикцию.

Недостатки телескопических зубных конструкций:
-Потребность в наличии большого пространства в связи с двойными зубными коронками.
-Очень дорогостоящие.