2020-06-29
3927
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИЗГОТАВЛЕНИИ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ:
1. Неправильное планирование ортопедического лечения.
2. Врачебные ошибки до, в процессе и после укрепления протезов.
3. Ошибки на лабораторных этапах изготовления.
1.На этапе подготовки к протезированию:
-Нарушение принципов и качества эндодонтического лечения опорных зубов.
-Несоответствие выбранного метода лечения установленному диагнозу.
-Травма сосудисто-нервного пучка при механической обработке опорного зуба (перегрев зуба, препарирование без водного охлаждения).
-Перфорация корневого канала при подготовке корневого канала под вкладку.
-Повреждение маргинальной десны.
-Препарирование зуба без уступа.
-Излишняя конусность опорного зуба.
-Отсутствие временных конструкций.
-Ошибки при регистрации прикуса.
2 Ошибки на этапе снятия слепков:
-Использование альгинатной слепочной массы для основного слепка.
-Неточность слепков. -Разрыв между базисным и корригирующим слоями.
03.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С
|
|
|
-Сдвиг слепка в момент наложения.
-Снятие слепка без предварительного использования ретракционной нити.
-Отрыв слепка от ложки
-Ошибки на этапе проверки протеза в полости рта:
-Чрезмерная обработка каркаса во время проверки.
-Обработка металлокерамики на высоких скоростях.
-Нарушение формы, цвета, размера коронки. Ошибки при фиксации протеза:
-Неправильный выбор фиксирующего материала.
-Нарушение инструкции при работе с фиксирующими материалами.
-Неравномерная компрессия протеза при фиксации.
Ошибки на этапах протезирования, влекут за собой ряд осложнений:
1. Расцементировка протезов.
2. Сколы керамики.
3. Гингивит в области опорных зубов.
4. Травматический парадонтит.
5. Травматический пульпит/периодонтит.
6. Рецессия десны.
7. Изменение цвета десны вокруг коронки.
8. Вторичный кариес.
9. Разрушение культи опорного зуба под коронкой.
10. Дисфункции ВНЧС.
11. Болевые ощущения в области промежуточной ча- сти протеза.
12. Аллергический стоматит.
03.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С
13. Гальванизм.
На всех этапах изготовления протеза допущенные ошибки могут быть причиной брака. Неправильно составленные части гипсового оттиска, неточная склейка этих частей приводят к нарушению рельефа поверхности оттиска, а следовательно, и к искажению контуров будущего протеза, так как полученная гипсовая модель по неправильно склеенному оттиску также будет искаженной. Иногда при обработке моделей истончают ее в области небного свода или дна полости рта. Истонченные модели в дальнейшей работе, особенно при формовке и прессовании пластмассы, не выдерживают давления и трескаются.
|
|
|
При проверке центральной окклюзии могут выявиться две ошибки:
Прикусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзии.
В первом случае при смыкании зубов в положении центральной окклюзии в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами образуется щель. Причина этой ошибки - привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится, необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей. Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает перекрестный прикус. В этом случае следует повторить определение центрального соотношения челюстей. Неправильное определение и нанесение на валики линии центра лица ведет к нарушению не только симметричности расположения искусственных зубов правой и левой стороны, но также окклюзионных контактов и эстетических норм. Эта ошибка чаще всего обусловлена тем, что данный ориентир определяют не по центру лица, а по положению уздечки верхней губы.
Возможные ошибки при определении центрального соотношения:
1) фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом (правом, левом) соотношении;
2) фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов;
3) фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливанием воскового базиса или окклюзионного валика;
03.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С
4) фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.
Одной из ошибок при протезировании является изготовление протеза, когда ротовая полость не санирована: когда имеются патологические элементы слизистой оболочки, течение которых при ношении протеза может усугубиться. Резвившийся в результате осложненного кариеса зубов воспалительный процесс может привести к остеомиелиту челюсти.Поэтому прежде чем начать протезирование, нужно тщательно подготовить полость рта.
Заболевания, обусловленные металлическими включениями в полости рта:
-гальваноз;
-токсический стоматит;
-аллергические реакции на металлические включения;
-обострение общесоматических заболеваний.
При гальванозе основным механизмом является образование гальванического элемента из-за:
• разности электрического потенциала различных металлов в составе сплава;
• различного состава сплавов металлов;
• различного структурного состояния одинаковых сплавов металлов.
Токсический стоматит - заболевание, обусловленное действием "тяжелых" металлов, а также микроэлементов, поступающих в полость рта в результате электрохимических процессов, протекающих в имеющихся у пациента металлических включениях.
Субъективные симптомы:
-жжение языка (может быть по типу каузалгии, т.е. сопровождаться сильными "жгучими" болями);
-иногда сухость полости рта при достаточном количестве слюны;
-привкус кислоты;
-явления парестезии языка и слизистых оболочек;
03.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С
Объективные симптомы:
-повышение болевой чувствительности языка;
-густая, тягучая или пенистая слюна;
-изменения языка (атрофия нитевидных сосочков);
-гиперемия губ, незначительный отек языка, губ, слизистой оболочки рта.
Аллергические реакции на металлические включения -объясняют кожные проявления, внезапное появление головных болей, отечности в носоглотке и затруднение дыхания, возникающие после введения в полость рта металлических зубных протезов из нержавеющей стали и сплавов золота. В качестве аллергенов выступают окислы металлов, особенно меди. Увеличение количественного содержания микроэлементов в слюне связано с электрохимическим процессом - коррозией в полости рта.
|
|
|
2.Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении вкладками, пути их профилактики и устранения.
Тактические и технические ошибки:
-Препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным наконечником.
-Неполное удаление инфицированного дентина
-Препарирование полости без учета создания ретенционных пунктов.
-Недостаточное снятие твердых тканей (должна учитываться минимальная толщина вкладки из данного конструкционного материала).
-Отсутствует перекрытие опорных бугорков при их разрушении более чем на ½.
-Глубокое поддесневое препарирование.
-Препарирование с наличием поднутрений.
-Получение нечеткого оттиска.
-Отпрепарированная полость не закрыта временным материалом.
-Неумение оценить качество изготовленной вкладки.
03.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С
-Погрешности в припасовке вкладки.
-Погрешности при цементировке.
Осложнения:
-Вскрытие полости зуба.
-Травматический ожог пульпы.
-Расцементировка.
-Вторичный кариес.
-Отлом стенки зуба во время формирования полости, моделирования или фиксации вкладки.
-Раскол вкладки (керамическая).
-Травматический периодонтит.
Ошибки при изготовлении вкладок:
-Случайное вскрытие рога пульпы не учтена топография пульповой камеры аномальное расположение ПК
Осложнение:
-отлом стенки зуба во время формирования полости, моделирования или сдачи вкладки
-неоправданно сохранена истонченная эмалевая стенка без дентинного основания
-не учтена хрупкость эмали в депульпированном зубе
Метод устранения:
-Не сохранять стенки без дентинного основания
-Крошащие стенки удаляются
-При отломе стенки полость подлежит переформированию
03.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С
Ошибки при изготовлении вкладок (прямым методом):
-Восковая модель не извлекается из полости
-При формировании стенок в полости оставлены ниши.
-Колодцеобразная полость
|
|
|
-Полость не увлажнена
Методы устранения:
-Расширить полость
-Исключить поднутрения
-Уменьшить глубину колодцеобразной полости частичным заполнением дна цементом
Ошибки при изготовлении вкладок(прямым методом):
-Штифт отделяется от восковой модели
-Штифт был недостаточно прогрет
-Допущено шевеление штифта в момент затвердевания воска
-В момент введения штифта его концы были сжаты
Метод устранения:
-Повторно подогреть штифт и закрепить дополнительной каплей воска
-Исправить штифт так,чтобы входили без усилия и напряжения
Ошибки при изготовлении вкладок:
-Не правильно сформирована полость
-Не правильно снят оттиск при (не прямом методе):
-Не правильно подобрана оттискная ложка
-Не правильно замешан оттискной материал
-Получен нечеткий оттиск.
03.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С
Метод устранения:
-Переснять оттиски
-Ошибки при изготовлении вкладок
-Вкладка не полностью входит в полость зуба причина
-Вкладка недостаточно плотно прилегает к краям полости
-Недостаточный фальц по краю полости
Ошибки при изготовлении вкладок:
-Завышение прикуса. (извлечение вкладки и перемоделирование или пришлифовать по прикусу)
-Нарушение фиксации
-Вторичный кариес, периодонтит (оставлен размягченный дентин, неверное соблюдение техники использования композитов)
-Трещина и скол вкладки (не выверены окклюзионные контакты, нарушены режимы изготовления вкладки).
3.Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении коронками, пути их профилактики и устранения.
Тактические и технические ошибки:
- препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным инструментом;
- чрезмерная конусность культи опорных зубов;
- недостаточная конусность культи опорных зубов;
- недостаточное снятие твердых тканей с окклюзионной поверхности;
- препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости;
- глубокое поддесневое препарирование;
- получение нечеткого оттиска;
03.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С
- неумение оценить качество изготовленного протеза;
- погрешности в припасовке протеза;
- погрешности при фиксации.
Осложнения:
- вскрытие полости зуба;
- травматический ожог пульпы;
- нарушение фиксации;
- пришеечный кариес;
- некроз твердых тканей под искусственной коронкой;
- травматический периодонтит;
- гингивит;
В процессе препарирования зубов под искусственные коронки могут быть допущенные ошибки, которые приводят к значительным осложнениям:
1). Препарирование зубов без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2). Недостаточное, или избыточное сошлифовывание твердых тканей зуба.
3). Перегрев тканей зуба при его препарировании.
Ошибки при снятии оттисков:
-Снятие оттиска только с одной челюсти;
-Снятие оттиска альгинатным материалом и передача его технику с задержкой;
-Деформация оттиска при выведении его из полости рта;
-Снятие анатомического оттиска стандартной ложкой, когда были показания для снятия функционального оттиска индивидуальной ложкой.
Устранение ошибки: снятие новых оттисков.
03.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С
Ошибки при определении ЦО или пропуск этого этапа:
Причины: незнание техники определения ЦО.
Устранение ошибки: повторное определение ЦО или исправление ошибки на этапе проверки конструкции протеза.
4.Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении штифтовыми конструкциями, пути их профилактики и устранения:
Ошибки:
-Недостаточное высушивание корневого канала.
-Применение слишком густого или слишком жидкого цемента.
-Наличие воздушных пор в корневом канале при цементировке.
-Неполное обезжиривание штифта.
-Введение штифта в корневой канал не до конца.
03.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С
-Закручивание активного штифта более чем на пол-оборота.
-Недостаточное раскрытие канала.
-Отсутствие рентгенологического контроля во время препарирования канала.
Осложнения:
-Расцементировка.
-Развитие кариеса корня.
-Перелом корня или штифта.
-Перфорация стенки корня при подготовке под штифт с развитием острого или хронического периодонтита
Ошибки при штифтовых зубах
-врач недооценивает противопоказания к применению штифтовых зубов:
-неустойчивый корень,
-тонкие стенки,
-неполноценные твердые ткани корня, искривленный, короткий корень с труднопроходимым каналом, некачественно подготовленный к протезированию корень, наличие воспалительных процессов в тканях пародонта и др.
В этих случаях могут возникнуть различные непосредственные осложнения.
Осложнения при штифтовых зубах
При препарировании корня:
-Перфорация стенок корня (контроль инструмента с помощью рентгенограммы)
-Нарушение фиксации штифтовых зубов
-Недостаточное высушивание корневых каналов
-Применение густого или жидкого цемента
-Наличие воздушных пор в пломбировочном материале корневого канала
-Недостаточное обезжиривание штифта
-Длина штифта менее 2/3 длины корня
-Перелом корня зуба или штифта
03.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С
-Из-за тонких и не прочных стенок зуба и тонкого штифта
Во время припасовки штифтового зуба могут возникнуть затруднения при введении штифта в корневой канал. Этому могут препятствовать излишки металла на штифте, вкладке или надкорневой защитке. Они образуются из-за неточностей, допущенных при моделировании восковой репродукции, деформации во время формовки, дефектов литья. Одна из причин трудного введения штифта в канал - изменение объема или формы вкладки и надкорневой защитки в результате усадки металла. Порой приходится сталкиваться, когда введенный в восковую композицию проволочный штифт при моделировке, частично или полностью непокрыт металлом после отливки культевой вкладки из нержавеющей стали, кобальтохромового сплава. Это отрицательно скажется на точности прилегания, фиксации культевой вкладки.
После фиксации штифтовой конструкции в результате перераспределения жевательного давления с коронки на корень через штифт возникает опасность образования трещин и раскола корня. Этому способствует большой диаметр штифта, ввинчивание штифта (диаметр штифта недопустимо больше диаметра канала), конусообразный тип штифта, чрезмерное истончение стенок корня, отклонение от оси корневого канала в процессе препаровки и др. Клиническая картина полной трещины заключается в боли при накусывании на зуб, подвижности и выпадении штифтовой конструкции. При осмотре выявляются подвижные стенки корня. Лечение трещины корня - хирургическое удаление зуба.
Расцементировка штифтовых конструкций наблюдается при нарушении правил цементирования, несоответствии соотношения внутрикорневая / наддесневая часть - менее единицы, завышение прикуса и др. При непригодности штифтовой конструкции для повторного использования следует переделать микропротез.
