Интерпретация лабораторно-инструментальных методов обследования у детей при патологии почек

Ситуационная задача:  Вы – врач общей практики. Мальчик 12 лет  состоит на «Д» учете с диагнозом острый гломерулонефрит.

Пришел на прием с готовыми анализами. Проведите интерпретацию анализов и напишите заключение.

Задание:

Ø Проведение интерпретаций лабораторно-инструментальных анализов при хроническом панкреатите.

Ø Сформирование заключения данных анализов.

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Интерпретация анализов при остром гломерулонефрите»

Код экзаменуемого _________________________ 

Дата экзамена __________________________

Экзаменатор _______________________________________________________________________

 

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
		Выполнил полнои точно	Выполнил не полно, с ошибками	Не выполнил
1	2	3	4	5
	Критерии оценки шагов
1	Оценка данных ОАК	20	10	0
2	Оценка данных ОАМ (белок, эритроциты, цилиндры)	20	10	0
3	Оценка биохимии крови (белок и его фракция, мочевину, креатинину)	20	10	0
4	Оценка УЗИ органов брюшной полости	20	10	0
5	Заключение	20	10	0
	ИТОГО баллов	100	50	0

 

 

«Зертханалық талдауларды интерпретациялау» Гепатит С

 

№	Қадамдарды бағалау критерийлері	Балмен бағалау
		Дұрыс орындады	Ескертулермен орындады	Орындай алмады
	Қадамдарды бағалау критерийлері
1	ЖҚА интерпретациялады	20	10	0
2	ЖЗА интерпретациялады	20	10	0
2	ЖЗА интерпретациялады	20	10	0
3	БҚА интерпретациялады	20	10	0
4	Клиникалық-зертханалық мәліметтерге сүйене отырып, диагнозды негіздеді	20	10	0
	Балл жиынтығы	100	50	0

Ер адам, 42 жаста

Жалпы қан анализі Гемоглобин 132 г/л Эритроциттер  4,59×1012/л ТК 0,84 Тромбоциттер 180×109/л Лейкоциттер 3,8×109/л Нейтрофилдер 49% Моноциттер 3% Лимфоциттер 47% ЭТЖ 10 мм/сағ

ЖЗА: Зәр көлемі – 100 мл Түсі – ашық-сарғыш Мөлдірлігі - мөлдір Салыстырмалы тығыздығы – 1020 рН - 6,0                                             LEU – neg      NIT – neg                                       PRO – neg      GLU – norm KET – neg         UBG–neg BIL – norm ERI – neg

Биохимиялық қан анализі Компоненттер	Нәтиже	Бірліктер
Темір	17,69	мкмоль/л
АЛТ	129,60	Ед/л
АСТ	78,20	U/L
фБилирубин (жалпы)	28,0	U/L
ГГТП	58,00	U/L
СФ	138,00	U/L

ВГ маркерлеріне иммуноферментті талдау

		ОПК	ОПП
HBsAg	теріс
aHBs total	теріс
aHBcor total	теріс
HBe IgG	теріс
aHCV total	оң	0,240	3,124
aHCV IgM	теріс
Core	оң	0,242	3,611
NS	оң	0,245	3,650

               «Зертханалық талдауларды интерпретациялау» жауап эталоны

№	Қадамдарды бағалау критерийлері
1	ЖҚА интерпретациялады	Лейкопения, лимфоцитоз
2	ЖЗА интерпретациялады	патологиясыз
3	БҚА интерпретациялады	1. Трансаминазалардың жоғарылауы: АЛТ, АСТ 2,4 есе, ГГТП мен СФ 1,3 есеге жоғарылауы билирубиннің қалыпты деңгейінде (цитолиз және холестаз синдромы)
4	ИФТ мәліметтерін интерпретациялады	Гепатит С вирусына қарсы антиденелер анықталды: анти-HCV мен құрылмаған белоктарға қарсы антиденелер
5	Зимницкий бойынша зәр анализін интерпретациялады	Мәліметтерді ескере отырып алдын-ала қойылатын диагноз: Созылмалы вирусты гепатит С әлсіз дәрежелі белсенділікті (трансаминазалардың жоғарылауы 2-3 есе)

 

 

«Зертханалық талдауларды интерпретациялау В12»

 

№	Қадамдарды бағалау критерийлері	Балмен бағалау
		Дұрыс орындады	Ескертулермен орындады	Орындай алмады
	Қадамдарды бағалау критерийлері
1	ЖҚА интерпретациялады	20	10	0
2	Микроскопия интерпретациясы	20	10	0
3	ЖЗА интерпретациялады	20	10	0
4	БҚА интерпретациялады	20	10	0
5	Клиникалық-зертханалық мәліметтерге сүйене отырып, диагнозды негіздеді	20	10	0
	Балл жиынтығы	100	50	0

Әйел, 65 жаста

ЖҚА: HGB - 69 g/L WBC – 3,0 х 109 /L RBC – 2, 8 х 1012 /L LYM – 30% MID – 6% GRA – 60% MCHC – 265 g\L PLT - 185 х 109 /L ТК-1,3 Микроскопия: эритроциттер гиперхромиясы, анизоцитоз (макроциттер, мегалоциттер), пойкилоцитоз, Жолли денешіктері, Кебот сақинасы табылды, нейтрофилдер ядросының гиперсегментациясы, ЭТЖ - 35 мм/сағ.	БҚА: креатинин 83 мкмоль/л мочевина 4,2 ммоль/л АЛТ 18 U/l АСТ 22 U/l Жалпы билирубин: 44,0 мкмоль/л Тікелей емес билирубин: 40,0 мкмоль/л Сарысудағы В12 дәруменінің деңгейі – 70 пг/мл (қалыптыда 160-950 пг/мл). Сарысулық темір: 15,6 мкмоль/л.
ЖЗА: Зәр көлемі – 100 мл Түсі – ашық-сарғыш Мөлдірлігі - мөлдір Салыстырмалы тығыздығы – 1020 рН - 6,0                                             LEU – neg      NIT - neg                                       PRO – neg      GLU – norm KET – neg         UBG–neg BIL – norm ERI - neg

«Зертханалық талдауларды интерпретациялау» жауап эталоны

№	Қадамдарды бағалау критерийлері
1	ЖҚА интерпретациялады	Анемия: гиперхромды анемия 3 дәрежесі
2	Микроскопия интерпретациясы	анизоцитоз, пойкилоцитоз, Жолли денешіктері, Кебот сақинасы
3	ЖЗА интерпретациялады	Патологиясыз
4	БҚА интерпретациялады	Билирубинемия, тікелей емес фракциясы есебінен: 40,0 мкмоль/л, эритроидты қатар жасушаларының (эритрокариоциттер, мегалобласттар) гемолизін көрсетеді. Сарысудағы В12 дәруменінің деңгейінің төмендеуі – 70 пг/мл (қалыптыда 160-950 пг/мл), оның тапшылығын білдіреді.
5	Клиникалық-зертханалық мәліметтерге сүйене отырып, диагнозды негіздеді	Айқын гиперхромды анемияны, Нв деңгейінің 69 г/л-ге дейін төмендеуін, В12 дәруменінің деңгейінің төмендеуін ескере отырып, диагноз қойылады: В12 дәрумен тапшылықты анемия ауыр дәрежесі.

 

 

                                                                 

        «Зертханалық талдауларды интерпретациялау» нефрит.синдром

 

№	Қадамдарды бағалау критерийлері	Балмен бағалау
		Дұрыс орындады	Ескертулермен орындады	Орындай алмады
	Қадамдарды бағалау критерийлері
1	ЖҚА интерпретациялады	20	10	0
2	ЖЗА интерпретациялады	20	10	0
3	БҚА интерпретациялады	20	10	0
4	Зимницкий бойынша зәр анализін интерпретациялады	20	10	0
5	Клиникалық-зертханалық мәліметтерге сүйене отырып, диагнозды негіздеді	20	10	0
	Балл жиынтығы	100	50	0

Ер адам, 28 жаста

Жалпы қан анализі Гемоглобин – 138 г/л Эритроциттер - 4,5х1012 /л Түстік көрсеткіш 0,95 Тромбоциттер – 280х109/л Лейкоциттер – 12,5х109/л Таяқшаядролы нейтрофилдер – 7% Сегментоядролы нейтрофилдер – 68% Эозинофилдер – 3 Базофилдер - 0 Моноциттер – 5 Лимфоциттер – 26% ЭТЖ – 35 мм/сағ	Биохимиялық қан анализі Мочевина – 10 ммоль/л Креатинин – 130 мкмоль/л Белок – 70 г/л Альбуминдер – 38 г/л Глюкоза – 4,2 ммоль/л                     Жалпы холестерин – 4,1 ммоль/л,  АЛТ – 20 МЕ АСТ – 30 МЕ
Жалпы зәр анализі Зәр көлемі – 100 мл Түсі – красноватый Мөлдірлігі - лайлы   Салыстырмалы тағыздығы – 1022                                     Реакциясы – қышқылды Белок – 0,725 г/л Лейкоциттер – 1-2 к/а Эритроциттер – 30-40 астам к/а. > 30% гломерулярлы Цилиндрлер – гиалинді 0-1 к/а.

Зимницкий бойынша зәр анализі

Қабылдаған сұйықтықтың көлемі ____1500 мл___________

 

№ порциялар	Сағаттар	Салыстырмалы тығыздығы	Зәр көлемі, мл
1	6.00	1022	150
2	9.00	1020	125
3	12.00	1015	135
4	15.00	1012	200
5	18.00	1010	100
6	21.00	1008	60
7	24.00	1006	55
8	3.00	1010	75

 

Күндізгі диурез - 610мл

Түнгі диурез - 290мл

Жалпы диурез - 900мл

            «Зертханалық талдауларды интерпретациялау» жауап эталоны

№	Қадамдарды бағалау критерийлері
1	ЖҚА интерпретациялады	Айқындылығы орташа лейкоцитоз, солға жылжумен, ЭТЖ жылдамдауы
2	ЖЗА интерпретациялады	Айқындылығы орташа протеинурия, эритроцитурия
3	БҚА интерпретациялады	Азотемия мочевина мен креатинин жоғарылауы есебінен
4.	Зимницкий бойынша зәр анализін интерпретациялады	Патологиясыз, бүйректің концентрациялық қызметі сақталған
5.	Клиникалық-зертханалық мәліметтерге сүйене отырып, диагнозды негіздеді	Мәліметтерге сүйене отырып диагноз қойылады: Нефритикалық синдром

 

 

«Зертханалық талдауларды интерпретациялау» ЖДА

 

№	Қадамдарды бағалау критерийлері	Балмен бағалау
		Дұрыс орындады	Ескертулермен орындады	Орындай алмады
	Қадамдарды бағалау критерийлері
1	ЖҚА интерпретациялады	20	10	0
2	Микроскопия интерпретациясы	20	10	0
3	ЖЗА интерпретациялады	20	10	0
4	БҚА интерпретациялады	20	10	0
5	Клиникалық-зертханалық мәліметтерге сүйене отырып, диагнозды негіздеді	20	10	0
	Балл жиынтығы	100	50	0

Әйел, 32 жаста

ЖҚА: HGB - 49 g/L WBC – 4,0 х 109 /L HТ-18% RBC – 2, 9 х 1012 /L LYM – 39% МСV - 63,1 fl MID – 6% МСН – 16,7 рg GRA – 56% MCHC – 265 g\L PLT - 354 х 109 /L ТК-0,5 ЭТЖ – 12 мм/сағ. Микроскопия: Гипохромия +++, анизоцитоз+++, пойкилоцитоз ++.	БҚА: Сарысулық темір – 6,5 мкмоль/л, сарысудың жалпы темір байланыстырушы қабілеттілігі – 98 мкмоль/л, жалпы билирубин – 18,2 мкмоль/л креатинин 83 мкмоль/л мочевина 4,2 ммоль/ АЛТ 18 U/l АСТ 22 U/l
ЖЗА: Зәр көлемі – 100 мл Түсі – ашық-сарғыш Мөлдірлігі - мөлдір Салыстырмалы тығыздығы – 1020 рН - 6,0                                             LEU – neg      NIT – neg                                       PRO – neg      GLU – norm KET – neg         UBG–neg BIL – norm ERI – neg

«Зертханалық талдауларды интерпретациялау» жауап эталоны

№	Қадамдарды бағалау критерийлері
1	ЖҚА интерпретациялады	Анемия: гипохромды анемия 3 дәрежесі
2	Микроскопия интерпретациясы	анизоцитоз+++, пойкилоцитоз +++
3	ЖЗА интерпретациялады	Патологиясыз
4	БҚА интерпретациялады	Сарысулық темір деңгейінің төмендеуі 6,5 мкмоль/л (9,0-30,4 мкмоль/л), сарысудың жалпы темір байланыстырушы қабілеттілігінің жоғарылауы 98 мкмоль/л (50-84 мкмоль/л), билирубиннің қалыпты деңгейінде. Ферритин деңгейінің 2,24 нг/мл-ге дейін төмендеуі, 10-200 нг/мл қалыпты деңгейінде.
5.	Клиникалық-зертханалық мәліметтерге сүйене отырып, диагнозды негіздеді	Айқын гипохромды анемияны, Нв деңгейінйң 49 г/л-ге дейін төмендеуін, сарысулық темір, ферритин деңгейінің төмендеуін, сарысудың жалпы темір байланыстырушы қабілеттілігінің жоғарылауын ескере отырып, диагноз қойылады: Теміртапшылықты анемия III дәрежесі.