Эталондары
№ | Қадамдарды бағалау критерийлері | |
1 | Ритмге баға беру P сермесіне баға беру | Ритмнің синустық емес екенін анықтады: өйткені әрбір QRS кешенінің алдында P сермесі жазылмаған P сермесінің орнына фибрилляция толқындары -f анықталады, ол толқындар әсіресе V1 және V2 сермесінде жақсы анықталады. |
2 | Ритімін анықтау F толқындарының жиілігі ҚСЖ (ЧЖС) (максимальды және минимальды) | R-R аралықтарын өзара салыстырып,ритімнің аритмиялық екені анықталды. Мерцания толқындарының жиілігі — 450—600 мин. ҚСЖ (ЧЖС) -120-200 в мин |
3 | Жүректің электрлік осін анықтау | Жүректің электрлік осі горизонтальды бағытта орналасқан. |
4. | qRS сермелеріне баға беру | Қарыншалық комплекс қалыпты, өйткені QRS ұзақтығы 0,12 секундтан аспайды. |
5. | Қорытынды жазу | Жүрекшелік фибрилляция. ҚСЖ (ЧЖС) 120-200 /мин. Жүректің электрлік осі горизонтальды бағытта орналасқан. |
|
|
ЕРЕСЕК НАУҚАСТАҒЫ ҚАРЫНШАЛЫҚ ЭКСТРАСИСТОЛИЯСЫНДАҒЫ ЭКГ МӘЛІМЕТТЕРІН ИНТЕРПРЕТАЦИЯЛАУ
Ситуациялық мәселе:: Сіз ЖТД дәрігері. Ер адам 54жастағы, сіздің қабылдауыңызға мына диагнозбен келді: ЖИА. Жүктемелік стенокардия. ФК 111. ЭКГ түсірілді. ЭКГ талдау жасап, қорытынды жазыңыз.
Тапсырма: ЭКГ талдау жасап, қорытынды жазыңыз
Дағдыны демонстрациялау уақыты: 10 минут.
ТӘЖІРИБЕЛІК ДАҒДЫНЫ ОРЫНДАУДЫҚ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ
№ | Қадамдарды бағалау критерийлері | Балмен бағалау | ||
Толық және дәл орындады | Толық емес орындады, қателері бар | Орвндаған жоқ | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | Ритмді бағалау.ЖСЖ анықтау: Ритм синусты, дұрыс емес, ЖСЖ 100 рет мин. | 20 | 10 | 0 |
2 | АВ өткізгіштікті бағалау Қарынша ішілік өткігіштікті және электрлік систоланы бағалау: PQ интервал Р тісшенің басынан қарыншалық кешеннің басына дейін аралықты (Q тісшесінің), өлшеді қалыпты жағдайға сай-0,10 сек (қалыптыда 0,12-0,20 сек). | 20 | 10 | 0 |
3 | Жүректің электрлік осін анықтау. P тісшесін бағалау: ЖЭО қалыптыға сай. Р тісшесін сипаттағанда қалыпты жағдаймен салыстырып бағалады: форма дөңес, тегіс, тісше иосызықтан жоғары бағытталған, биіктігі 2,5 мм ге дейін, ұзақтығы 0,10 сек. | 20 | 10 | 0 |
4 | qRS тісшелерін бағалау. ST сегментін бағалау: Қарыншалық QRS кешенінің формасы қалыпты, 0,12 секунттан артпайды. ST сегменті изосызықта | 20 | 10 | 0 |
5 | T тісшесін бағалау.Қорытынды: тісшесі –I әкетуде оң, II әкетуде екіфазалы да болуы мүмкін. Қорытынды: Ритм синусты, дұрыс емес, қарыншалық экстрасистолиямен үзіледі.ЖСЖ 100 рет мин. Жүректің электрлік өсі қалыпты. Қарыншалық экстрасистолия. Қарыншалық экстрасистолияға тән өзгерістер: 1. ЭКГ да мезгілінен бұрын өзгерген QRS кешені пайда болады 2. Экстрасистолалық QRS кешені кеңейген (0,12 сек ға дейін немесе одан да артық) және деформацияланған 3. Экстрасистоладағы RS — Т сегментінің және Т тісшенің дискордантты бағытта болуы негізгі QRS кешеніне бағытталғанда 4. Қарыншалық экстрасистоланың алдында Р тісшесі болмайды. 5. Қарыншалық экстрасистоладан соң толық компенсаторлы паузаның болуы | 20 | 10 | 0 |
ҚОРЫТЫНДЫ балл | 100 | 50 | 0 |
|
|
ЕРЕСЕК НАУҚАСТА СОЛ ҚАРЫНШАНЫҢ ГИПЕРТРОФИЯСЫ КЕЗІНДЕГІ ЭКГ МӘЛІМЕТТЕРІН ИНТЕРПРЕТАЦИЯЛАУ
Ситуациялық мәселе: Ситуациялық есеп: Сіз ЖТД дәрігері. Ер адам 62 жастағы, сіздің қабылдауыңызға мына диагнозбен келді: Артериальды гипертензия, 3 дәрежелі, қауіп-қатер тобы 4. ЭКГ түсірілді.
Тапсырма: ЭКГ талдау жасап, қорытынды жазыңыз
Дағдыны демонстрациялау уақыты: 10 минут.
ТӘЖІРИБЕЛІК ДАҒДЫНЫ ОРЫНДАУДЫҚ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ
№ | Қадамдарды бағалау критерийлері | Балмен бағалау | ||
Толық және дәл орындады | Толық емес орындады, қателері бар | Орвндаған жоқ | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | Ритмді бағалау.ЖСЖ анықтау: Ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ 52 рет мин | 20 | 10 | 0 |
2 | АВ өткізгіштікті бағалау Қарынша ішілік өткігіштікті және электрлік систоланы бағалау: PQ интервал Р тісшенің басынан қарыншалық кешеннің басына дейін аралықты (Q тісшесінің), өлшеді қалыпты жағдайға сай-0,10 сек (қалыптыда 0,12-0,20 сек). | 20 | 10 | 0 |
3 | Жүректің электрлік осін анықтау. P тісшесін бағалау: ЖЭО солға ығысқан. Р тісшесін сипаттағанда қалыпты жағдаймен салыстырып бағалады: форма дөңес, тегіс, тісше иосызықтан жоғары бағытталған, биіктігі 2,5 мм ге дейін, ұзақтығы 0,10 сек. | 20 | 10 | 0 |
4 | qRS тісшелерін бағалау. ST сегментін бағалау: Қарыншалық QRS кешенінің формасы қалыпты, 0,12 секундтан артпайды. SТсегменті V5 және V6 әкетулерде: ST сегменті изосызықтан 1,0 см-ге төмен | 20 | 10 | 0 |
5 | T тісшесін бағалау.Қорытынды:
Т тісшесі –I әкетуде оң, II әкетуде екіфазалы да болуы мүмкін. V5 және V6 әкетулерде теріс.
Қорытынды: Ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ -52 рет мин. Жүректің электрлік осі солға ығысқан. Сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері.
Сол қарыншаның гипертрофиясына тән өзгерістер:
| 20 | 10 | 0 |
ЕРЕСЕК НАУҚАСТАҒЫ СИНУСТЫ ТАХИКАРДИЯДАҒЫ ЭКГ МӘЛІМЕТТЕРІН ИНТЕРПРЕТАЦИЯЛАУ
Ситуациялық мәселе: Сіз ЖТД дәрігері. Ер адам 34 жастағы, сіздің қабылдауыңызға мына диагнозбен келді: Жайылмалы уытты жемсау. Шағымы жүрегінің соғысының артуы. ЭКГ талдау жасап, қорытынды жазыңыз.
Тапсырма: ЭКГ талдау жасап, қорытынды жазыңыз
ТӘЖІРИБЕЛІК ДАҒДЫНЫ ОРЫНДАУДЫҚ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ
№ | Қадамдарды бағалау критерийлері | Балмен бағалау | ||
Толық және дәл орындады | Толық емес орындады, қателері бар | Орвндаған жоқ | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | Ритмді бағалау.ЖСЖ анықтау: Ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ 102 в мин. | 20 | 10 | 0 |
2 | АВ өткізгіштікті бағалау PQ интервал Р тісшенің басынан қарыншалық кешеннің басына дейін аралықты (Q тісшесінің), өлшеді қалыпты жағдайға сай-0,10 сек (қалыптыда 0,12-0,20 сек).. | 20 | 10 | 0 |
3 | Жүректің электрлік осін анықтау. P тісшесін бағалау: ЖЭО қалыптыға сай. Р тісшесін сипаттағанда қалыпты жағдаймен салыстырып бағалады: форма дөңес, тегіс, тісше иосызықтан жоғары бағытталған, биіктігі 2,5 мм ге дейін, ұзақтығы 0,10 сек. | 20 | 10 | 0 |
4 | qRS тісшелерін бағалау. ST сегментін бағалау: Қарыншалық QRS кешенінің формасы қалыпты, 0,12 секунттан артпайды. ST сегменті изосызықта | 20 | 10 | 0 |
5 | T тісшесін бағалау.Қорытынды: Т тісшесі –I әкетуде оң, II әкетуде екіфазалы да болуы мүмкін. Қорытынды: Ритм синусты,дұрыс, ЖСЖ 102 рет мин. Жүректің электрлік өсі қалыпты. Синусты тахикардия. Синусты тахикардияға тән өзгерістер:: 1. ЖСЖ минутына 90 реттен артық; 2. Синусты ритм сақталған; 3. Р тісшелерінің арасы қысқарған Р; 4. I,II, aVF, V4-V6 әкетулерінде Р тусшесі оң; 5.Айқын тахикардияда PQ интервалы қысқаруы және РI, II, aVF.әкетулерде Р тісшесінің амплитудасы артуы мүмкін. | 20 | 10 | 0 |
ҚОРЫТЫНДЫ балл | 100 | 50 | 0 |
|
|
ҚАНТТЫ ДИАБЕТ КЕЗІНДЕ ЕРЕСЕК НАУҚАСТА ЛАБОРАТОРЛЫ МӘІМЕТТЕРДІ ИНТЕРПРЕТАЦИЯЛАУ
Ситуациялық мәселе: Сіз – емхананың телімдік дәрігерісіз. Сізге 57 жастағы ер адам келесі шағымдармен қаралды: аузында құрғау сезімі, шөлдеу, көруінің нашарлауы. Пациентте 1 дәрежелі семіздік бар.
ЖҚА: HGB - 126 g/L WBC – 4,0 х 109 /L RBC – 3,5 х 1012 /L LYM – 20% PLT – 300 х 109 /L ТК-0,5 ЭТЖ – 15 мм/сағ. ЖЗА: Мөлшері – 100 мл Түсі– ақшыл-сары Мөлдірлігі- мөлдір Салыстырмалы тығыздығы – 1026 рН - 6,0 лейкоциттер – 10-12 көру аймағында Глюкоза- 4,5 ммоль/л Белок- 0,066 г/л | ҚБА: Жалпы белок-78 г/л Общий билирубин– 18,2 мкмоль/л Креатинин 96 мкмоль/л Мочевина -7,2 ммоль/ АЛТ 18 U/l АСТ 22 U/l Глюкоза-8,7 ммоль/л Жалпы холестерин-7,3 ммоль/л Триглицеридтер – 3,8 иммоль/л HbA1 (гликирленген гемоглобин)-10,2. | ||
Глюкозо толеранттылық тест:
Глюкоза ашқарынға -8,2 ммоль/л; 75 гр глюкоза қабылдағаннан соң 2 сағаттан соң глюкозаның мөлшері -13,4 ммоль/л |
ТӘЖІРИБЕЛІК ДАҒДЫНЫ ОРЫНДАУДЫҚ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ
№ | Қадамдарды бағалау критериі | Баға балмен | ||
Дұрыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындаған жоқ | ||
Қадамдарды бағалау критериі | ||||
1 | ЖҚА: патологиясыз. | 20 | 10 | 0 |
2 | ЖЗА: салыстырмалы тығыздығының артуы, лейкоцитурия, глюкозурия, протеинурия | 20 | 10 | 0 |
3 | ҚБА талдады: Глюкозаның, холестериннің және триглицеридтердің артуы | 20 | 10 | 0 |
4 | Глюкозо-толеранттылық тестті талдады Ашқарынға глюкозаның мөлшері 6,1 ден жоғары және 2 сағаттан соң 11,1 ммоль/л жоғары | 20 | 10 | 0 |
5 | Лабораторлы анализдер мәліметтеріне сүйеніп диагноз құрастырды. Салыстырмалы тығыздығының артуы, лейкоцитурия, глюкозурия, протеинурия. Қанның биохимиялық анализінде глюкозаның, холестериннің және триглицеридтердің артуы.Глюкозо-толеранттылық тестте: ашқарынға глюкозаның мөлшері 6,1 ден жоғарылауы және 2 сағаттан соң 11,1 ммоль/л жоғарылауы. Осы лабораторлы өзгерістер 2 типті қан диабетке тән (пациенттің жасын ескере отырып). | 20 | 10 | 0 |
ҚОРЫТЫНДЫ балл | 100 | 50 | 0 |
БРОНХ ДЕМІКПЕСІ КЕЗІНДЕ ЕРЕСЕК НАУҚАСТА ЛАБОРАТОРЛЫ МӘлІМЕТТЕРДІ ИНТЕРПРЕТАЦИЯЛАУ
Ситуациялық мәселе: Сіз – емхананың телімдік дәрігерісіз. Сізге 25 жастағы әйел қаралды, келесі шағымдармен: көбіне түнгі мезгілде күшейетін құрғақ жөтел, ентігу, кеудеде қысылу сезімі.
Тапсырма: лабораторлы анализдерге интерпретация жасап, болжама диагноз қойыңыз
ЖҚА: Hв - 138 g/L Лейкоциттер – 6,7 х 109 /L Эритроциттер- 4,48 х 1012 /L ТК-0,9 Сегмент ядролы-55% Таяқша ядролы-1% моноциттер-9,8 % Базофильдер-1% Эозинофилдер-12 % Тромбоциттер - 300 х 109 /L ЭТЖ– 18 мм/сағ | ҚБА: Жалпы билирубин – 18,2 мкмоль/л креатинин 132 мкмоль/л мочевина 10,2 ммоль/ АЛТ 18 U/l АСТ 22 U/l Глюкоза-4,8 ммоль/л |
Қанның иммунологиялық анализі:IgE-504 ХБ/мл | |
Қақырық анализі: Жалпақ эпителий -0-3 көру аймағында, жыпылықтаушы эпит -0-1 -2 көру аймағында, лейк-30-40 көру аймағында, эозинофильдер-15-18 көру аймағында. Шарко-Лейден кристалдары орташа мөлшерде. |
ТӘЖІРИБЕЛІК ДАҒДЫНЫ ОРЫНДАУДЫҚ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ
№ | Қадамдарды бағалау критериі | Баға балмен | ||
Дұрыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындаған жоқ | ||
Қадамдарды бағалау критериі | ||||
1 | ЖҚА талдады Эозинофильдер, ЭТЖ артқан | 20 | 10 | 0 |
2 | ҚБА талдады патологиясыз | 20 | 10 | 0 |
3 | Қанның иммунологиялық анализін талдады IgE артқан | 20 | 10 | 0 |
4 | Қақырық анализін талдады Лейкоциттер, эозинофильдер, Шарко-Лейден кристаллдары артқан | 20 | 10 | 0 |
5 | Лабораторлы анализдер мәліметтеріне сүйеніп диагноз құрастырды. Гиперэозинофилия, ЭТЖ, иммуноглобулин Е артуы, қақырықта: лейкоциттер, эозинофильдердің, Шарко- Лейден кристалдарының артуы. Осы лабораторлы өзгерістер бронх демікпесіне тән. | 20 | 10 | 0 |
ҚОРЫТЫНДЫ балл | 100 | 50 | 0 |
БАЛАЛАРДАҒЫ ПНЕВМОНИЯ КЕЗІНДЕГІ ЗЕРТХАНАЛЫҚ ЖӘНЕ АСПАПТЫҚ МӘЛІМЕТТЕРДІ ТАЛДАУ
Cитуациялық есеп:Сіз емхананың учаскелік дәрігерісіз. Сізге 8 жастағы баланың анасы құрғақ жөтелге, дене қызуының 38,6°С-қа дейін жоғарылауына, әлсіздік, тәбеттің төмендеуіне шағымданды.
Анамнезінен: 3 күн бұрын салқындағаннан кейін балада әлсіздік, құрғақ, ауыр жөтел пайда болды, дене қызуы 39°С дейін көтерілді.
Tапсырма: Зертханалық-аспаптық зерттеу әдістерін түсіндіріңіз және диагноз қойыңыз.
Дағдыны көрсету уақыты: 10 минут.
ЖАЛПЫ ҚАН ТАЛДАУЫ: HGB - 115 g/L WBC – 20,5 х 109 /L RBC – 4, 0 х 1012 /L MCH-0,75 NEUT-: 78% STN-9% LYM – 20% MID – 1% GRA – 52% MCHC – 320 g\L PLT – 185 х 109 /L ESR – 22 мм/hour. | БИОХИМИЯЛЫҚ ҚАН ТАЛДАУЫ: Жалпы ақуыз-68г/л Альбумин- 48г/л АлАт- 18 U/l АсАт- 22 U/l ЛДГ-166 г/л ЖАЛПЫ ЗӘР ТАЛДАУЫ: Зәрдің мөлшері – 100 мл Түсі-ашық сары Мөлдірлік-мөлдір Салыстырмалы тығыздығы – 1018 рН - 6,0 LEU – 0-1 in sight NIT – neg PRO – neg GLU – norm KET – neg UBG–neg BIL – norm ERI – neg |
№ | Қадамдарды бағалау критерийлері | Оценка в баллах | ||
Дұрыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындалмады | ||
Қадамдарды бағалау критерийлері | ||||
1 | ҚЖА интерпретациясы: солға нейтрофильді ығысуы лейкоцитоз, жедел ЭТЖ ЗЖА интерпретациясы: жасына сай, қалыпты | 20 | 10 | 0 |
2 | Қанның биохимиялық талдауы: жасына сай, қалыпты | 20 | 10 | 0 |
3 | Рентгенограммадағы өкпе өрістерінің сипаттамасы: паренхимада тығыздалудың болуына байланысты өкпе өрістерінің мөлдірлігі азайған | 20 | 10 | 0 |
4 | Өкпе суретінің және өкпе тамырларының рентгенограммасындағы сипаттама: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде гомогенді қараңғылау, өкпе тамырларының суретін күшейу, сүйек-диафрагмальды синустар бос | 20 | 10 | 0 |
5 | Зертханалық мәліметтер негізінде: солға нейтрофильді ығысуы лейкоцитоз, жедел ЭТЖ), рентгенограмма мәліметтерінің негізінде: оң өкпенің төменгі бөлігінде гомогенді қараңғылау, диагноз қойылады: «Оң жақты төменгі үлестік пневмония» | 20 | 10 | 0 |
БАЛЛДАРДЫҢ жиыны | 100 | 50 | 0 |
БАЛАЛАРДАҒЫ ЖЕДЕЛ БРОНХИТ КЕЗІНДЕ ЗЕРТХАНАЛЫҚ -АСПАПТЫҚ ЗЕРТТЕУ ӘДІСТЕРІНІҢ НӘТИЖЕЛЕРІН ТАЛДАУ
Ситуациялық есеп: Сіз – емхананың аймақтық дәрігерісіз. Сізге 4 жасар баланың анасы келіп, бірнеше күнге созылған ылғалды жөтелге, дене қызуының 38,5С көтерілуіне, әлсіздік, тәбеттің төмендеуіне шағымданды.
Жалпы қан талдауы: HGB - 120 g/L WBC – 7,8 х 109 /L RBC – 4,5 х 1012 /L LYM – 49% MON – 2% BAS – 25 EOS – 1% PLT – 228 * 109 L ТК-0,9 ЭТЖ – 20 мм/сағ. | Жалпы зәр талдауы: Несеп мөлшері – 100 мл Түсі – ашық-сары Мөлдірлігі - мөлдір Үлестік салмағы – 1018 Салыстырмалы тығыздығы - 1018 pH – 6.0 LEU – neg NIT – neg PRO – neg GLU – norm KET – neg UBG – neg BIL – norm ERI - neg |
Кеуде қорабының рентгенограммасы: |
№ | Қадамды бағалау критерийі | Баллдық баға | ||
Дұрыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындамады | ||
Қадамды бағалау критерийі | ||||
1 | Жалпы қан талдауы: ЭТЖ жылдамдауы, лимфоцитоз | 20 | 10 | 0 |
2 | Жалпы зәр талдауы: патологиясыз | 20 | 10 | 0 |
3 | Өкпе рентгенограммасында – өкпелік сурет. Өкпе аймақтары – мөлдірлігінің артуы,екі жақты өкпелік суреттің күшеюі | 20 | 10 | 0 |
4 | Өкпе рентгенограммасында өкпе түбірін, көкет синустарын сипаттау. Өкпе түбірі кеңейген, әлсіз перибронхиалды реакция, синустары бос. | 20 | 10 | 0 |
5 | Лабораторлық деректер мен өкпенің рентгенологиялық суретіне сүйене отырып диагноз қойды: жылдамдатылған ЭТЖ, лимфоцитоз, рентгенологиялық суреттің белгілері бойынша диагноз: жедел бронхит | 20 | 10 | 0 |
Жалпы балы | 100 | 50 | 0 |
Станция: Интерпретация лабораторно-инструментальных методов обследования у детей при патологии желудочно-кишечного тракта.