double arrow

Станция: Интерпретация лабораторно-инструментальных методов обследования у детей при патологии желудочно-кишечного тракта.

1

Эталондары

Қадамдарды бағалау критерийлері

1 Ритмге баға беру P сермесіне баға беру  Ритмнің синустық емес екенін анықтады: өйткені әрбір QRS кешенінің алдында P сермесі жазылмаған P сермесінің орнына фибрилляция толқындары -f анықталады, ол толқындар әсіресе V1 және V2 сермесінде жақсы анықталады.
2 Ритімін анықтау F толқындарының жиілігі ҚСЖ (ЧЖС) (максимальды және минимальды) R-R аралықтарын өзара салыстырып,ритімнің аритмиялық екені анықталды. Мерцания толқындарының жиілігі — 450—600 мин. ҚСЖ (ЧЖС) -120-200 в мин
3 Жүректің электрлік осін анықтау Жүректің электрлік осі горизонтальды бағытта орналасқан.
4. qRS сермелеріне баға беру Қарыншалық комплекс қалыпты, өйткені QRS ұзақтығы 0,12 секундтан аспайды.
5. Қорытынды жазу Жүрекшелік фибрилляция. ҚСЖ (ЧЖС) 120-200 /мин. Жүректің электрлік осі горизонтальды бағытта орналасқан.

 

 

      

 

 ЕРЕСЕК НАУҚАСТАҒЫ ҚАРЫНШАЛЫҚ ЭКСТРАСИСТОЛИЯСЫНДАҒЫ ЭКГ МӘЛІМЕТТЕРІН ИНТЕРПРЕТАЦИЯЛАУ

 

Ситуациялық мәселе:: Сіз ЖТД дәрігері. Ер адам 54жастағы, сіздің қабылдауыңызға мына диагнозбен келді: ЖИА. Жүктемелік стенокардия. ФК 111. ЭКГ түсірілді. ЭКГ талдау жасап, қорытынды жазыңыз.

Тапсырма: ЭКГ талдау жасап, қорытынды жазыңыз

Дағдыны  демонстрациялау уақыты: 10 минут.

ТӘЖІРИБЕЛІК ДАҒДЫНЫ ОРЫНДАУДЫҚ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ

Қадамдарды бағалау критерийлері

Балмен бағалау

Толық және дәл орындады Толық емес орындады, қателері бар Орвндаған жоқ
1 2 3 4 5
1 Ритмді бағалау.ЖСЖ анықтау: Ритм синусты, дұрыс емес, ЖСЖ 100 рет мин. 20 10 0
2 АВ өткізгіштікті бағалау Қарынша ішілік өткігіштікті және электрлік систоланы бағалау: PQ интервал Р тісшенің басынан қарыншалық кешеннің басына дейін аралықты (Q тісшесінің), өлшеді қалыпты жағдайға сай-0,10 сек (қалыптыда 0,12-0,20 сек). 20 10 0
3 Жүректің электрлік осін анықтау. P тісшесін бағалау: ЖЭО қалыптыға сай. Р тісшесін сипаттағанда қалыпты жағдаймен салыстырып бағалады: форма дөңес, тегіс, тісше иосызықтан жоғары бағытталған, биіктігі 2,5 мм ге дейін, ұзақтығы 0,10 сек. 20 10 0
4 qRS тісшелерін бағалау. ST сегментін бағалау: Қарыншалық QRS кешенінің формасы қалыпты, 0,12 секунттан артпайды. ST сегменті изосызықта 20 10 0
5 T тісшесін бағалау.Қорытынды: тісшесі –I әкетуде оң, II әкетуде екіфазалы да болуы мүмкін. Қорытынды: Ритм синусты, дұрыс емес, қарыншалық экстрасистолиямен үзіледі.ЖСЖ 100 рет мин. Жүректің электрлік өсі қалыпты. Қарыншалық экстрасистолия.  Қарыншалық экстрасистолияға тән өзгерістер: 1. ЭКГ да мезгілінен бұрын өзгерген QRS кешені пайда болады 2. Экстра­систолалық QRS кешені кеңейген (0,12 сек ға дейін немесе одан да артық) және деформацияланған 3. Экстрасистоладағы RS — Т сегментінің және Т тісшенің дискордантты бағытта болуы негізгі QRS кешеніне бағытталғанда  4. Қарыншалық экстрасистоланың алдында Р тісшесі болмайды. 5. Қарыншалық экстрасистоладан соң толық компенсаторлы паузаның болуы 20 10 0
  ҚОРЫТЫНДЫ балл 100 50 0

 

 

ЕРЕСЕК НАУҚАСТА СОЛ ҚАРЫНШАНЫҢ ГИПЕРТРОФИЯСЫ КЕЗІНДЕГІ ЭКГ МӘЛІМЕТТЕРІН ИНТЕРПРЕТАЦИЯЛАУ

 

Ситуациялық мәселе: Ситуациялық есеп: Сіз ЖТД дәрігері. Ер адам 62 жастағы, сіздің қабылдауыңызға мына диагнозбен келді: Артериальды гипертензия, 3 дәрежелі, қауіп-қатер тобы 4. ЭКГ түсірілді.

Тапсырма: ЭКГ талдау жасап, қорытынды жазыңыз

Дағдыны  демонстрациялау уақыты: 10 минут.

ТӘЖІРИБЕЛІК ДАҒДЫНЫ ОРЫНДАУДЫҚ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ

Қадамдарды бағалау критерийлері

Балмен бағалау

Толық және дәл орындады Толық емес орындады, қателері бар Орвндаған жоқ
1 2 3 4 5
1 Ритмді бағалау.ЖСЖ анықтау: Ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ 52 рет мин 20 10 0
2 АВ өткізгіштікті бағалау Қарынша ішілік өткігіштікті және электрлік систоланы бағалау: PQ интервал Р тісшенің басынан қарыншалық кешеннің басына дейін аралықты (Q тісшесінің), өлшеді қалыпты жағдайға сай-0,10 сек (қалыптыда 0,12-0,20 сек). 20 10 0
3 Жүректің электрлік осін анықтау. P тісшесін бағалау: ЖЭО солға ығысқан. Р тісшесін сипаттағанда қалыпты жағдаймен салыстырып бағалады: форма дөңес, тегіс, тісше иосызықтан жоғары бағытталған, биіктігі 2,5 мм ге дейін, ұзақтығы 0,10 сек. 20 10 0
4 qRS тісшелерін бағалау. ST сегментін бағалау: Қарыншалық QRS кешенінің формасы қалыпты, 0,12 секундтан артпайды. SТсегменті V5 және V6 әкетулерде:    ST сегменті изосызықтан 1,0 см-ге төмен 20 10 0
5 T тісшесін бағалау.Қорытынды: Т тісшесі –I әкетуде оң, II әкетуде екіфазалы да болуы мүмкін. V5 және V6 әкетулерде теріс. Қорытынды: Ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ -52 рет мин. Жүректің электрлік осі солға ығысқан. Сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері.  Сол қарыншаның гипертрофиясына тән өзгерістер:
  1. Кеуде әкетулерінде R тісшесінің амплитудасының артуы: Rv5> Rv4
  2.  V1 және V2 кеуде әкетулерінде: S тісшесінің амплитудасының артуы.
  3. Жүректің электрлік осі солға ығысуы
Миокардтың  субэндокардиальды қабаттарының ишемиясы
20 10 0

 

ЕРЕСЕК НАУҚАСТАҒЫ СИНУСТЫ ТАХИКАРДИЯДАҒЫ ЭКГ МӘЛІМЕТТЕРІН ИНТЕРПРЕТАЦИЯЛАУ

Ситуациялық мәселе:  Сіз ЖТД дәрігері. Ер адам 34 жастағы, сіздің қабылдауыңызға мына диагнозбен келді: Жайылмалы уытты жемсау. Шағымы жүрегінің соғысының артуы. ЭКГ талдау жасап, қорытынды жазыңыз.

Тапсырма: ЭКГ талдау жасап, қорытынды жазыңыз

 

ТӘЖІРИБЕЛІК ДАҒДЫНЫ ОРЫНДАУДЫҚ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ

Қадамдарды бағалау критерийлері

Балмен бағалау

Толық және дәл орындады Толық емес орындады, қателері бар Орвндаған жоқ
1 2 3 4 5
1 Ритмді бағалау.ЖСЖ анықтау: Ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ 102 в мин. 20 10 0
2 АВ өткізгіштікті бағалау PQ интервал Р тісшенің басынан қарыншалық кешеннің басына дейін аралықты (Q тісшесінің), өлшеді қалыпты жағдайға сай-0,10 сек (қалыптыда 0,12-0,20 сек).. 20 10 0
3 Жүректің электрлік осін анықтау. P тісшесін бағалау: ЖЭО қалыптыға сай. Р тісшесін сипаттағанда қалыпты жағдаймен салыстырып бағалады: форма дөңес, тегіс, тісше иосызықтан жоғары бағытталған, биіктігі 2,5 мм ге дейін, ұзақтығы 0,10 сек. 20 10 0
4 qRS тісшелерін бағалау. ST сегментін бағалау: Қарыншалық QRS кешенінің формасы қалыпты, 0,12 секунттан артпайды. ST сегменті изосызықта 20 10 0
5 T тісшесін бағалау.Қорытынды: Т тісшесі –I әкетуде оң, II әкетуде екіфазалы да болуы мүмкін. Қорытынды: Ритм синусты,дұрыс, ЖСЖ 102 рет мин. Жүректің электрлік өсі қалыпты. Синусты тахикардия.  Синусты тахикардияға тән өзгерістер:: 1. ЖСЖ минутына  90 реттен артық; 2. Синусты ритм сақталған; 3. Р тісшелерінің арасы қысқарған Р; 4. I,II, aVF, V4-V6 әкетулерінде Р тусшесі оң; 5.Айқын тахикардияда PQ  интервалы қысқаруы және  РI, II, aVF.әкетулерде Р тісшесінің амплитудасы артуы мүмкін. 20 10 0
  ҚОРЫТЫНДЫ балл 100 50 0

 

 

ҚАНТТЫ ДИАБЕТ КЕЗІНДЕ ЕРЕСЕК НАУҚАСТА ЛАБОРАТОРЛЫ МӘІМЕТТЕРДІ ИНТЕРПРЕТАЦИЯЛАУ

Ситуациялық мәселе: Сіз – емхананың телімдік дәрігерісіз. Сізге 57 жастағы ер адам келесі шағымдармен қаралды: аузында құрғау сезімі, шөлдеу, көруінің нашарлауы. Пациентте 1 дәрежелі семіздік бар.

ЖҚА: HGB - 126 g/L WBC – 4,0 х 109 /L RBC – 3,5 х 1012 /L LYM – 20% PLT – 300 х 109 /L ТК-0,5 ЭТЖ – 15 мм/сағ.   ЖЗА: Мөлшері – 100 мл Түсі– ақшыл-сары Мөлдірлігі- мөлдір   Салыстырмалы тығыздығы – 1026  рН - 6,0                                             лейкоциттер – 10-12 көру аймағында Глюкоза- 4,5 ммоль/л  Белок- 0,066 г/л ҚБА: Жалпы белок-78 г/л Общий билирубин– 18,2 мкмоль/л Креатинин 96 мкмоль/л Мочевина -7,2 ммоль/ АЛТ 18 U/l АСТ 22 U/l Глюкоза-8,7 ммоль/л Жалпы холестерин-7,3 ммоль/л Триглицеридтер – 3,8 иммоль/л HbA1 (гликирленген гемоглобин)-10,2.

 Глюкозо толеранттылық тест:

Глюкоза ашқарынға -8,2 ммоль/л;

75 гр глюкоза қабылдағаннан соң 2 сағаттан соң глюкозаның мөлшері -13,4 ммоль/л

 

ТӘЖІРИБЕЛІК ДАҒДЫНЫ ОРЫНДАУДЫҚ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ

Қадамдарды бағалау критериі

Баға балмен

Дұрыс орындады Ескертулермен орындады Орындаған жоқ
  Қадамдарды бағалау критериі      
1 ЖҚА: патологиясыз. 20 10 0
2 ЖЗА: салыстырмалы тығыздығының артуы, лейкоцитурия, глюкозурия, протеинурия 20 10 0
3 ҚБА талдады: Глюкозаның, холестериннің және триглицеридтердің артуы 20 10 0
4 Глюкозо-толеранттылық тестті талдады Ашқарынға глюкозаның мөлшері 6,1 ден жоғары және 2 сағаттан соң 11,1 ммоль/л жоғары 20 10 0
5 Лабораторлы анализдер мәліметтеріне сүйеніп диагноз құрастырды. Салыстырмалы тығыздығының артуы, лейкоцитурия, глюкозурия, протеинурия. Қанның биохимиялық анализінде глюкозаның, холестериннің және триглицеридтердің артуы.Глюкозо-толеранттылық тестте: ашқарынға глюкозаның мөлшері 6,1 ден жоғарылауы және 2 сағаттан соң 11,1 ммоль/л жоғарылауы. Осы лабораторлы өзгерістер 2 типті қан диабетке тән (пациенттің жасын ескере отырып).   20 10 0
  ҚОРЫТЫНДЫ балл 100 50 0

 

 

БРОНХ ДЕМІКПЕСІ КЕЗІНДЕ ЕРЕСЕК НАУҚАСТА ЛАБОРАТОРЛЫ МӘлІМЕТТЕРДІ ИНТЕРПРЕТАЦИЯЛАУ

Ситуациялық мәселе: Сіз – емхананың телімдік дәрігерісіз. Сізге 25 жастағы әйел қаралды, келесі шағымдармен: көбіне түнгі мезгілде күшейетін құрғақ жөтел, ентігу, кеудеде қысылу сезімі.

Тапсырма: лабораторлы анализдерге интерпретация жасап, болжама диагноз қойыңыз

ЖҚА: Hв - 138 g/L Лейкоциттер – 6,7 х 109 /L Эритроциттер- 4,48 х 1012 /L ТК-0,9 Сегмент ядролы-55% Таяқша ядролы-1% моноциттер-9,8 % Базофильдер-1% Эозинофилдер-12 % Тромбоциттер - 300 х 109 /L ЭТЖ– 18 мм/сағ ҚБА: Жалпы билирубин – 18,2 мкмоль/л креатинин 132 мкмоль/л мочевина 10,2 ммоль/ АЛТ 18 U/l АСТ 22 U/l Глюкоза-4,8 ммоль/л
Қанның иммунологиялық  анализі:IgE-504 ХБ/мл  

Қақырық анализі:

    Жалпақ эпителий -0-3  көру аймағында, жыпылықтаушы эпит -0-1 -2 көру аймағында, лейк-30-40 көру аймағында, эозинофильдер-15-18 көру аймағында. Шарко-Лейден кристалдары орташа мөлшерде.

ТӘЖІРИБЕЛІК ДАҒДЫНЫ ОРЫНДАУДЫҚ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ

Қадамдарды бағалау критериі

Баға балмен

Дұрыс орындады Ескертулермен орындады Орындаған жоқ
  Қадамдарды бағалау критериі      
1 ЖҚА талдады Эозинофильдер, ЭТЖ артқан 20 10 0
2 ҚБА талдады патологиясыз 20 10 0
3 Қанның иммунологиялық анализін талдады  IgE артқан 20 10 0
4 Қақырық анализін талдады Лейкоциттер, эозинофильдер, Шарко-Лейден кристаллдары артқан 20 10 0
5 Лабораторлы анализдер мәліметтеріне сүйеніп диагноз құрастырды.  Гиперэозинофилия, ЭТЖ, иммуноглобулин Е артуы, қақырықта: лейкоциттер, эозинофильдердің, Шарко- Лейден кристалдарының артуы. Осы лабораторлы өзгерістер бронх демікпесіне тән.   20 10 0
  ҚОРЫТЫНДЫ балл 100 50 0

 

 

БАЛАЛАРДАҒЫ ПНЕВМОНИЯ КЕЗІНДЕГІ ЗЕРТХАНАЛЫҚ ЖӘНЕ АСПАПТЫҚ МӘЛІМЕТТЕРДІ ТАЛДАУ

Cитуациялық есеп:

Сіз емхананың учаскелік дәрігерісіз. Сізге 8 жастағы баланың анасы құрғақ жөтелге, дене қызуының 38,6°С-қа дейін жоғарылауына, әлсіздік, тәбеттің төмендеуіне шағымданды.

Анамнезінен: 3 күн бұрын салқындағаннан кейін балада әлсіздік, құрғақ, ауыр жөтел пайда болды, дене қызуы 39°С дейін көтерілді.

Tапсырма: Зертханалық-аспаптық зерттеу әдістерін түсіндіріңіз және диагноз қойыңыз.

Дағдыны көрсету уақыты: 10 минут.

ЖАЛПЫ ҚАН ТАЛДАУЫ: HGB - 115 g/L WBC – 20,5 х 109 /L RBC – 4, 0 х 1012 /L MCH-0,75 NEUT-: 78% STN-9% LYM – 20% MID – 1% GRA – 52% MCHC – 320 g\L PLT – 185 х 109 /L ESR – 22 мм/hour.   БИОХИМИЯЛЫҚ ҚАН ТАЛДАУЫ: Жалпы ақуыз-68г/л Альбумин- 48г/л АлАт- 18 U/l АсАт- 22 U/l ЛДГ-166 г/л ЖАЛПЫ ЗӘР ТАЛДАУЫ: Зәрдің мөлшері – 100 мл Түсі-ашық сары Мөлдірлік-мөлдір     Салыстырмалы тығыздығы – 1018  рН - 6,0                                             LEU – 0-1 in sight     NIT – neg                                       PRO – neg      GLU – norm KET – neg         UBG–neg BIL – norm ERI – neg  

Қадамдарды бағалау критерийлері

Оценка в баллах

 Дұрыс орындады Ескертулермен орындады Орындалмады
  Қадамдарды бағалау критерийлері      
1 ҚЖА интерпретациясы: солға нейтрофильді ығысуы лейкоцитоз, жедел ЭТЖ ЗЖА  интерпретациясы: жасына сай, қалыпты 20 10 0
2 Қанның биохимиялық талдауы: жасына сай, қалыпты 20 10 0
3 Рентгенограммадағы өкпе өрістерінің сипаттамасы: паренхимада тығыздалудың болуына байланысты өкпе өрістерінің мөлдірлігі азайған 20 10 0
4 Өкпе суретінің және өкпе тамырларының рентгенограммасындағы сипаттама: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде гомогенді қараңғылау, өкпе тамырларының суретін күшейу, сүйек-диафрагмальды синустар бос 20 10 0
5 Зертханалық мәліметтер негізінде: солға нейтрофильді ығысуы лейкоцитоз, жедел ЭТЖ), рентгенограмма мәліметтерінің негізінде: оң өкпенің төменгі бөлігінде гомогенді қараңғылау, диагноз қойылады: «Оң жақты төменгі үлестік пневмония» 20 10 0
  БАЛЛДАРДЫҢ  жиыны 100 50 0

 

 

БАЛАЛАРДАҒЫ ЖЕДЕЛ БРОНХИТ КЕЗІНДЕ ЗЕРТХАНАЛЫҚ -АСПАПТЫҚ ЗЕРТТЕУ ӘДІСТЕРІНІҢ НӘТИЖЕЛЕРІН ТАЛДАУ

Ситуациялық есеп: Сіз – емхананың аймақтық дәрігерісіз. Сізге 4 жасар баланың анасы келіп, бірнеше күнге созылған ылғалды жөтелге, дене қызуының 38,5С көтерілуіне, әлсіздік, тәбеттің төмендеуіне шағымданды.

Жалпы қан талдауы: HGB - 120 g/L WBC – 7,8 х 109 /L RBC – 4,5 х 1012 /L LYM – 49% MON – 2% BAS – 25 EOS – 1% PLT – 228 * 109 L ТК-0,9 ЭТЖ – 20 мм/сағ.   Жалпы зәр талдауы: Несеп мөлшері – 100 мл Түсі – ашық-сары Мөлдірлігі - мөлдір  Үлестік салмағы – 1018 Салыстырмалы тығыздығы - 1018 pH – 6.0 LEU – neg NIT – neg PRO – neg GLU – norm KET – neg UBG – neg BIL – norm ERI - neg

Кеуде қорабының рентгенограммасы:

Қадамды бағалау критерийі

Баллдық баға

Дұрыс орындады Ескертулермен орындады Орындамады
  Қадамды бағалау критерийі      
1 Жалпы қан талдауы: ЭТЖ жылдамдауы, лимфоцитоз 20 10 0
2 Жалпы зәр талдауы: патологиясыз 20 10 0
3 Өкпе рентгенограммасында – өкпелік сурет. Өкпе аймақтары – мөлдірлігінің артуы,екі жақты өкпелік суреттің күшеюі 20 10 0
4 Өкпе рентгенограммасында өкпе түбірін, көкет синустарын сипаттау. Өкпе түбірі кеңейген, әлсіз перибронхиалды реакция, синустары бос. 20 10 0
5 Лабораторлық деректер мен өкпенің рентгенологиялық суретіне сүйене отырып диагноз қойды: жылдамдатылған ЭТЖ, лимфоцитоз, рентгенологиялық суреттің белгілері бойынша диагноз: жедел бронхит 20 10 0
  Жалпы балы 100 50 0

 

 

 

Станция: Интерпретация лабораторно-инструментальных методов обследования у детей при патологии желудочно-кишечного тракта.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  


1

Сейчас читают про: