2020-07-12
125
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Архангельской области в последние годы имеет тенденцию к ухудшению. Количество новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции за 2014-2018 гг. представлено наглядно на рисунке 4.
Рисунок 4 – Количество новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции за 2014-2018 гг., чел.
Из рисунка следует, что в Архангельской области с 2014 по 2018 год произошел существенный рост новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции – со 138 случаев до 399 (в 2,9 раз).
По данным статистики, в 2019 году в Архангельской области был отмечен рост зарегистрированных случаев болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека — на 10,5%.
В Архангельской области в 2018 году умерло 37 человек с ВИЧ-инфекцией. Показатель заболеваемости составил 31,9 на 100 тысяч населения, что существенно ниже, чем в целом по России. Однако, выявленная тенденция роста является крайне негативной. Особенностью последних двух лет является увеличение числа вновь выявляемых больных. С начала 2019 года отмечен рост числа зарегистрированных случаев ВИЧ – на 22,1% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года. Всего же, за весь период наблюдения на территории области с 1992 по 30 апреля 2019 года, зарегистрировано 2322 случая заболевания ВИЧ-инфекцией.
|
|
|
Наиболее высокий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией среди населения наблюдается в возрастной группе 30–44 года. Среди мужчин в возрасте 35–39 лет 3,2 % жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Среди населения в возрасте 15-49 лет 1,2% были инфицированы ВИЧ.
ВИЧ-инфекция вышла за пределы уязвимых групп населения и активно распространяется в общей популяции, более половины больных, впервые выявленных в 2018 году, заразились при гетеросексуальных контактах (57,5%), доля инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков снизилась до 39,0%. 2,5% больных инфицировались при гомосексуальных контактах согласно полученным оперативным донесениям о случаях ВИЧ-инфекции, количество зараженных при гомосексуальных контактах ежегодно увеличивается (рисунок 5).
Рисунок 5 – Распределение случаев ВИЧ-инфекции в Архангельской области по факторам риска заражения (в %) за 2018 год
В таблице 1 представлены данные заболеваемости и пораженности населения ВИЧ-инфекцией по административным территориям Архангельской области.
Таблица 1 – Распределение случаев ВИЧ-инфекции по административным территориям Архангельской области в 2018 году, заболеваемость и пораженность населения ВИЧ-инфекцией
| Абсолютное значение | Заболеваемость на 100 тыс. населения | Пораженность на 100 тыс. населения | |
| г. Архангельск | 111 | 31,0 | 111,6 |
| г. Коряжма | 7 | 18,6 | 93,1 |
| г. Котлас | 3 | 4,1 | 63,6 |
| г. Новодвинск | 13 | 33,1 | 147,9 |
| г. Северодвинск | 29 | 15,5 | 82,0 |
| г. Мирный | 43,7 | ||
| Вельский район | 4 | 7,8 | 114,4 |
| Вилегодский район | 34,5 | ||
| В.-Тоемский район | 9,9 | ||
| Виноградовский район | 33,3 | ||
| Каргопольский район | 62,5 | ||
| Коношский район | 8 | 34,6 | 134,1 |
| Котласский район | 2 | 10,0 | 65,5 |
| Красноборский район | 39,7 | ||
| Ленский район | 33,5 | ||
| Лешуконский район | 72,8 | ||
| Мезенский район | 42,2 | ||
| Няндомский район | 1 | 3,6 | 68,6 |
| Онежский район | 3 | 9,3 | 37,2 |
| Пинежский район | 2 | 8,4 | 42,0 |
| Плесецкий район | 2 | 4,6 | 85,8 |
| Приморский район | 3 | 11,6 | 88,6 |
| Устьянский район | 1 | 3,6 | 36,0 |
| Холмогорский район | 1 | 4,5 | 36,1 |
| Шенкурский район | 7 | 51,7 | 125,6 |
| Всего по области | 197 | 17,3 | 90,7 |
Превышение среднеобластного показателя заболеваемости отмечено в городах Новодвинске, Архангельске и Коряжме, а также в Шенкурском и Коношском районах.
|
|
|
Показатель пораженности населения ВИЧ - инфекцией в Архангельской области составил – 90,7 на 100 тысяч населения. Наиболее неблагополучно эпидемическая ситуация развивается в городах Новодвинске, Архангельске, а также Коношском, Шенкурском и Вельском районах Архангельской области.
По данным Архангельского клинического кожно-венерологического диспансера, в последние годы в области случаев ВИЧ стало все больше выявляться среди людей так называемой группы риска — употребляющих наркотики. Стадии заболевания — острые.
Всего, за период наблюдения (c 1992 года) в Архангельской области от ВИЧ - позитивных женщин родились 122 ребенка. На 31.12.2018 года состояли на учёте с диагнозом «Перинатальный контакт по ВИЧ – инфекции» 25 детей. Сняты с учёта как здоровые – 81 ребенок, выбыли на другие территории до окончания срока наблюдения – 4 ребенка, пять детей умерли от причин, не связанных с ВИЧ - инфекцией. Диагноз ВИЧ-инфекции установлен 7 детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей (2002, 2003, 2004, 2010 – 3 ребенка и 2011 г. р.). Химиопрофилактика 3 парам мать и дитя (2002, 2003, 2004 г.р.) не проводилась, т.к. диагноз ВИЧ-инфекции женщинам был установлен в послеродовом периоде, а 4 парам мать и дитя (2010 – 3 ребенка и 2011 г. р.) проведена в полном объеме.
В 2018 году в Архангельской области родились 17 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, из них живых - 14. Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции проведена 12 парам мать – дитя, т.е. в 85,7%случаев (2014 год - 82,3 %).
С каждым годом увеличивается количество больных ВИЧ-инфекцией на продвинутых стадиях, а также количество больных, подлежащих лечению антиретровирусными препаратами (АРВП)/
В структуре сероэпидемиологического скрининга 2018 года наибольший удельный вес приходится на группы контингентов по коду «прочие» - 36,8%, «обследованные по клиническим показаниям» - 22,3%, «беременные» - 17,8%, «доноры» - 13,4%. Однако охват обследованием на ВИЧ – инфекцию группы риска остаётся крайне низким в структуре скрининга. В целом количество лиц, составляющих «группу риска» заражения ВИЧ, обследованных в 2018 году (коды 102,103,104,112,120), увеличилось и составляет 7,12% (2017 год - 6,7%).
Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции в области составил – 1,0 на 1000 обследованных пациентов. Частота выявления ВИЧ-инфекции в различных обследованных группах населения Архангельской области за 2018 год представлена в таблице 2.
Таблица 2 – Показатель выявляемости ВИЧ – инфекции в различных группах населения на 1000 обследованных пациентов
| Код | Контингент обследованных | 2016 | 2017 | 2018 | ||
| 102 | Потребители наркотиков | 9,9 | 11,8 | 43,3 | ||
| 104 | Больные ИППП | 1,5 | 1,3 | 1,7 | ||
| 109 | Беременные | 0,21 | 0,3 | 1,4 | ||
| 108 | Доноры | 0,04 | 0,05 | 0,03 | ||
| 112 | Лица, находящиеся в местах лишения свободы | 4,07 | 3,16 | 11,0 | ||
| 113 | Лица, обследованные по клиническим показаниям | 0,51 | 0,8 | 1,4 | ||
| 120 | При эпидемиологическом расследовании | 61,17 | 42,7 | 30,9 | ||
| 103 | Гомо - и бисексуалы | 50,0 | - | 90,9 | ||
| 118 | Прочие | 0,19 | 0,14 | 0,35 | ||
| 200 | Иностранные граждане | 3,12 | 3,4 | 1,3 | ||
| Всего выявлено человек:
| 122 | 129 | 216 | |||
| показатель выявляемости | 0,52 | 0,6 | 1,0 | |||
В результате реализации программы Архангельской области «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013 – 2024 годы)» в 2018 году выпущено 443 тыс. экземпляров печатной продукции (буклеты, памятки, листовки, реклама на остановках общественного транспорта, информационных экранах) по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С. Изготовлена сувенирная продукция (браслеты, брелоки и ручки) с информацией о телефоне горячей линии СПИД-Архангельск. Выпущен один видеоролик (279 прокатов на телевидении) и один аудиоролик (400 прокатов на радио). Государственным автономным учреждением здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический кожно-венерологический диспансер» закуплены наборы реагентов для диагностики и мониторинга лечения ВИЧ-инфекции. Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения Архангельской области по итогам 2018 года составил 24 %.
В таблице 3 представлены качественные показатели реализации программы Архангельской области «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013 – 2024 годы).
Таблица 3 – Показатели реализации программы Архангельской области «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013 – 2024 годы)», %
| Показатель | 2016 г | 2017 г | 2018 г план | 2018 г факт | Отклонение 2018 г от 2016 г | Отклонение 2018 г факт от плана |
| Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете | 51,6 | 58,7 | 55 | 65,3 | 3,4 | 10,3 |
| Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных | 97,4 | 96 | 95 | 90,4 | -2,4 | -4,6 |
Как видно из таблицы, благодаря программе увеличилась доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете выросла с 51,6% в 2016 г. до 65,3% в 2018 г. Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных снизилась с 97,4% до 90,4%.
|
|
|
Таким образом, было выявлено, что после 2015 года для Архангельской области характерен существенный прирост больных ВИЧ-инфекцией. Несмотря на реализуемые меры по снижению распространения данного заболевания среди населения, отмечаются новые случаи заражения.
Реализуемая в Архангельской области программа «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013 – 2024 годы)» имеет положительное влияние на проведение терапии больных ВИЧ. Выявлено, что увеличилась доля инфицированных, которые получают антиретровирусную терапию.
Тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Архангельской области – это увеличение количества больных ВИЧ-инфекцией женщин, смещение заболеваемости в возрастную группу 30 - 40 лет, рост темпов распространения ВИЧ – инфекции при внутривенном употреблении наркотических веществ, увеличение количества больных ВИЧ-инфекцией на продвинутых стадиях заболевания.
Первоочередной задачей противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции является обеспечение эффективной работы в области профилактики ВИЧ-инфекции, в особенности среди лиц трудоспособного возраста, женщин, молодежи и уязвимых групп населения.
Можно подытожить, для области особую проблему составляет неэффективность и недостаточность профилактической работы с населением, направленной на снижение числа заражений ВИЧ.
В целом, можно выделить следующие задачи медицинской сети:
- обеспечить активное информирование населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, реализации законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения социально - значимых заболеваний, в том числе с привлечением средств массовой информации.
- принять дополнительные меры по увеличению объемов обследований на ВИЧ - инфекцию и расширению охвата групп повышенного риска по заражению ВИЧ-инфекцией.
- обеспечить оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в соответствии с требованиями действующих стандартов, обратив особое внимание на обследование на туберкулез, своевременность и объем таких лабораторных обследований, как вирусная нагрузка и иммунный статус, необходимых для обеспечения контроля за состоянием здоровья больных ВИЧ-инфекцией, назначения им антиретровирусной терапии и мониторинга ее эффективности.
- обеспечить соблюдение порядка оказания помощи и проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции в случае аварийной ситуации в ГМО в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения и социального развития Архангельской области от 29.07 2011 года № 864 «О мерах по предупреждению заражения вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией медицинского персонала при выполнении профессиональных обязанностей».
- обеспечить своевременность и полноту диспансеризации детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.
- активизировать профилактическую работу. Смещение эпицентра эпидемии ВИЧ-инфекции в старшие возрастные группы населения, где профилактические программы практически не проводились, свидетельствует об острой необходимости расширения профилактических программ, в том числе на рабочих местах.
Пути улучшения профилактики заражения и работы с ВИЧ-инфицированными в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013-2024 годы)»
