Мировые и российские тенденции в профилактике лечения ВИЧ

На сегодняшний день проблема распространения ВИЧ/Спида в мире приобрела таких масштабов, что возникла необходимость разработки новых рекомендаций по их диагностике и лечению.

Значительное распространение ВИЧ-инфекции в мире создает реальную опасность для любого государства и каждого его жителя, в частности. ВИЧ тянет за собой тяжелые социально-экономические и демографические последствия, поскольку подавляющее большинство инфицированных являются лицами трудоспособного и репродуктивного возраста.

Недавняя тенденция более стратегического использования ресурсов в сфере противодействия ВИЧ [21] обращает внимание на выгоду преодоления ВИЧ среди ключевых групп населения. В странах с концентрированной и генерализованной эпидемией увеличение инвестиций в противоэпидемические мероприятия среди ключевых групп населения может способствовать повышению экономической эффективности внедрения мер борьбы с ВИЧ.

В большинстве стран эти инвестиции до сих пор направлялись на общее население. Но в условиях концентрированной эпидемии большинство инфекций сосредоточено (почти по определению эпидемии) среди ключевых групп, иногда – среди особо уязвимых групп. Когда в условиях генерализованной эпидемии ключевые группы населения составляли значительную долю распространенности ВИЧ, уровень заболеваемости среди определенных ключевых групп часто продолжал расти, даже когда среди общего населения он стабилизировался или снизился.

ООН подготовили четыре обзора политики государств в отношении молодых людей из ключевых групп населения. Эти обзоры политики основываются на анализе эпидемиологических данных, литературы по предоставлению услуг, анализе политики и качественном исследовании ценностей и предпочтений молодых людей из ключевых групп населения.

От 40 до 50% всех новых случаев инфицирования ВИЧ среди взрослого населения во всем мире приходятся на лиц из ключевых групп населения и их непосредственных партнеров. В странах Азии и Восточной Европы представители ключевых групп населения обусловливают возникновение более половины всех новых случаев инфицирования ВИЧ – от 53 до 62%. Даже в странах Африки к югу от Сахары, где эпидемия имеет генерализованный характер и в которых был проведен анализ путей передачи ВИЧ, доля новых случаев инфицирования среди ключевых групп населения является весьма существенной, хотя и значительно варьируется: например, по оценкам, в Уганде этот показатель составляет 10%, в Буркина-Фасо – 30%, в Кении – 34%, в Нигерии – 37%, в Гане – 43% и в Бенине – 45% [16].

От 40 до 50% всех новых случаев инфицирования ВИЧ среди взрослого населения во всем миру приходятся на лиц из ключевых групп населения и их непосредственных партнеров.

Еще одна причина экономической эффективности инвестиций в работу с ключевыми группами населения – центральная роль этих групп в динамике развития эпидемии. Представители ключевых групп населения также могут передавать ВИЧ другим группам населения – например, половым партнерам. Таким образом, случаи инфицирования среди ключевых групп могут иметь множественный эффект.

Например, анализ ситуации в шести странах Западной Африки показал, что доля новых случаев инфицирования среди половых партнеров лиц из группы «повышенного риска» колебалась от 20% (Буркина-Фасо, Нигерия) до 30% (Бенин, Кот-д’Ивуар и Гана) и достигала 49% (Сенегал) [22]. Между тем, доля целевых расходов на профилактику ВИЧ-инфекции, направленных на внедрение программ среди ключевых групп, составляла в Буркина-Фасо 1,7%, в Кот – 0,4% и в Гане – 0,24%, тогда как процент новых случаев инфицирования ВИЧ в этих группах населения оценивался в 30, 28 и 43% соответственно [23].

На уровне страны улучшение охвата ключевых групп населения может иметь такие положительные последствия: от предотвращения возникновения значительного числа новых случаев инфицирования до стабилизации или даже снижения общего уровня заболеваемости ВИЧ. По прогнозам ученых, улучшение охвата ключевых групп населения может способствовать как предотвращению возникновения значительного числа новых случаев инфицирования в странах с генерализованной эпидемией, так и стабилизации или даже снижению общего уровня заболеваемости ВИЧ в странах с концентрированной эпидемией.

Например, в странах Азии передача ВИЧ происходит прежде всего через незащищенный коммерческий секс, потребление инъекционных наркотиков и незащищенные половые контакты между мужчинами. Повышение уровня использования презервативов среди ключевых групп и их клиентов, благодаря эффективной популяризации презервативов, позволило вернуть тенденцию роста распространенности ВИЧ-инфекции в середине 90-х годов ХХ века в обратную сторону. Однако, в последнее время ежегодный уровень заболеваемости ВИЧ существенно не изменился. Без дальнейших целенаправленных инвестиций, уровень распространенности ВИЧ может вновь расти [24]. По оценкам, проведенным а 2008 г., расширенная программа по профилактике ВИЧ, направленная на поведенческие факторы высокого риска, позволит предотвратить возникновение 5 млн новых случаев инфицирования ВИЧ к 2020 году, что примерно равно количеству ВИЧ-положительных людей, проживавших в этом регионе в 2007 г. В дополнение, количество смертей, обусловленных ВИЧ, уменьшится на 40%, а в 2020 г. количество ЛЖВ уменьшится на 3,1 млн [24].

В 2011 г. Всемирный банк прогнозировал, что если в Перу не увеличат охват программами МСМ, то количество новых случаев инфицирования ВИЧ в год среди общего населения вырастет примерно с 14 000 в 2008 г. около 20 000 в 2015 г. Наоборот, расширение охвата специализированными программами МСМ позволит по крайней мере стабилизировать ежегодное количество возникновения новых случаев среди общего населения или даже снизить этот показатель.

В Российской Федерации на 1 января 2017 года было зарегистрировано 808 823 лиц, в крови которых при исследовании методом иммунного блотинга выявлены антитела к вирусу иммунодефицита человека. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией составила 58,4 на 100 тысяч населения. Мужчины преобладают как в общей структуре ВИЧ инфицированных - 61,5 %, так и среди лиц, с впервые установленным диагнозом ВИЧ инфекция - 56,3 %. Более половины ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2017 году заразились при гетеросексуальных контактах - 53,5 %.

Российская Федерация в 2016-2017 годах последовательно выполняла обязательства взятые в рамках принятой в 2016 году Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций Политической декларации по ВИЧ/СПИДу: ускоренными темпами к активизации борьбы с ВИЧ и прекращения эпидемии СПИДа к 2030 году.

Деятельность по противодействию распространению ВИЧ-инфекции осуществлялась по следующим приоритетными направлениям реализации Стратегии [19]:

- повышение информированности граждан по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, а также заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, повышение мотивации граждан к ведению здорового, социально-ответственного образа жизни, снижения стигмы и недопустимости дискриминации лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в семье, в общественной жизни, в области занятости и здравоохранения;

- увеличение охвата населения тестированием на ВИЧ-инфекцию;

- усиление профилактики ВИЧ-инфекции в наиболее уязвимых и ключевых группах населения;

- увеличение охвата лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, антиретровирусной терапией;

- снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до минимальных значений;

- повышение знаний медицинских специалистов по вопросам профилактики, эпидемиологии, лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов;

- совершенствование системы эпидемиологического контроля и надзора за распространением ВИЧ-инфекции.

В стране внедрен комплексный подход к первичной профилактике ВИЧ-инфекции. Он предполагает активную поддержку региональных властей, профессионального сообщества и социально ориентированных некоммерческих организаций. Суть его заключается в проведении масштабных федеральных и региональных коммуникационных кампаний, комплексных коммуникационных проектов, всероссийских акций, ежегодных форумов специалистов, а также в работе федерального специализированного информационного портала по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа и региональных сайтов.

В рамках Всероссийских акций «Стоп ВИЧ/СПИД», которые проводятся дважды в год в каждом регионе страны, проведены более 23 тысяч профилактических мероприятий (лекции, семинары, круглые столы, флэшмобы), направленных на повышение информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции, способах профилактики, лечения и других вопросов проблематики ВИЧ-инфекции. Особый акцент в профилактических мероприятиях делается на мотивировании населения к прохождению добровольного и конфиденциального обследования на ВИЧ. Реализация коммуникационных кампаний позволила повысить уровень информированности граждан Российской Федерации по вопросам ВИЧ-инфекции в 2017 году до 84 % [26].

В 2017 году выполнено большое количество проектов по профилактике ВИЧ-инфекции среди уязвимых и ключевых групп населения, однако охват такими программами остается недостаточным. К реализации профилактических мероприятий в ключевых группах населения широко привлекались социально ориентированные некоммерческие организации.

Профилактические мероприятия позволили увеличить в 2018 году охват тестированием населения на ВИЧ до 25,8% (около 38 млн. человек). Это почти в 1,5 раза больше, чем 10 лет назад, и один из самых высоких показателях в мире.

В 2019 году федеральная акция стала еще более масштабной, являясь логическим продолжением акции 2018 года, что позволило охватить максимальное количество регионов России, где проживает около 80% населения страны.

В целях снижения импортозависимости и обеспечения безопасности государства в стране налажен выпуск 27 генерических антиретровирусных препаратов. Расширен перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в части лечения ВИЧ-инфекции. Основные меры по обеспечению высокого качества, безопасности и эффективности лекарственных препаратов, выпускаемых в Российской Федерации, отражены в Стратегии фармацевтической промышленности Российской Федерации на период до 2020 года.

В 2017 году профессиональным сообществом пересмотрены клинические рекомендации (протоколы лечения) [26]:

- ВИЧ-инфекция у взрослых;

- ВИЧ-инфекция у детей;

- ВИЧ-инфекция: профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека.

Новые клинические рекомендации обеспечивают использование современных, рекомендованных ВОЗ, схем лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Расширены показания к назначению АРВТ – рекомендуется всем пациентам с ВИЧ-инфекцией.

В соответствии с клиническими рекомендациями осуществляется мониторинг лечения ЛЖВ, получающих терапию. У 85 % пациентов, принимавших АРВТ, вирусная нагрузка при последнем исследовании была неопределяемой.