Документации и статистической отчетности по диспансерному наблюдению

Диспансеризация взрослого населения осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь и организуется по территориально-участковому принципу (по месту жительства, месту работы и месту обучения).

Диспансеризации взрослого населения проводится в целях:

- раннего выявления заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, основных факторов риска их развития, а также туберкулеза

- определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий

 проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых лиц, а также проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и групповых методов первичной и вторичной профилактики (школ пациентов)

- выявления лиц, имеющих высокий риск развития заболеваний и их осложнений, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, оформления их в группы диспансерного наблюдения врачей-специалистов

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью первичного выявления и отбора граждан с подозрением на наличие заболеваний, с факторами риска их развития, с высоким суммарным риском сердечно-сосудистых и других заболеваний, определения показаний к выполнению дополнительных обследований и консультаций 2-го этапа и включает в себя:

- опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития

- антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела);

- измерение артериального давления

- тонометрию глаз (для граждан 39 лет и старше)

- определение общего холестерина крови экспресс методом (допускается лабораторный метод);

- определение глюкозы крови экспресс методом (допускается лабораторный метод)

- определение суммарного риска сердечно-сосудист. заболеваний (для лиц в возрасте до 65 лет);

- ЭКГ в покое (для всех граждан в возрасте 21 год или никогда ранее не проходивших электрокардиографию, для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше);

- осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на проведение цитологического исследования;

- флюорография легких;

- маммография (для женщин с 39 лет и старше);

- клинический анализ крови (в объеме не менее определения гемоглобина, лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

- клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет, вместо клинического анализа крови);

- анализ крови биохимический общетерапевтический (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет, вместо определения в крови общего холестерина и глюкозы)

- определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) у лиц с выявленным экспресс-методом повышении уровня общего холестерина в крови

- общий анализ мочи          

- исследование кала на скрытую кровь (для лиц с 45 лет и старше)

- определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет)

- УЗИ органов брюшной полости (для лиц с 45 лет и старше)

- осмотр стоматолога (зубного врача) профилактический;

- профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для лиц в возрасте 51, 57, 63 и 69 лет)

- прием (осмотр) врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) здоровых лиц и лиц с определившимся диагнозом заболевания, не требующих дообследования на втором этапе диспансеризации

- определение группы состояния здоровья и динамического диспансерного наблюдения у лиц, не требующих дообследования и уточнения диагноза

- профилактическое консультирование краткое врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) (допускается проведение краткого профилактического консультирования лиц I группы здоровья врачом/фельдшером отделения (кабинета) медицинской профилактики)

- направление лиц требующих дообследования и дополнительного профилактического консультирования на 2-й этап диспансеризации.

Первый этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом осмотров врачами-специалистами и исследований, выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации), и отказов гражданина от прохождения отдельных осмотров и исследований).

Второй этап диспансеризации (дообследование и уточнение диагноза заболевания, проведение углубленного профилактического консультирования):

- допплерография или дуплексное сканирование брахицефальных артерий (при наличии выявленных при анкетировании перенесенных ОНМК, по рекомендации врача-невролога, при комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела/ожирение у мужчин 45 лет и старше у женщин 55 лет и старше)

- эзофагогастродуоденоскопия (для лиц в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании «гастродуоденальных» жалоб и отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям эзофагогастральной зоны)

- осмотр (консультация) офтальмолога (при наличии впервые выявленного повышения внутриглазного давления)

- осмотр (консультация) невролога (для лиц с впервые выявленными в анамнезе ОНМК или подозрением на них, не прошедших осмотр невролога на первом этапе диспансеризации)

- осмотр (консультация) хирурга/уролога (при повышенном содержании в крови простат-специфического антигена у лиц, не находящихся под наблюдением у онколога/уролога)

- осмотр (консультация) хирурга/проктолога (при положительном анализе кала на скрытую кровь)

- колоноскопия/ректороманоскопия (по рекомендации врача хирурга/проктолога)

- определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) у лиц с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови, не прошедших данное исследование на первом этапе диспансеризации

- прием (осмотр) участкового врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) (для лиц не прошедших данный осмотр на первом этапе диспансеризации)

- определение группы состояния здоровья и динамического диспансерного наблюдения

- направление пациента по выявленным показаниям в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь и на санаторно-курортное лечение

- профилактическое консультирование краткое врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) (для лиц не прошедших данное консультирование на первом этапе диспансеризации);

- углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа здоровья) в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах здоровья (для лиц с выявленными факторами риска желающими провести их коррекцию)

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, указанных в пункте 12.2 настоящего Порядка, необходимость проведения которых определена по результатам первого этапа диспансеризации.

 

При наличии у гражданина результатов осмотров и исследований, которые проводились в год предшествующий или в год проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятий в рамках проводимой диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния гражданина.

При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и процедур не входящих в объем обследования при проведении диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи по профилю выявленной или подозреваемой патологии.

 

Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического участка (врача общей практики, семейного врача) возлагается на врача-терапевта участкового, врача общей практики, семейного врача и отделение (кабинет) медицинской профилактики.

Основными задачами врача-терапевта участкового, врача общей практики, семейного врача при проведении диспансеризации являются: информирование населения участка о проведении диспансеризации, ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы необходимых подразделений для прохождения диспансеризации, о затратах времени и необходимых подготовительных мероприятиях; проведение заключительного медицинского осмотра пациента, определение группы здоровья, взятие под диспансерное наблюдение, назначение необходимого лечения, проведение краткого профилактического консультирования, направление лиц с выявленными факторами риска в отделение (кабинет) медицинской профилактики и центры здоровья; участие в оформлении (ведении) учетно-отчетной документации по диспансеризации и анализ ее результатов, участие в оформлении паспорта здоровья гражданину

 

Группы здоровья

I группа - практически здоровые граждане с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении.

Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

 II группа – граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также граждане с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования.

Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.