2020-07-12
343
Правило сотни
Прогностический индекс = возраст + общая площадь ожога
До 60 — благоприятный
61-80 — относительно благоприятный
81-100 сомнительный
101 и больше — неблагоприятный
Прогностический индекс Франка
Каждый процент поверхностного ожога — 1 балл
Каждый процент глубокого ожога — 3 балла.
Термо-ингаляционная травма — около 10%
До 30 — благоприятный
31-60 — относительно благоприятный
61-90 — сомнительный
91 и более — неблагоприятный
Термо-ингаляционная травма (ТИТ) — комбинированное, обычно одновременное поражение респираторного тракта факторами различной этиологии, в частности:
Термическими (горячий воздух, дым, раскалённые частицы сажи, языки пламени, горячий или перегретый пар)
Химическими (продуктами неполного сгорания, различных синтетических материалов, пластмасс, красок)
Стадии ТИТ
| I-я | 6-24 часа после травмы — генерализованный бронхоспазм, отёк слизистой ТБД, может возникнуть отёк гортани с признаками механической асфиксии |
| II-я | 24-36 часов — отёк лёгких, ателектазы |
| III-я | После двух суток — гнойные трахеобронхиты, пневмонии |
Фазы (периоды) ожоговой болезни:
|
|
|
| I-я | Ожоговый шок (14-48 часов после травмы) |
| II-я | Острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы) |
| III-я | Септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений) |
| IV-я | Реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более |
Утопление — развитие дыхательной недостаточности вследствие окунания или погружения в жидкость.
Электротравма — повреждение электрическим током различной степени тяжести (от незначительных болевых ощущений до обугливания тканей и смерти) в зависимости от силы, напряжения и длительности действия тока.
Обструкция дыхательный путей — это попадание нородного тела в дыхательные пути, препятствующее дыханию и способное вызвать смерть от удушья — асфиксии.
Частичная обструкция дыхательных путей: пострадавший пока ещё может откашлять инородное тело, хотя дыхание его сиплое или хриплое.
Полная обструкция дыхательных путей: пострадавший не кашляет, не говорит, не дышит, хватает себя руками за шею, у него выраженно двигательное возбуждение.
Холодовая травма
Отморожение — патологическое состояние тканей, возникающее на органиченном учаскте тела под воздейсвием низких температур внешней среды.
Общее охлаждение (замерзание) — патологическое состояние организма, возникшее в результате воздействия холодовых факторов внешней среды.
Отягчающие охлаждение факторы:
|
|
|
- повышенная влажность, ветер, длительность воздействия
- пониженная сопротивляемость организма вследсвие переутомления, истощения, авитаминоза
- тесные, плохо подоганные, промокшие одежда и обувь
- заболевания, понижающие местную сопротивляемость тканей (патологические изменения периферических сосудов, нервно-трофические расстройства, ранее перенесённые отморожения
Периоды отморожения:
| Скрытый период (до согревания) | Ощущение холода, покалывание и жжение в области поражения, затем полная утрата чувствительности, гиперемия отмороженных участков сменяется резким побледнением. Чем дольше продолжительность скрытого периода, тем больше разрушение тканей. |
| Реактивный период (после согреваня) | Развиваются признаки отморожения. Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границы протяжённости и степень отморожения |
Классификация отморожения по глубине поражения (степени):
| I-я | Признаков некроза нет | Скрытый период занимает наиболее короткое время, а уровень падения температуры тканей наименьший | Колющие и жгучие боли, зуд, ломота в суставах, перестезии | Кожа в области отморожения синюшно-багровая, местами бледная, мраморная, умеренно отёчна. Окраса кажных покровов носит постоянный характер, отёк не имеет тенденции к распространению. |
| II-я | Гибель рогового, иногда сосочкового эпителиальных слоёв кожи | Скрытый период более продолжителен | Более интенсивные колющие и жгучие боли, зуд, ломота в суставах, перестезии. Держатся 2-3 дня | Пузыри с прозрачным экссудатом, которые проявляются в течение первых 2 дней (до 7-8 дня). Дно пузырей покрыто фибрином и представляет сосочково-эпителиальный слой кожи. Спиртовая проба положительная. Различают стадии · пузырей · регенерации кожи. |
| III-я | Граница омертвления может проходить в глубоких слоях дермы, на уровне подкожной жировой клетчатки | Продолжительность скрытого периода и падение температуры тканей увеличивается | Более интенсивные колющие и жгучие боли, зуд, ломота в суставах, перестезии. | Пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета. Спиртовая проба отприцательная. Различают стадии: · омертвления пузырей (до 1 недели) · отторжения некротических тканей и образования грануляций (2-3 недели) · рубцевания и эпителизации (4-8 недель) |
| IV-я | Некроз захватывает все ткани поражённого участка, включая костную | Время скрытого периода и падение температуры ткане наибольшая | Интенсивные боли в местах распространения отморожения | Поражённая область бледна или синюшна, отёчна, холодна на ощупь, покрыта тёмными пузырями, дно багрового цвета, имеет типичны сосудистый рисунок, пузыри дряблые. На 8-10-е сутки могут образовываться вторичные пузыри с мутной жидкостью. Исход — влажная гангрена или мумификация. Различают стадии: · некротических изменений · отторжения омертвлевших тканей · образование грануляций · рубцевания и эпителизации |
1 и 2 степени — поверхностные отморожения
Полное восстановление кожных покровов, грануляции и рубцы не образуются
3 и 4 степени — глубокие отморожения
Характерно развитие грануляций и образование рубцов
Стадии отморожения:
| Некротических изменений | От начала согревания до образования чёткой демаркационной линии |
| Отторжения омертвлевших тканей | До 2 месяцев и более, в области демаркационной борозды возникает воспаление с обильным гнойным отделяемым. Если границы некроза проходит по линии суставов, наступает самопроизвольная экзартикуляция с обнажением суставных поверхностей прокимально расположенных костей |
| Образования грануляций | От 1 до 2-3 месяцев и более. |
| Рубцевания и эпителизации | Без рационального лечения — месяцы и годы. Изъязвление рубцов, длительно незаживающие раны, трофические язвы. |
Определение зоны некроза до появления чёткой линии демаркации:
|
|
|
| Выявление границ полной анестезии поражённых тканей | Если через сутки область анестезии не уменьшается, то её границы соответсвуют линии будущей демаркации |
| Кажная термометрия | Учстки, лишённые кровообращения имеют температуру окружающей среды, а жизнеспособные — темепратуру тела. |
Общее переохлаждения
Формы общего переохлаждения:
| Острое | Развивается в ледяной воде. При котором пострадавшие могут погибнуть в течение 1 часа |
| Подострое | Развивается в течение 1-12 часов |
| Хроническое | Продолжающееся более 12 часов |
Степени тяжести общего переохлаждения (симптомы появляются в скрытом периоде — до согревания):
| Лёгкая степень (адинамическая) | - общая усталость, сонливость, апатия - жажда - затруднение активных движений, озноб - холодная на ощупь «гусиная кожа», бледность, синюшность открытых участков тела - скандированная речь - урежение пульса (до 60 уд/мин) - АД нормальное - дыхание не нарушено - температура в прямой кишке снижена до 35-33 градусов С |
| Средняя степень (ступорозная) | - бледность, синюшность, мраморность кожных покровов - резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики - затруднение движений - АД нормальное или незначительно понижено - дыхание замедленное (8-12 в минуту) и поверхностное - температура в прямой кишке снижена до 33-30 градусов С |
| Тяжёлая степени (судорожная) | - отсутствие сознания, судороги - верхние конечности согнуты в сутавах, распрямить их удаётся с большим трудом (окоченение), нижние конечности тоже согнуты, реже выпрямлены - мышцы брюшного пресса напряжены - кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь - пульс редкий (менее 34-32 уд/мин), слабого наполнения - АД снижено или совсем не определяется - дыхание редкое (3-4/мин), поверхностное, прерывистое -зрачки сужены, слабо реагируют на свет - рвота, непроизвольное мочеиспускание - темепратура в прямой кишке ниже 30 градусов С |
Реактивный период (после согревания):
|
|
|
- вялость, чувство усталости и скованности движений
- головная боль, болевые ощущения во всём теле (особенно в конечностях)
- повышение температуры тела
- нарушение деятельност ССС (боли в области сердца, учащение пульса) и нервной системы (бред, заторможенность, судороги)
- катаральные изменения в зеве, носоглотке
Осложнения холодовой травмы:
Основные принципы лечения:
- устранение гипотермии и нормализация жизненноважных функций
- повышение температуры тела до уровня, войственного организму и его тканям
- восстановление кровообращения в поражённых холодом областях
- предупреждение и лечение местных и общих инфекционных и сосудистых осложнений
- обеспечение оптимальных условий для заживления ран
Выживание — это активные, целесообразные действия, направленные на сохранение жизни, здоровья и раотоспособности в условиях автономного муществования.
Факторы выживания
| Антропологические факторы | - психологическая подготовленность - морально-волевые качества - активно-преобразовательная деятельность, влияющая на преобладание положительных или отрицательных эмоций - умение действовать в условиях автономного сущестования |
| Природно-средовые факторы | - температура, влажность воздуха, солнечная радиация, осадки, уровень давления атмосферы, ветер |
| Материально-технические факторы | - одежда, аварийное снаряжение, запас пищи и воды |
| Экологические факторы | - несчастные случаи, травмы |
