Медицинские отходы, источники образования, классификация

СОДЕРЖАНИЕ

Введение….……………………………………………………….......3

Глава 1. Обзор литературных источников ……………..…………..6

1.1 Медицинские отходы, источники образования, классификация………………………………………………………………6

1.2 Основные мероприятия по сбору и утилизации отходов……..12

1.3 Основные способы обработки медицинских отходов…….......14

1.4 Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами………………………………..…………………20

1.5 Требования к сбору медицинских отходов………………….…22

Глава 2. Анализ основных мероприятия по сбору, хранению и утилизации отходов по ГАУЗ «ЕЦРБ». Оценка роли медицинских сестер в обращении с медицинскими отходами ГАУЗ «ЕЦРБ».………………..35

2.1 Материалы и методы исследования...……………………....…35

2.2 Анкетирование медицинского персонала, работающего с потенциально опасными отходами…………………………...……….......36

2.3 Рекомендации для медицинского персонала в целях обеспечения безопасности собственного здоровья на рабочем месте…………………………………………………………………….......42

Заключение…………………………………………………….…….45

Список литературы……………………………………….…………47

Приложение………………………………………………………….49

 

 

Введение

Проблема обращения с медицинскими отходами чрезвычайно актуальна во всем мире. В современных условиях проблема обращения с медицинскими отходами рассматривается как важная эпидемиологическая и экологическая составляющая безопасности населения страны.

Переработка медицинских отходов в настоящее время приобретает особую значимость. Увеличивается номенклатура применяемых препаратов, объемы и степень опасности отходов, образующихся в результате деятельности медицинских учреждений. В связи с этим возрастает опасность негативного воздействия медицинских отходов как на сотрудников медицинских учреждений, так и на пациентов [2; с.56].

До середины 60-х годов, медицинские отходы, по сути, имели одинаковый статус с твердыми бытовыми отходами (ТБО). Однако проведенные уже тогда исследования, показали, что средний состав «больничного мусора» существенно отличается от «бытового мусора» и содержит во много раз большее количество микроорганизмов. В среднем в больницах накапливалось 1 - 5 кг твердых отходов в день на человека, доля инфицированных отходов в которых составляла 5 - 25% (в зависимости от типа больниц). Было выяснено, что возбудители целого ряда вирусных инфекций, туберкулеза, сибирской язвы могут сохраняться в жизнеспособном состоянии в течение недель и даже месяцев.

Ориентировочное количество медицинских отходов, образующихся в Татарстане, составляет приблизительно 350 тыс. тонн за 2019 год.

К сожалению, система сбора, удаления, переработки и обезвреживания медицинских отходов в Татарстане в настоящее время мягко говоря несовершенна, при этом количество медицинских отходов имеет тенденцию к интенсивному росту. Факторами ускорения являются повышение уровня медобслуживания и внедрения одноразовых инструментов, материалов, появление новых опасных инфекций [21].

Цель работы - изучить роль медицинской сестры при обращении с потенциально опасными медицинскими отходами в ГАУЗ «ЕЦРБ».

Задачи исследования:

1) Изучить медицинскую литературу и нормативные документы по утилизации медицинских отходов в ГАУЗ «ЕЦРБ».

2) Оценить роль медицинских сестёр в обращении по сбору и утилизации потенциально опасных медицинских отходов в ГАУЗ «ЕЦРБ».

3) Изучить основные способы обработки медицинских отходов в ГАУЗ «ЕЦРБ».

4) Рассмотреть требования к организации системы обращения с медицинскими отходами в ГАУЗ «ЕЦРБ».

5) Проанализировать требования к сбору потенциально опасных медицинских отходов в ГАУЗ «ЕЦРБ».

6) Разработать анкеты для медицинского персонала, работающего с потенциально опасными отходами в ГАУЗ «ЕЦРБ».

7) Составить рекомендации для медицинского персонала в целях обеспечения безопасности собственного здоровья на рабочем месте в ГАУЗ «ЕЦРБ».

Объект исследования: утилизация потенциально опасных отходов в ГАУЗ «ЕЦРБ».

Предмет исследования: организация процесса утилизации потенциально опасных отходов, а также роль медицинской сестры в нём.

Методы исследования: аналитический, статистический и анкетирование.

Гипотеза: Предполагается, что основная роль в организации работы по утилизации потенциально опасных отходов отводится среднему медицинскому персоналу.

Практическая значимость: материалы исследования могут быть использованы непосредственно в работе средних медицинских работников в ГАУЗ «ЕЦРБ».

 

ГЛАВА 1. Обзор литературных источников

Медицинские отходы, источники образования, классификация

Медицинские отходы -материалы, вещества, изделия, утратившие частично или полностью свои первоначальные потребительские свойства в ходе осуществления медицинских манипуляций, проводимых при лечении или обследовании пациентов в медицинских организациях.

История возникновения проблемы медицинских отходов берет свое начало во 2-й половине 20-го столетия. Именно этот период времени характеризуется установлением природы ряда инфекционных заболеваний, возбудители которых могут передаваться, в том числе и при проведении различных медицинских манипуляций.

Так, в 1973 году в самостоятельную нозологическую форму был выделен вирусный гепатит В. В 1983 году во Франции Люк Монтанье впервые обнаружил возбудителя болезни, получившего, впоследствии, название вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Спустя 6 лет, в 1989 году был открыт вирус гепатита С.

На этом же этапе привлекает к себе внимание проблема гнойно-септических внутрибольничных инфекций. Эйфория, вызванная появлением антибиотиков в 40-х гг. XX в., быстро уступила место озабоченности, связанной с появлением антибиотикорезистентных микроорганизмов, и привела к пониманию необходимости комплексного подхода к решению проблемы внутрибольничных инфекций.

Необходимость проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий способствовала внедрению в практику здравоохранения одноразового медицинского инструментария и расходного материала, широкого спектра средств химической дезинфекции, бактерицидных облучателей и др.

Несмотря на то, что понятие «медицинские отходы» сформировалось в 70-е годы прошлого века, задолго до этого ученые разных стран в своих исследованиях обосновывали опасность больничного мусора для больных и медицинского персонала.

В 1979 году независимый экспертный совет при Всемирной организации Здравоохранения, основываясь на результатах ранее проведённых исследований, отнес медицинские отходы к классу опасных отходов, которые нуждаются в специальных методах обращения и утилизации.

В 1992 году вступила в силу «Конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением», ратифицированная Базельской конвенцией, где медицинские отходы по своей опасности следуют сразу же за радиоактивными отходами.

Результатом ратификации Базельской конвенции в России стало утверждение СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Этот документ впервые в нашей стране разделил все медицинские отходы на классы опасности и регламентировал правила сбора, сортировки, временного хранения и утилизации отходов.

В 2010 году вышли в свет новые санитарные правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Однако, до настоящего момента у персонала медицинских организаций возникает много вопросов в части реализации положений данного документа.

В инфекционных больницах для борьбы с угрозой возникновения эпидемических заболеваний начинается строительство печей для сжигания отходов, получивших широкое распространение на Западе. Раньше медицинские отходы по составу делились на три категории.

К первой категории относились отходы, не представляющие непосредственной угрозы персоналу: остатки пищи, постельные принадлежности, средства индивидуального пользования больных, остатки гипса, аэрозольные препараты. Они требовали выполнения мер предосторожности при сборе и транспортировке и обезвреживались вместе с ТБО.

Ко второй категории относились опасные отходы инфекционных, хирургических отделений, отделений по переливанию крови и патологоанатомических. Эти отходы после дезинфекции размещались в герметичных одноразовых емкостях с соответствующей маркировкой и сжигаются.

К третьей категории относились отходы, представляющие токсикологическую опасность. Она связана с наличием в них таких составляющих, как радиоизотопы, ртуть, содержащихся в составе соединений тяжелых металлов, а также хлора. Они обычно обезвреживались специальными методами или пересылались на специальные предприятия. [11; с.12]

На современном этапе, медицинские отходы - отходы больниц и лечебно-оздоровительных учреждений - это сложные субстраты неоднородного качества, которые представляют серьезную опасность с эпидемиологической точки зрения.

Потенциальными источниками отходов в здравоохранении являются:

· лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);

· учреждения скорой и неотложной медицинской помощи;

· учреждения судебно-медицинской экспертизы;

· научно-исследовательские институты (НИИ) медицинского профиля;

· санитарно-профилактические учреждения;

· станции переливания крови;

· микробиологические, биохимические и физические лаборатории;

· аптеки;

· медицинские училища;

· прочие медицинские учреждения.

В настоящее время 22 марта 1999 г. в Российской Федерации вступили в силу СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Эти правила разделили все медицинские отходы больниц и лечебно-оздоровительных учреждений на пять классов по степени их токсикологической, эпидемиологической и радиационной опасности [11; с.18-20]

Классификация отходов здравоохранения.

Класс «А»

Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений (отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы - пищевые отходы всех отделений, кроме инфекционных, неинфицированная бумага, строительный мусор и т.д.). Сбор в герметичные пакеты белого цвета. Отходы класса «А» – единственные среди медицинских, для которых не определена цветовая маркировка. Главное правило – цвет тары не должен совпадать с цветами для других медицинских отходов.

Основные места образования в ЛПУ:

· палаты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ;

· административно-хозяйственные помещения ЛПУ;

· центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических);

· вне корпусная территория лечебно-профилактического учреждения.

Класс «Б»

Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений (ОРО) (потенциально инфицированные отходы - материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, в т.ч. кровью, выделения пациентов, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы, отходы инфекционных отделений, отходы микробиологических лабораторий, работающих с 3-4 классами патогенности, биологические отходы вивариев). Сбор в герметичные пакеты жёлтого цвета с маркировкой (надписью).

Основные места образования в ЛПУ:

· операционные;

· реанимационные;

· процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ;

· инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ;

· медицинские и патологоанатомические лаборатории;

· лаборатории, работающие с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности;

· виварии, ветеринарные лечебницы.

Класс «В»

Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений (все материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, отходы микробиологических лабораторий, работающих с 1-2 классами патогенности, отходы фтизиатрических, микологических больниц, отходы от пациентов с анаэробной инфекцией). Сбор в герметичные пакеты красного цвета с маркировкой (надписью).

Основные места образования в ЛПУ:

· подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями;

· лаборатории, работающие с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности;

· фтизиатрические и микологические клиники (отделения).

Класс «Г»

Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным (просроченные лекарственные средства, цитостатики и другие химиопрепараты, ртутьсодержащие предметы и оборудование). Как класс Б они собираются в герметичные ёмкости, хранятся во вспомогательных помещениях ЛПО, вывозятся по договору специальными предприятиями.

Основные места образования в ЛПУ:

· диагностические подразделения;

· отделения химиотерапии;

· патологоанатомические отделения;

· фармацевтические цехи, аптеки, склады;

· химические лаборатории;

· административно-хозяйственные помещения.

Класс «Д»

Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений. Сбор, хранение, удаление отходов класса Д в соответствии с нормативными документами по радиационной безопасности.

Основные места образования в ЛПУ:

· диагностические лаборатории (отделения);

· радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты

[4; с.5-31].

По степени потенциальной опасности медицинских отходов для персонала клиник и служб, занимающихся транспортировкой и обезвреживанием отходов, последние подразделяют на ряд категорий, которые условно можно объединить в два основных потока.

К первому (класс А) относят остатки гипсовых повязок, постельные принадлежности, средства индивидуального пользования больных, остатки пищи, полиграфические материалы, цветы, использованные аэрозольные препараты, упаковки и др. Обычно данный тип отходов не представляет непосредственной угрозы персоналу, однако требует определенных мер предосторожности и условий транспортировки (например, в герметичных емкостях).

Второй поток (классы Б, В, Г, Д) составляют так называемые потенциально опасные, создающие очевидный риск для здоровья, отходы медицинских учреждений. Они образуются в инфекционных, хирургических, акушерских отделениях и операционных, отделениях патологической анатомии и трансплантации, пунктах переливания крови и т.д. При этом особое внимание уделяется трем следующим категориям отходов: иглам, шприцам, скальпелям и другим режущим и колющим инструментам; крови и материалам, содержащим выделения больных, транспортировка которых должна осуществляться по герметичным каналам (с обеспечением комплекса мер предосторожности) или с оперативной предварительной обработкой; и, наконец, анатомическим отходам, которые также могут сжигаться, однако, лучшим путем их обработки все-таки остается погребение.

Такие отходы, как радиоактивные и ртутьсодержащие, соли металлов и фармацевтические препараты на основе токсичных элементов, химические вещества с высокой окислительной способностью и ряд им подобных, относят к категории особо рискованных; несмотря на то, что их накопление невелико, нельзя исключить их потенциального вредного воздействия на здоровье людей [3; с.44-48].