На основании эпид.анамнеза больного, 3 недели назад ездила за малиной в лес в Тверскую

Ситуационная задача 34

Больная 35 лет, воспитатель в летнем детском лагере, заболела 29.06, когда отметила

слабость, раздражительность, сонливость, озноб. 1.07 температура тела повысилась до

38.9°С, появилась сильная головная боль, дважды была рвота, стул кашицеобразный.

Среди детей в лагере несколько человек имеют острые кишечные расстройства, один

госпитализирован с подозрением на менингит, у двоих были головные боли, мышечные

боли, сыпь. Врачом поликлиники был заподозрена пищевая токсикоинфекция,

рекомендовано промывание желудка. Однако состояние больного продолжало

ухудшаться, головная боль усилилась. 2.06. была повторная рвота, температура тела

поднялась до 39.9°С. Нарастали слабость и сонливость, появилась боль в мышцах живота

и области поясницы. Больная доставлена в урологическое отделение с диагнозом

«почечная колика», откуда переведена в инфекционную больницу.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38.3°С, лицо

гиперемировано, на слизистой оболочке ротоглотки имеются везикулярные элементы

розового цвета. Лимфоузлы не увеличены. Частота дыхания 24 в мин., ритм дыхания правильный, пульс 88 уд/мин, АД 150/100 мм рт.ст, тоны сердца приглушены. Печень и

селезенка увеличены, пальпируются. Менингеальные знаки: ригидность затылочных

мышц, + симптом Кернига. СМЖ прозрачная. Давление повышено, белка 0.6%, цитоз 80

лимфоцитов в 1 мм3.

1Выделите основные синдромы заболевания и обоснуйте предварительный

диагноз.

Предварительный диагноз: Энтеровирусная инфекция, серозный менингит, средней степени тяжести, без осложнений.

Синдромы заболевания:

Интоксикационный(слабость,озноб, повышение температуры тела, сонливость,  головная боль, боль в мышца живота, и области поясницы).

Диспепсия(рвота, кашицеобразный стул)

Боль в мышца живота, и области поясницы)

Энантема(на слизистой оболочке ротоглотки имеются везикулярные элементы

Розового цвета)

4) Менингиальный синдром(ригидность затылочных мышц, + симптом Кернига), изменения в ликворе.

Гепатоспленомегалия

Диагноз можно обосновать по данным клинических проявлений- синдрома интоксикации, проявления менингеального синдрома(изменения в ликворе- лимфоцитарный плеоцитоз), поражения ЖКТ и энантемы. Так же обоснованием служат данные эпид.анамнеза, воспитатель в детском лагере, были контактные дети их госпитализировали с подозрением на менингит, у двоих были головные боли, мышечные боли, сыпь.

2Составьте план лечения и обследования пациента.

План обследования:

· ОАК, ОАМ

· Биох.крови(Общ. Белок, АЛТ,АСТ,ЩФ, амилаза, альбумины, общ.билирубин, мочевина, креатинин, ГГТ, глюкоза,  прям.билирубин, непрямой билирубин, тимоловая проба,ионограмма)

· Малая коагулограмма(фибриноген, ПТИ, АЧТВ, Д-димеры)

· ПЦР кала на Enterovirus

· ПЦР (носоглоточной слизи) на Enterovirus

· РПГА сывороточной крови(парные)-первая на 4-5 день, вторая на 14 день, Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более.

· ПЦР мочи на выявление РНК вируса краснухи

· Анализ крови на RW;

· ИФА на АТ к ВИЧ

· Кровь на ИФА(HbsAg, HBeAg, HBcorIgM)

· тест Xpert EV на энтеровирус в образцах СМЖ

· КТ головного мозга:

· УЗИ ОБП

· ЭхоКГ

План лечения: Режим- постельный. Диета№15- обильное питье -20 мг/кг(до 3л.).

Дезинтоксикационная терапия:
Инфузии физиологического раствора, 10% раствора декстрозы в/в в объеме 30-40 мл/кг(до 1 литра в сутки)  в сутки под контролем глюкозы и натрия крови.

Диуретики: Фуросемид 40-60 мг. в/в через 8-12 часов, затем Диакарб 0,25 г. в течение 7 дней.

Винпоцетин 10 мг, 2 раза в день- улучшение реологических свойств крови.

При лихорадке выше 38,5ºС в течение 3 дней:
· Диклофенак натрия, внутрь 50 мг 3 раза в день, или внутримышечно 75 мг/2 мл 1-2 раза в день.

Витамины В,С.

3Перечислите основные клинические формы данного заболевания.

типичные формы:
- герпетическая ангина;
- эпидемическая миалгия;
- асептический серозный менингит;
- энтеровирусная экзантема;
·

4Эпидемиологические особенности данного заболевания:
· контакт с больным с лихорадкой, вирусоносителем(в течение последних 2-10 дней), симптомами интоксикации, явлениями поражения ЦНС, желудочно-кишечного тракта, мышц, слизистой оболочки, кожи, в течение последних 2-10 дней;
· пути передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный, трансплацентарный;
· факторы передачи – фекалии, секрет конъюнктивы, слюна, слеза, содержимое носа, мокрота, содержимое везикул (экзантема), пищевые продукты (вода, овощи, реже молоко), предметы обихода (игрушки);
· эпидемиологические факторы:
– несоблюдение личной гигиены;
–пребывание в местах массового скопления людей,
– сезонность летне-осенняя;
– характерны групповые вспышки, чаще дети и лица молодого возраста.

 

Ситуационная задача 35

К дерматологу обратилась женщина 58 лет. Неделю назад появилось першение в горле,

сухой кашель, насморк, головная боль, повышение температуры до 38°С. Наблюдалась у

терапевта с диагнозом ОРЗ, принимала аскорутин, глюконат кальция, тавегил.

Катаральные явления исчезли, снизилась температура, но на 4-й день болезни появилось

жжение, зуд и покраснение на правом бедре, которое сохраняется до настоящего времени,

постепенно увеличивается в размерах. 3 недели назад ездила за малиной в лес в Тверскую

область.

При осмотре: по передней поверхности правого бедра округлая эритема, диаметром до

30см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая черная корочка. Края интенсивно

красные, приподняты. Температура тела - 37,3°С. По внутренним органам патологии не

выявлено.

1Обоснуйте предварительный диагноз0

Предварительный диагноз: Иксодовый клещевой боррелиоз, локализованная стадия,  эритемная форма, острое течение, мигрирущая эритема средней степени тяжести,

Диагноз выставлен на основании клинических синдромов:

Катаральный синдром(першение в горле,сухой кашель, насморк)

2)Интоксикация и лихорадка(головная боль, повышение температуры до 38°С)

Кольцевидная эритема(на 4-й день болезни появилось жжение, зуд и покраснение на правом бедре, по передней поверхности правого бедра округлая эритема, диаметром до 30см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая черная корочка. Края интенсивно красные, приподняты).

На основании эпид.анамнеза больного, 3 недели назад ездила за малиной в лес в Тверскую

Область.

2Составьте план обследования и лечения:

· ОАК

· ОАМ

· Биох.крови(Общ.белок, АЛТ,АСТ,ЩФ, амилаза, альбумины, общ.билирубин, мочевина, креатинин, ГГТ, глюкоза, прям.билирубин, непрямой билирубин,ионограмма)

· Малая коагулограмма

· ИФА крови на IgM и G к Аг боррелий в парных сыворотках взятых с интервалом 2-4 недели.

· Выявление ДНК боррелий методом ПЦР в крови

· ПЦР крови на РНК вируса клещевого энцефалита

· РНИФ крови на IgM к Аг боррелий в парных сыворотках

· Анализ крови на RW;

· ИФА на АТ к ВИЧ

· Кровь на ИФА(HbsAg, HBeAg, HBcorIgM)

· ЭКГ