План лечения: Госпитализация в инфекционное отделение, подача экстренного извещения

Режим-палатный. Диета №15

АБ-терапия- Доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10 -14 дней.

Патогенетическое лечение включает- Винпоцетин 10 мг, 2 раза в день- улучшение реологических свойств крови.

При лихорадке выше 38,5ºС в течение 3 дней:
· Диклофенак натрия, внутрь 50 мг 3 раза в день.

Витамины В,С, общеукрепляющие средства.

В период реабилитации проводят гипербарическую оксигенацию, ЛФК, массаж.

3Опишите особенности возбудителя данного заболевания.

Borrelia burgdorferi sensu lato(B.burgdorferi s.l.)—грамотрицательная бактерия спиралевидной формы. Наружная мембрана боррелий не содержит классических липополисахаридов, характерных для других грамотрицательных бактерий. Вместо них имеется обилие наружных поверхностных белков (OspA, OspB, OspC, OspD, OspE и OspF), которые экспрессируются в различных сочетаниях во время передачи микроорганима от клеща млекопитающему-хозяину и играют существенную роль в пато-генезе ЛБ.

B.garinii, B.burgdorferisensustricto, B.afzelii, B.spielmanii, B.bavariensis, каждый из которых тропен к определенным органам и системам, однако в принципе может вызывать поражения любой локализации.

Природным резервуаром B.burgdorferis.l. в природе являются грызу-ны, птицы, олени, крупный рогатый скот, переносчиками—иксодовые кле-щи(в Республике Беларусь—преимущественно Ixodesricinus, редко—Ix-odespersulcatus)

4Опишите клиническую классификацию данного заболевания.

 

Ситуационная задача 36

Больной Л.И., 62 лет, москвич, обратился к участковому терапевту 15.05 в связи с

недомоганием, слабостью, познабливанием, увеличением лимфатического узла позади

мочки правого уха. При расспросе установлено, что пациент 9-10.05 выезжал на дачу в

Подмосковье, ходил в лес и снял присосавшегося клеща с области затылка. При осмотре

больного состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3С. На коже высыпаний

нет. Визуально определяется и пальпируется увеличенный (размером 2х2 см) правый

заушный лимфатический узел, плотноватый, безболезненный. Другие лимфатические

узлы не увеличены. Со стороны внутренних органов, нервной системы изменений нет.

1)Обоснуйте предварительный диагноз.

Предварительный диагноз: Иксодовый клещевой боррелиоз, локализованная стадия, безэритемная форма, легкое течение.

Диагноз выставлен на основании клинических проявлений: недомогание, слабость, познабливание, увеличение лимфатического узла позади мочки правого уха. Визуально определяется и пальпируется увеличенный (размером 2х2 см) правый заушный лимфатический узел, плотноватый, безболезненный. Другие лимфатические узлы не увеличены. И так же на основании эпид анамнеза- пациент 9-10.05 выезжал на дачу в Подмосковье, ходил в лес и снял присосавшегося клеща с области затылка.

2)Составьте план обследования:

· ОАК

· ОАМ

· Биох.крови(Общ.белок, АЛТ,АСТ,ЩФ, амилаза, альбумины, общ.билирубин, мочевина, креатинин, ГГТ, глюкоза,  прям.билирубин, непрямой билирубин, тимоловая проба,ионограмма)

· Малая коагулограмма

· ИФА крови на IgM и G к Аг боррелий в парных сыворотках взятых с интервалом 2-4 недели.

· Выявление ДНК боррелий методом ПЦР в крови

· ПЦР крови на РНК вируса клещевого энцефалита

· РНИФ крови на IgM к Аг боррелий в парных сыворотках

· Анализ крови на RW;

· ИФА на АТ к ВИЧ

· Кровь на ИФА(HbsAg, HBeAg, HBcorIgM)

· ИФА на IgM и IgG к HAV, HEV

· ПЦР крови на РНК вируса КЭ

· Кал на яйца глистов

· РПГА крови на АТ - нарастание титров в динамике (не менее чем в 4 раза) подтверждает диагноз

· ЭКГ

· ЭЭГ

3)Опишите эпидемиологические особенности заболевания:

Резервуар возбудителя — мышевидные грызуны, дикие и домашние животные; птицы, распространяющие инфицированных клещей при миграционных перелётах. Передача боррелий человеку осуществляется через укусы иксодовых клещей, I. ricinus, I. persulcatus — в Европе и Азии; I. scapularis, I. pacificus — в Северной Америке.