Эталон ответов к задаче № 37

1. Йерсиниозная инфекция. Псевдотуберкулез, среднетяжелая форма. Паренхиматозный гепатит.

2. Острое начало, жалобы на тошноту, снижение аппетита, боли в животе, высыпания, данные осмотра: одутловатость лица, «малиновый язык», высыпания вокруг суставов, в области кистей рук, стоп; вздутие живота, болезненность в правой подвздошной области, гепатомегалия.

3. Употребление в пищу некипяченой воды, овощей, корнеплодов, фруктов.

4. Для скарлатины не типично с первых дней появление болей в животе, гепатомегалии, одутловатости лица; высыпания мелкоточечные, на гиперемированном фоне, отсутствует симптом «перчаток», «носков»; при осмотре зева – «пылающий» зев, ангина.

От вирусного гепатита псевдотуберкулез отличает длительная лихорадка, характерные высыпания на коже, с-м «малинового» языка, низкая активность печеночно-клеточных ферментов, отрицательные результаты на маркеры вирусных гепатитов.

5. Бактериологический метод – определение возбудителя в фекалиях, моче, крови; серологический метод – РА и РНГА. Диагностический титр 1: 80 и выше или нарастание титра в динамике.

6. Основным местом первичного патологического воздействия микроба является тонкий кишечник, энтероциты, следствием чего являются воспалительные изменения (энтерит), микробы проникают также в регионарные брыжеечные лимфоузлы, вызывая развитие мезаденита.

7. Повышен уровень общего билирубина, АЛТ и АСТ. Отсутствуют маркеры вирусных гепатитов, что говорит о бактериальной этиологии заболевания.

8. Лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, ускоренная СОЭ.

9. Сепсис, абсцессы брыжеечных лимфоузлов, перфоративный аппендицит, перитонит.

10. Диета – стол № 5. Ампициллин (левомицетин не следует назначать из-за поражения печени), фуразолидон, супрастин, но-шпа, поливитамины, парацетамол.

Эталон ответов к задаче № 38.

1. Вирусный гепатит В + Д, коинфекция, злокачественная форма. Кома I-I степени.

2. Желтушность кожных покровов, склер, резкая вялость, геморрагическая сыпь, рвота «кофейной гущей», резкое сокращение размеров печени, тахипноэ, тахикардия, судороги.

3. b -липопротеиды (их резкое уменьшение).

4. Значительное повышение уровня билирубина при низком уровне трансаминаз и показателей ПТИ, сулемового титра.

5. Обнаружены маркеры дельта-инфекции – анти-HВcor Ig M, анти-HDV Ig M, РНК HDV и гепатита В – НВsAg, 

6. Вирус дельта наслаивается на В вирус и оказывает прямое цитопатическое действие, некрозогенное действие на гепатоцит, благодаря чему, патологический процесс в печени принимает тяжелое течение, вплоть до возникновения массивного некроза печени.

7. Некроз гепатоцитов. Аутолиз происходит быстрее регенерации гепатоцитов.

8. Госпитализация в отделение реанимации, аппаратное дыхание, преднизолон 10-15 мг/кг/сут, в/в капельно свежезамороженная плазма, альбумин, глюкоза 10 % р-р. Общий объем инфузий до 180 мл/кг/сут; ингибиторы протеолиза – гордокс, контрикал в/в; дегидратация раствором эуфиллина, но-шпа, промывание кишечника, антибактериальная терапия.

9. Летальный исход.

10. Вакцинация против гепатита В.

Эталон ответов к задаче № 39.

1. Хронический гепатит В, низкой степени активности.

2. Повышение АЛТ и АСТ в 3-4 раза, резкое снижение уровня альбумина в крови.

3. Обнаружены маркеры вирусного гепатита В: HbsAg, anti-Hbcor Ig M, HbeAg, ДНК HBV.

4. Прогноз неблагоприятный- хроническое течение с возможным переходом в цирроз печени.

5. Госпитализация в инфекционный стационар, диета № 5, противовирусная терапия – виферон в свечах до 3 млн. в сутки в течение 3 месяцев; внутрь – спазмолитики (но-шпа), гепатопротекторы – эссенциале.

6. В печени повышение эхогенности за счет мелкоочаговых и среднеочаговых структур, это говорит о хроническом течении.

7. Неполно собран эпид.анамнез, ошибочно выявлен диагноз вирусного гепатита А.

8. Гепатоспленомегалия, капиллярит щек, при обследовании по контакту – низкая активность ферментов, резкое снижение количества альбуминов, данные УЗИ печени.

9. В детском саду – карантин на 35 дней. В семье – устанавливается наблюдение в течение 6 мес. с момента госпитализации больного.

10. Вакцинация против гепатита В (вакцина Энджерикс) и гепатита А (вакцина Хаврикс).

Эталон ответов к задаче № 40.

1. Хронический гепатит С, высокой степени активности.

2. Протеинограмма, сцинтиграфия, биопсия печени.

3. Значительное повышение ферментов АЛТ и АСТ более чем в 5-10 раз, снижение сулимовой пробы, повышение тимоловой пробы.

4. Обнаружение маркеров С гепатита: анти -HCV, РНК HCV.

5. Увеличение печени, ткань повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур указывает о хроническом процессе.

6. С 6-летнего возраста, болен 6 лет.

7. Госпитализация в стационар. Стол – диета № 5; противовирусные препараты – виферон в свечах до 4 млн. в сутки, 3-4 месяца; желчегонные препараты; витамины; спазмолитики, гепатопротекторы.

8. Неблагоприятный с хронизацией и переходом в цирроз печени.

9. Диспансерное наблюдение в гепатитном центре, с контролем ФПП 1 раз в 3 месяца после выписки.

10. В настоящее время не проводится.