Эталоны ответов к задаче № 44

1. Кишечная инфекция. Эксикоз II степени.

2. Учитывая возраст ребенка, постепенное развитие заболевания с нарастанием всех симптомов, рвота (упорного характера) предшествующая жидкому стулу, характер стула и наличие симптомов обезвоживания позволяют заподозрить эшерихиоз энтеропатогенной группы.

3. Пять дней назад ребенок выписался из род. дома, находится на естественном вскармливании, отказ от груди, срыгивания и рвота, жидкий водянистый брызжущий стул до 10 раз в сутки. Объективно: симптомы эксикоза, живот вздут, опрелости на ягодицах.

4. Не было ли жидкого стула у мамы или у других членов семьи? Санитарно – бытовая обстановка дома, гигиенические навыки? Не было ли в род. доме новорожденных или мам с жидким стулом?

5. Мама или мед. персонал в род. доме.

6. Копрограмма, Б/посевы кала на дизентерийную, сальмонеллезную палочки и на E. Coli № 3, кал на ротавирусы, патогенный стафилококк, УПФ. Б/посев кала № 1 маме.

7. Диспепсия, кишечная инфекция стафилококковой этиологии, сальмонеллез, ротавирусный гастроэнтерит.

8. Грудь матери через 3 часа. Контрольные взвешивания.

Регидратационная терапия (оральная, при ее неэффективности парэнтеральная)

Антибактериальная терапия (фуразолидон из расчета 10 мг/кг)

Сорбенты (полисорб, смекта)

Симптоматическая терапия.

9. Подать КЭС

В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Наблюдение за контактными в течение 7 дней.

Строгое соблюдение санитарно гигиенических и противоэпидемических мероприятий в родильных домах и отделениях для новорожденных., санитарно – гигиеническое обучение матерей на дородовом этапе.

10 По клиническому выздоровлению + однократный отрицательный б/посев кала, проведенный через 1 – 2 дня после окончания лечения (необходимость бактериологического исследования у неорганизованных детей определяется лечащим врачом)

 

 

Ответы к задаче № 45.

1. Иерсиниозная инфекция. Псевдотуберкулез, комбинированная форма (экзантема, поражение печени), тяжелая.

2. Ребенок – житель сельской местности, в доме погреб, где хранятся овощи, так как возможно заражение при употреблении инфицированных овощей, которые хранились в погребе.

3. Острое начало, лихорадка, снижение аппетита, боли в мышцах и суставах, боли в правой подвздошной области и области пупка. При осмотре – гиперемия и отечность лица, ладоней, стоп, увеличение размеров печени. В периоде разгара – желтушность кожи, мелкопятнистая сыпь на туловище, конечностях, вокруг суставов – крупнопятнистая. Язык чистый, малиновый, с увеличенными сосочками. Склеры иктеричные. Печень увеличена – 2,5-3-5. Увеличение селезенки. Темная моча.

4. Преодолев желудочный барьер, микроб проникает в тонкий кишечник, внедряется в энтероциты, развиваются воспалительные изменения в слизистой оболочке (энтерит). Из кишечника микробы проникают в регионарные брыжеечные лимфоузлы и вызывают развитие лимфаденита. Возбудитель фиксируется клетками ретикулоэндотелиальной системы, преимущественно в печени и селезенке, размеры их увеличиваются, нарушается их функция.

5. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз до 13,0 ´ 10⁹/л, увеличение СОЭ – 35 мм/ час. В биохимическом анализе крови: повышение билирубина до 78 мкмоль/л, за счет прямой фракции, увеличение АЛТ до 2,4 ммоль/л, АСТ до 1,2 ммоль/л. В общем анализе мочи – желчные пигменты ++. Это свидетельствует о паренхиматозном гепатите.

6. Серологическая диагностика, с помощью реакции агглютинации и непрямой гемагглютинации. Диагностический титр 1: 80 и выше. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) позволит определить антитела острой фазы класса Ig М.

7. Скарлатина, корь, энтеровирусная инфекция, вирусные гепатиты.

8. Госпитализация в инфекционный стационар, диета – стол № 5, левомицетин из расчета 25-50 мг/кг или гентамицин из расчета 3-4 мг/кг в сутки, десенсебилизирующая терапия (супрастин, тавегил), мембраностабилизирующая терапия (аевит, эссенциале), жаропонижающие препараты (парацетамол).

9. Больной выписывается не ранее 21 дня болезни при исчезновении всех острых проявлений или их положительной динамике, нормализации лабораторных показателей. Продолжительность пребывания на домашнем режиме после перенесения тяжелой формы заболевания - 2-3 недели.

10 Борьба с грызунами на объектах, связанных с хранением и приготовлением пищевых продуктов. Соблюдение санитарно-гигиенических правил по хранению, обработки готовых продуктов, особенно овощных.