2020-08-05
101
Задача №20 Пациенту с острой внебольничной пневмонией врач назначил курс лечения бензилпенициллином по 2 000 000 ЕД в сутки. Ранее у пациента отмечались проявления аллергии. После введения бензилпенициллина-натрия внутримышечно у пациента покраснело лицо, появилось чувство удушья, слабость, головокружение, потемнело в глазах, проявился холодный липкий пот, потерял сознание. Пульс частый, нитевидный, АД 68/0. Диагностирован анафилактический шок. Задание: 1. Перечислите 6 основных лекарственных препаратов, применяемых для оказания неотложной помощи пациентам при анафилактическом шоке. 2. Опишите основные назначения к их применению. 3. Опишите последовательность и пути введения даннях препаратов при анафилактическом шоке, обоснуйте их применение с учетом механизма действия.
ОТВЕТ:
1)Препараты применяемые при анафилактическом шоке: адреналин, дексаметазон, преднизолон, димедрол, раствор эуфиллина, коргликон в изотоническом р-ре, 1000000 ЕД пенициллиназа в 2мл изотонического раствора, гидрокарбоната натрия – 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей.
Адреналин- стимулятор дыхательного центра.
Димедрол в качестве антигистаминного
Преднизолон – глюкокортикостероид применяемый в противошоковой терапии.
Дексаметазон- быстро устраняет отёк.
Пенициллиназа- антагонист пенициллина.
3)Неотложная помощь:
1. Прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена или укуса насекомого;
2. Помощь следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;
3. Ввести0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,% раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить;
4. Большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон – 4-20 мг; гидрокортизон – 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно;
5. Ввести антигистаминные препараты: пипольфен – 2 – 4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастина – 2 – 4 мл 2% раствора или димедрол – 5 мл 1% раствора
6. При асфиксии или удушье ввести 10 – 20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент – 1 -2 мл 0,05% раствора, изадрин – 2 мл 0,5% раствора подкожно.
