2020-08-05
361
3)Синергизм лекарственных средств- это одновременное действие в одном направлении двух или нескольких веществ, обеспечивающее более высокий общий эффект, чем действие каждого из них в отдельности. Примеры: ацетилсалициловая кислота + парацетамол (противоболевой эффект, эффект снижения температуры); эфедрин + теофиллин (расширение бронхов); сульфадиазин + сульфадимидин (антибактериальный эффект)
Задача №10 Врач, вызванный к пациенту, диагностировал отравление морфином и произвел промывание желудка и кишечника через зонд с добавлением активированного угля. В ходе промывания желудка было использовано 10 л прохладной воды. Задания: 1.Назовите вид терапии. Объясните механизм действия активированного угля. 2. Перечислите основные (5) нежелательные побочные эффекты морфина. 3. Назовите препарат и его фармакологическую группу, который применяется в качестве антидота при отравлении морфином.
ОТВЕТ:
Этиотропная терапия; Механизм действия основан на адсорбции и окислении. Уголь способен очищать воду от органических соединений. Оказывает энтеросорбирующее, дезинтоксикационное и противодиарейное действие.
Основные нежелательные побочные эффекты морфина: тахикардия/брадикардия, тошнота, рвота, угнетение дыхательного центра, снижение диуреза.
В качестве антидота при отравлении морфином применяется Налорфин или Налоксон, они относятся к детоксицирующим средствам.
Задача №11 В предоперационном периоде пациенту ввели 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида с целью угнетения болевой чувствительности и усиления действия средств для наркоза. Затем пациенту был введен тиопентал натрия. Эффект от препарата наступил в течение 2 минут. Задания: 1. Назовите вид взаимодействия данных лекарственных средств. Объясните его значение при совместном применении лекарственных препаратов. 2. Назовите основные показания к применению средств для общего обезболивания (5). 3. Перечислите противопоказания к применению средств для местного обезболивания (5).
ОТВЕТ:
Вид взаимодействия лекарственных средств- уммарный синергизм. Один препарат усиливает действия другого препарата.
Обезбаливание в хирургии и при клинических обследованиях; 2.Для оглушения при экстракции зуба, вскрытия абсцесса и др. 3.Для снятия судорог центрального происхождения и отравлении судорожными ядами; 4. Для предупреждения анафилактического шока; 5.Как спазмолитик/успокаивающее(в малых дозах).
Непереносимость препарата;2.Психические заболевания; 3.Нервное возбуждение; 4.Категорический отказ больного от местного обезбаливания; 5.Детский возраст.
Задача №12 У пациентки К. хроническое заболевание печени. Также ей установлен диагноз хронической сердечной недостаточности, для лечения заболевания препараты наперстянки – дигоксин или дигитоксин. Дигитоксин метаболизируется в печени, а дигоксин выводится из организма без изменений. Задания: 1. Назовите препарат наиболее безопасный для пациентки. Объясните своё решение. 2. Перечислите органы, в которых осуществляется метаболизм лекарственных средств/токсичних веществ. 3. Какие меры следует принять при назначении препаратов пациентам с поражением печени для предупреждения развития побочнях эффектов лекарственных средств? Приведите 3 примера.
ОТВЕТ:
Дигоксин является самым безопасным препаратом для пациентки, так как препарат практически выводиться из организма без изменений.
Печень, почки, мышечная ткань, стенка кишечника, легкие, кожа, кровь.
Снижение терапевтической дозы; 2. Принимать препараты на растительной основе; 3. С назначением Врача.
Задача №13 У пациента возник неожиданный приступ загрудинных болей. Появилась одышка, сжимающие боли за грудиной. Согласно алгоритму оказния неотложной помощи пациенту показано введение нитроглицерина. Задания: 1. Назовите энтеральный путь введения нитроглицерина, который обеспечит самое быстрое всасывание и ранене начало эффекта препарата. Объясните почему. 2. Кратко опишите механизм действия нитроглицерина. 3. Объясните приступы головных болей при прийме нитратов.
ОТВЕТ:
Сублигвально. При сублигвальном введении лекарство быстро всасывается, обеспечивается богатой васкуляризацией слизистой оболочки полости рта. При таком способе введения лекарственный препарат не разрушается желудочным соком и ферментами печени, действие наступает быстро (через 2-3 мин).
Нитроглицерин- спазмолитик миотропного действия. Расслабляет гладкие мышцы кровеносных сосудов, бронхов, кишечника, желчевыводящих путей, мочеточников. Антиангинальное действие нитроглицерина определяется его сосудорасширяющими свойствами.
Приступы головных болей при приеме нитратов возникают из-за резкого расширения сосудов головного мозга.
Задача №14 Пациенту при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) сопровождающейся явлениями навязчивого кашля с трудно отделяющейся мокротой одновременно проводили курс лечения по поводу гиперацидного гастрита (избыточная секреция соляной кислоты). В качестве отхаркивающего средства врач назначил настой травы термопсиса. У пациента усилилась симптоматика гастрита. Задания: 1. Объясните причину ухудшения состояния пациента. Приведите примеры (3) лекарственных препаратов, которые были бы более целесообразны в данной ситуации. 2. Дайте Ваше разъяснение понятию «мокрота». 3. Назовите основные противопоказания (риски) согласно которым пациентам противопоказано применение противокашлевых средств при наличии влажного кашля с гнойной мокротой.
ОТВЕТЫ:
Термопсис оказывает раздражающее действие на слизистую желудка, так как у пациента в анамнезе гиперацидный гастрит ему нельзя было назначать раздражающее слизистые препараты, в том числе термопсис. Целесообразно назначить отхаркивающие средства прямого действия: амброксол, АЦЦ, бромгексин. Их муколитическое действие заключается в деполимеризации мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты, что приводит к ее разжижению.
