Действующие вещества Беродуала: ипратопия бромид, который относится к фарм. группе м-холинолитики и фенотерол, который относится к группе селиктивным в2- антагонистам

Аллергическая реакиция по типу крапивницы.

Для профилактики аллергических реакций перед введением лекарственного препарата необходимо выяснить у больного аллергологический анамнез, провести аллергологические пробы на лекарственные препараты.

 3) Снижение дозы не приведет к уменьшению выраженности аллергической реакции, так как аллергические реакции не зависят от дозы.

Задача №2. 2. Пациент В. 15 лет обратился в медпункт школы. При осмотре: на коже в области колена имеется спадина, полученная из-за падения на скользком полу. Края раны были обработали 5% спиртовым раствором йода (ранее препараты йода в своей жизни не применял). В местах соприкосновенния препарата с кожей внезапно появились волдыри, типа «ожоговых». Задания: 1. Назовите нежелательный побочный эффект от применения препарата, возникший у пациента? 2. Возможно ли дальнейшее применение йодсодержащих препаратов у данного пациента? Объясните своё решение. 3. Назовите допустимые препараты (5) для применения в будущем у пациента, при возникновении аналогичного состояния. Объясните свой ответ.

ОТВЕТ:

Идиосинкразия

Нельзя применять в дальнейшем йодсодержащие препараты пациенту, так как перенесенная реакция не создает снижения уровня чувствительности к повторному действию агента.

Перекись водорода, бриллиантовый зеленый, мирамистин, фурацилин, коллоидное серебро. В данных препаратах нет содержания йода, поэтому они будут безопасны для пациента.

Задача №3 У пациентки 30 лет после рождения плаценты в третьем периоде родов возникло маточное кровотечение, сопровождающееся атонией матки. Общее состояние пациентки средней тяжести, кожа бледная, пульс 120 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Задания: 1. Назовите состояние, возникшее у пациентки на фоне кровопотери, сопровождающееся падением АД. 2. Какая группа препаратов будет наиболее эффективна в данной ситуации (назовите действующее вещество). Объясните своё решение. 3. Будет ли эффективна в этой ситуации внутривенная инфузия препаратов крови. Ответ поясните.

ОТВЕТ:

У пациентки шоковое состояние.

В данной ситуации будет эффективна группа токомиметических препаратов: Питуитрин, Окситоцин, Эрготал, так как эти препараты повышают тонус матки, способствуя устранению кровотечения. При данной ситуации следует использовать Питуитрин, так как в нем содержится вазопрессин, поднимающий АД (у пациентки АД 90/60).

Внутривенная инфузия препаратов кроаи будет эффективна, если будет использоваться вместе с препаратами стимулирующими сокращения матки.

Задача №4 Пациентке М.68 лет при стенокардии, проявляющейся периодическими загрудинными болями, возникающих при чрезмерной физической нагрузке, назначен прием нитроглицерина. После каждого приема нитроглицерина пациентка предъявляет жалобы на головные боли сжимающего и давящего характера. Задания: 1. С чем связано возникновение данного нежелательного эффекта? Ответ обоснуйте. 2. Назовите фармакологическую группу данного препарата. 3. Возможно ли предупредить развитие данного нежелательного эффекта. Ответ аргументируйте.

 ОТВЕТ:

Обусловлено резким расширением вен мозга, лица, глаз. Повышается внутречерепное и внутриглазничное давление из-за венозного полнокровия.

Нитраты и нитратоподобные средства.

Нет, данный нежелательный эффект предупредить можно только сменой препарата с более щадящими нитратами.

Задача №5 Пациент М., 38 лет обратился с жалобами на периодические боли в подложечной (эпигастральной) области, усиливающиеся после приема пищи. После обследования установлен диагноз язвенная болезнь желудка с повышенной кислотностью. Проведено стационарное лечение. При выписке из стационара в межприступный период и после еды пациенту рекомендован прием фосфолюгеля (алмагеля А). Пациент отмечает значительное улучшение своего состояния после приема данного препарата. Задания: 1. Опишите механизм действия данного препарата. 2. Объясните, с чем связана эффективность препарата и улучшение самочувствия у данного пациента на фоне его приема после еды. 3. Назовите другие возможные показания для применения данного препарата.

ОТВЕТ: 

Нейтрализует соляную кислоту и понижает активность пепсина желудочного сока, предохраняет слизистую оболочку ЖКТ от повреждающих воздействий.

Препарат обволакивает стенки желудка, не давая действовать соляной кислоте на слизистую  желудка и так же на изъязвлённые мест, поэтому пациент хорошо себя чувствует и не имеет болезненных ощущений после приема пищи.

3)Данный препарат также назначают при: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией; диафрагмальная грыжа; рефлюкс-эзофагит; синдром неязвенной диспепсии; функциональная диарея; желудочные и кишечные расстройства, вызванные интоксикацией, приемом лекарственных препаратов, раздражающих веществ (кислоты, щелочи), алкоголя.

Задача №6 Пациенту М.57 лет при проведении бронхоскопии перед введением его в наркоз был введен подкожно 1 мл 1% раствора атропина сульфата. После введения препарата у пациента отмечено: сужение зрачков, сухость во рту, тахикардия. Задания: 1. Назовите фармакологическую группу данного препарата. 2. Объясните его применение при выполнении данного исследования. 3. Объясните причину возникновения нежелательных симптомов у пациента после применения препарата. Чем обусловлено их возникновение?

ОТВЕТ:

М-Холиноблокатор

Атропина сульфат снижает тонус гладких мышц бронхов,что способствует легкому проведению бронхоскопии.

Нежелательная реакция на атропин включают фибрилляцию желудочков, или желудочковую тахикардию, головокружение, тошноту, ухудшение зрения, потерю равновесия, расширение зрачков, светобоязнь, сухость во рту и потенциально крайнюю степень волнения, диссоциативные галлюцинации и возбуждение, особенно среди пожилых людей. Эти последние эффекты связаны тем, что Атропин способен пересекать гематоэнцефалический барьер.

Задача №7 Пациентка Ж. 48 лет находится на лечении в отделении эндокринологии по поводу сахарного диабета первого типа (инсулинзависимого). После введения подкожно инсулина 21 ЕД через 30 минут у пациентки возникло ощущение сильного голода, появилась резкая слабость, отмечалась дрожь в конечностях. Пациентка потеряла сознание. При осмотре: сознание отсутствует, кожа бледная, конечности холодные на ощупь, уровень глюкозы крови снижен до 2,1 ммоль/л (норма 3,5-6,5 ммоль/л). Задания: 1. Объясните причину развития данного состояния, исходя из механизма действия данного препарата. 2. К какой группе препаратов относят данное лекарственное средство? 3. Какими лекарственными препаратами (укажите по 1 представителю из группы) можно устранить возникшее неотложное состояние у пациентки. Ответы поясните.

ОТВЕТ:

В данной ситуации после введения препарата отсутствовал прием пищи, как правило инсулин необходимо вводить за 15-20 минут до еды. Ощущение голода, появление резкой слабости, дрож в конечностях и потеря сознания говорят о гипогликемической коме.

Инсулин препарат из группы гормонов поджелудочной железы, инсулинсодержащие;

3) Чтобы вывести пациентку из гипогликемической комы, необходимо ввести раствор Глюкозы 40%, внутривенно струнно.

 Задача №8 Пациентка П., 23 года страдает бронхиальной астмой. Последний приступ возник 20 минут назад. При осмотре: пациентка встревожена, мечется, отмечается шумное дыхание с затруднением выдоха, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Пациентке назначен беродуал ингаляционно через небулайзер. Состояние улучшилось, дыхание восстановилось, хрипы исчезли. Задания: 1. Какое действие на гладкую мускулатуру бронхов оказывают лекарственные вещества, входящие в состав данного препарата? Как проявился эффект у пациентки? 2. Перечислите основные действующие вещества, входящие в состав Беродуала, укажите их фармакологическую группу. 3. Какова причина противопоказания к применению пациентам с бронхиальной астмой приема неселективных адреноблокаторов для лечения заболеваний сердца? Ответ обосновать.

ОТВЕТ:

Беродуал на гладкую мускулатуру бронхов оказывает бронхолитическое дейсвие. В состав входят ипратопия бромид, который оказывает бронхорасширяющее действие преимущественно на проксимальных отделах дыхательных путей. И фенотерол, оказывающий  бронхорасширяющее действие примущественно на дистальных отделах дыхательных путей. У пациентки проявился бронхолитический эффект.

Действующие вещества Беродуала: ипратопия бромид, который относится к фарм. группе м-холинолитики и фенотерол, который относится к группе селиктивным в2- антагонистам.

У пациента бронхиальная астма, прием неселективных бета-блокаторов может стать смертельным, так как они вызывают сужение просвета бронхов. Это приводит к нарушению вентиляции легких, одышке и другим проблемам с дыханием.

Задача №9 Пациенту М., 42 года, получил перелом бедренной кости со смещением отломков. При оказании помощи на догоспитальном этапе эффекта от анальгезирующих средств нет. Показано введение в наркоз. В анамнезе: хронический гепатит В. В качестве средства для вводного наркоза использован гексенал в терапевтической дозе. Ожидаемый эффект препарата от введения средней терапевтической дозы длится 30 минут. У пациента этот эффект длился 8 часов. Задания: 1. Объясните причину столь пролонгированного эффекта препарата у данного пациента. 2. Каким образом при оказании медикаментозной помощи фельдшер способен снизить риск чрезмерно длительного фармакологического эффекта для данного пациента? 3. Объясните значение понятия «синергизм» при взаимодействии лекарственных препаратов. Приведите примеры синергистов, которые могли бы увеличить продолжительность эффекта снотворных средств (3).

ОТВЕТ:

У пациента хронический гепатит В, в связи с этим препарат дольше Биосинтезируется и по этой причине действия лекарственного средства  намного дольше, чем должно быть. Поэтому для устранения данной причины нужно было подобрать минимальную терапевтическую дозу.