Инструкция - ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Девочке 4 года. Год назад ребёнок сделал глоток нашатырного спирта. Было проведено симптоматическое лечение. Через 3 мес в связи с дисфагией ребёнку была наложена гастростома для кормления. При осмотре ребёнок гипотрофичен, с трудом глотает слюну.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?

ОТВЕТ: Рубцовый стеноз пищевода. Показано двойное контрастирование пищевода. Показано бужирование по струне.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 50

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

У мальчика 3 лет в анамнезе с рождения рецидивирующая пневмония. Отмечается постоянный влажный кашель с выделением гнойной мокроты. Ребёнок бледен, пониженного питания. Правая половина грудной клетки запавшая, в дыхании не участвует. Перкуторно над правой половиной грудной клетки определяется укорочение лёгочного звука. Аускультативно слева дыхание пуэрильное, справа — ослаблено, выслушиваются влажные хрипы. Средостение смещено вправо.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?

ОТВЕТ: Бронхоэктатическая болезнь, ателектаз справа. Показана рентгенография грудной клетки, бронхоскопия и бронхография. Лечение оперативное.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 51

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

К вам, участковому педиатру, обратились родители девочки 5 лет с жалобами на постоянный, влажный кашель с выделением гнойной мокроты.

Родители рассказали, что в возрасте 1,5 лет девочка аспирировала инородное тело (орех), которое было удалено при бронхоскопии из нижнедолевого бронха слева через 3 мес после аспирации.

При аускультации слева в нижних отделах дыхание резко ослаблено, выслушиваются влажные хрипы.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?

ОТВЕТ: Бронхоэктазия нижнедолевого бронха слева. Ателектаз нижней доли. Показана рентгенография грудной клетки и бронхоскопия. Лечение оперативное.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 52

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Ребёнок 1,5 лет болен в течение 7 дней правосторонней пневмонией. Внезапно состояние ухудшилось. Появились одышка до 80 в минуту, цианоз, кряхтящее дыхание. Температура тела 37,5 °С. Правая половина грудной клетки вздута. Перкуторно справа коробочный звук, аускультативно там же дыхание не прослушивается.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?

ОТВЕТ: Деструктивная пневмония, осложненная пневмотораксом. Показана рентгенография грудной клетки и плевральная пункция

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 53

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

К вам, участковому педиатру, обратились родители ребёнка 7 лет с жалобами на частые приступы кашля. Температура тела нормальная. За 6 мес до этого ребёнок впервые сильно закашлялся, гуляя по ржаному полю.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 54

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

У ребёнка 6 лет при профилактическом рентгенологическом исследовании обнаружили в рёберно-позвоночном углу справа интенсивную тень овальной формы. Жалоб нет.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?

ОТВЕТ: Нейрогенная опухоль заднего средостения. Показана рентгенография грудной клетки в двух проекциях, анализ мочи на катехоламины. Удаление опухоли.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 55