Инструкция - ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Вы — врач скорой помощи. Ребёнок сбит автомашиной, обстоятельств травмы не помнит. Была кратковременная потеря сознания.

При осмотре жалобы на боль в правой паховой области и лобке. Сдавление костей таза болезненно. Положителен симптом «прилипшей пятки» с двух сторон. Ребёнок самостоятельно помочился — моча без патологических примесей.

Ваш предварительный диагноз? Первая помощь на догоспитальном этапе? План обследования, тактика лечения?

ОТВЕТ: Подозрение на перелом костей таза. Необходима противошоковая терапия. Показаны транспортировка на щите, обезболивание по Школьникову-Селиванову (внутритазовая анестезия 0,25% прокаином: детям 3-6 лет – 30-40мл; 6-9 лет – 40-60 мл; 9-12 лет – 60-70 мл; 12-15 лет – 70-100 мл.)- эффект анестезии на 18-20 часов, при 2стороннем переломе – по половине дозы с каждой стороны), госпитализация, рентгенография костей таза, контроль диуреза.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 80

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Вы осматриваете ребёнка 1 года 3 мес, который только начал ходить. При осмотре походка неустойчивая, хромота. Отмечены асимметрия кожных складок, укорочение правой ножки, ограничение отведения правого бедра.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения, прогноз?

ОТВЕТ: Подозрение на врожденный правосторонний вывих головки бедренной кости. Показана УЗИ, рентгенография тазобедренных суставов. Лечение - оперативное. При поздней диагностике врожденного вывиха бедра прогноз не всегда благоприятный.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 81

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Во время урока труда у мальчика 12 лет рука попала в электропилу. Произошло отсечение III, IV и V пальцев левой кисти. В тяжёлом состоянии через 2 ч после травмы ребёнок бригадой скорой помощи доставлен в клинику. Перед транспортировкой был наложен жгут. Внутримышечно введены метамизол натрия и прометазин в возрастной дозировке. При поступлении кожные покровы бледные. Пульс слабый, с частотой до 140 в минуту, АД 80/40 мм рт.ст.

Отсечённые фрагменты пальцев доставлены в пакете со льдом.

Правильно ли оказана первая помощь на догоспитальном этапе, достаточны ли противошоковые мероприятия? Тактика лечения?

ОТВЕТ: Объем противошоковых мероприятий недостаточен. При травматическом шоке необходимо адекватное обезболивание (в/в вводят наркотические анальгетики – трамал 1,5 мг/кг; промедол, морфин 0,5 – 1 мг/кг), восполнение ОЦК, кардиотоники. Отсеченные фрагменты должны быть помещены в целофановый пакет, а затем уже в пакет со льдом. Реб-ка необходимо срочно направить в специализированное отделение для проведения операции – реимплантации пальцев.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 82

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Родители обратились с жалобой на отсутствие у ребёнка яичек в мошонке. Ребёнку 5 лет. При осмотре наружные половые органы сформированы правильно, но яички в мошонке не определяются. Кремастерный рефлекс сохранён. Оба яичка пальпируются в области наружных паховых колец и легко низводятся в мошонку.

Ваш диагноз и тактика?

ОТВЕТ: Ложный крипторхизм.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 83

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Ребёнок 12 лет обратился с жалобами на острую боль в правой половине мошонки, появившуюся 2 ч назад. При осмотре наружные половые органы сформированы правильно. Правое яичко подтянуто к корню мошонки, при пальпации резко болезненно, малоподвижно. Кожа мошонки гиперемирована.

Ваш диагноз и тактика?

ОТВЕТ: Перекрут правого яичка. Показана экстренная операция.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 84

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

У ребёнка 11 лет жалобы на увеличение левой половины мошонки и чувство тяжести в ней. При осмотре в левой половине мошонки пальпируются расширенные вены гроздьевидного сплетения, их наполнение увеличивается при напряжении. Яички в мошонке.

Ваш диагноз и тактика?

ОТВЕТ: Варикоцеле. Плановое оперативное лечение.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 85

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

У мальчика 1 мес отмечено отсутствие яичек в мошонке, не пальпируются они и по ходу пахового канала. Наружные половые органы развиты по мужскому типу. Мошонка гипоплазирована.

Ваш диагноз и тактика?

ОТВЕТ: Двусторонний крипторхизм. Показана консультация эндокринолога и

генетика. Оперативное лечение в 1,5-2 года. Лапароскопия для подтверждения

абдоминальной формы в 1 год.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 86

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

У девочки 1 мес 2 дня назад родители обнаружили в правой паховой области безболезненное опухолевидное образование размерами 1,5×1 см округлой формы, не вправляющееся в брюшную полость. Состояние ребёнка удовлетворительное.

Ваш диагноз и тактика?

ОТВЕТ: Невправимая паховая грыжа. Показано экстренное оперативное

лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 87

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

2-летний мальчик доставлен в поликлинику с жалобами на беспокойство, боли в животе в течение последних 5 ч. При осмотре у мальчика в левой паховой области пальпируется малоподвижное, с чёткими контурами эластичное болезненное образование размерами 6×4 см. Оба яичка в мошонке. Тошноты, рвоты не было.

Ваш диагноз и тактика лечения?

ОТВЕТ: Ущемленная паховая грыжа. Показано экстренное оперативное

лечение.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 88

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

У мальчика с рождения отмечено расщепление крайней плоти. Ребёнок мочится тонкой струйкой с натуживанием. Наружное отверстие уретры обнаружено в области венечной борозды, точечное.

Ваш диагноз и тактика лечения?

ОТВЕТ: Гипоспадия, миатальный стеноз. Рассечение наружного отверстия

уретры сразу при постановке диагноза. Пластика уретры после года.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 89