Инструкция - ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Ребёнок родился от первой беременности, протекавшей с нефропатией. Роды в срок, многоводие. Оценка по шкале Апгар 7–8 баллов. Масса тела при рождении 3000 г. Приложен к груди на 2-е сутки, сосал активно, но обильно срыгивал молоком сразу после кормления. В первые сутки был скудный стул (слизь, окрашенная в зелёный цвет), в последующие дни стула не было. С увеличением объёма кормления усиливалась рвота молоком, быстро нарастала потеря массы тела.

В возрасте 4 дней состояние ребёнка тяжёлое, он вял, адинамичен, тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, с мраморностью. В лёгких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, частота до 160 в минуту. Живот мягкий, запавший. При зондировании желудка удалено 60 мл молока без примесей. Ампула прямой кишки пустая.

Масса тела на 4-е сутки 2460 г, в анализах крови: pH=7,51, pCO₂ 34,6 мм рт.ст., BE +4,5, Hb 180 г/л, Ht 75%, Na⁺ плазмы 132 мЭкв/л, K⁺ плазмы 3,8 мЭкв/л.

Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования и лечения.

ОТВЕТ: Атрезия двенадцатиперстной кишки выше Фатерова сосочка. Показана обзорная рентгенография брюшной полости в двух проекциях. Инфузионная терапия с коррекцией водно-электролитных нарушений в качестве предоперационной подготовки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

В отделении патологии новорождённых лечился ребёнок 26 дней по поводу омфалита и пиодермии. За 2 сут до поступления обратили внимание на припухлость правого плечевого сустава, отсутствие активных движений в этой ручке, болезненность при пассивных движениях.

Ваш предварительный диагноз, план обследования, местное и общее лечение?

ОТВЕТ: Острый гематогенный остеомиелит проксимального метаэпифиза правой плечевой кости. Общий анализ крови, СОЭ. На 10 сутки рентгенография правой плечевой кости.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Ребёнок родился от нормально протекавших беременности и родов, в срок, с массой тела 3600 г. Сразу после рождения в подчелюстной области и на шее обнаружено опухолевидное образование размерами 6×5 см, тестоватой консистенции, неподвижное, безболезненное. Общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам патологии не выявлено.

Ваш диагноз, план обследования, тактика лечения?

ОТВЕТ:Л имфангиома подчелюстной области. Показана рентгенография грудной клетки. Оперативное лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 108

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Ребёнок родился от нормально протекавших беременности и родов, в срок, с массой тела 3000 г. Состояние после рождения удовлетворительное. Со стороны сердца и лёгких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько вздут. При осмотре промежности отмечено отсутствие анального отверстия. По средней линии — кожный валик, седалищные бугры сближены, симптом толчка отрицателен.

Возраст 1 сут. В анализах крови: pH 7,32, pCО₂ 36 мм рт.ст., BE –4, Hb 220 г/л, Нt 65%.

Ваш предварительный диагноз, план обследования, тактика лечения?

ОТВЕТ: Атрезия ануса, высокая атрезия прямой кишки. Показано УЗИ промежности, рентгенограмма в боковой проекции в положении вниз головой, электромиография мышц анального сфинктера, УЗИ почек, ЭКГ, Эхо-кардиография. Оперативное лечение после предоперационной подготовки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 109

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Ребёнок родился от нормально протекавших беременности и родов, с массой тела 3600 г. До 1,5 мес ничем не болел.

Заболевание началось остро с насморка и кашля, беспокойства, повышения температуры тела до 38 °С, одышки до 54 в минуту. Аускультативно над лёгкими жёсткое дыхание с большим количеством влажных хрипов с обеих сторон. На рентгенограмме с двух сторон неравномерная пневматизация лёгких, усиление бронхо-сосудистого рисунка.

На фоне проводимого лечения общее состояние улучшилось, стихли катаральные явления, но отмечено нарастание одышки до 80 в минуту. Перкуторно слева в средних и нижних отделах определяется коробочный звук. Аускультативно слева в верхних отделах дыхание жестковатое, в нижних — не проводится, справа — жестковатое с умеренным количеством хрипов. Сердечные тоны громкие, выслушиваются максимально громко по правой среднеключичной линии. Температура тела нормальная.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и тактика лечения?

ОТВЕТ: Подозрение на напряженную кисту нижней доли левого легкого. Показана рентгенография в двух проекциях. Бронхоскопия. Оперативное лечение в плановом порядке.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 110

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

На 8-е сутки жизни отмечено значительное ухудшение в состоянии ребёнка. Выражен токсикоз, температура тела 37,8 °С, сосёт вяло, срыгивает молоком, живот вздут, мягкий, безболезненный, стул частый, жидкий, с примесью слизи и зелени.

В пояснично-крестцовой области обнаружен участок гиперемии и инфильтрации мягких тканей размером 8×6 см. Кожа горячая на ощупь, отёчная, пальпация резко болезненна. На теле обнаружены единичные гнойничковые элементы, пупочная ранка широкая, с фибринозными наложениями.

Масса тела ребёнка на момент осмотра 3200 г. Общий анализ крови: лейкоцитоз 12,5×10⁹/л, лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы 8%, сегментоядерные нейтрофилы 28%, эозинофилы 2%, лимфоциты 52%, моноциты 10%; СОЭ 6 мм/ч.

Ваш предварительный диагноз, план обследования, дифференциальная диагностика, тактика лечения?

ОТВЕТ: Некротическая флегмона пояснично-крестцовой области, пиодермия, омфалит, дисбактериоз кишечника. Локализованная инфекция с токсикозом. Общий анализ крови и мочи, посевы. Оперативное лечение флегмоны.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 111