2020-08-05
1119
Больной, 56 лет, поступил с жалобами на боли в суставах рук и ног. Из анамнеза: считает себя больным последние 10 лет, заболевание началось с артрита плюснефалангового сустава I пальца правой стопы. В последующие годы отмечались артриты коленных, голеностопных, плечевых, локтевых суставов, мелких суставов кистей и стоп. Атаки суставных болей наблюдались в ночное время с выраженными воспалительными изменениями в суставе, чаще после диетических погрешностей. Получал НПВП с удовлетворительным эффектом. Объективно. АД - 178/112 мм рт.ст. Результаты дополнительных методов исследования. ОАК: Эр – 4,1х1012/л, Нb – 135 г/л, Л. – 4,5х109/л, СОЭ – 20 мм/ч. ОАМ: цвет мочи – коричневый, УВ – 1011, белок – 0,7 г/сутки, лейк.- 5-6 в п/зр., ураты в большом количестве. БАК: общий белок - 75 г/л, креатинин крови - 120 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,75 ммоль/л. УЗИ почек: размеры почек 100х45 мм и 110х48 мм, толщина паренхимы 17 мм, мелкие камни в левой почке.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Дополните результаты дополнительного исследования.
|
|
|
3. Определите принципы лечения.
4. Опишите меры профилактики остеоартроза.
Клиническая задача 6
Больная Ф., 78 лет, обратилась с жалобами на выраженные боли в коленных суставах при
физической нагрузке, усиливающиеся к концу дня, «стартовые» боли, утреннюю скованность в течение 20 мин, ограничение объема движений. Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 25 лет. Начало заболевания постепенное: появились умеренные боли в коленных суставах после значительной физической нагрузки, в вечерние часы и в первую половину ночи, утренняя скованность в течение 10 мин.На фоне относительно стабильного течения болезни 2-3 раза в год –ухудшение самочувствия: усиление болей в коленных суставах и появление их припухлости, по поводу чего пациентка принимает НПВП в течение 2-3 недель. Настоящее ухудшение в течение2 недель:усилились боли и ограничение подвижности в коленных суставах, появилась припухлость правого коленного сустава. Из истории жизни: работала почтальоном. Травмы суставов отрицает. Объективно: Рост –164 см, вес 96 кг. Подкожная клетчатка развита равномерно, избыточно. Отѐков нет. «О»-образная деформация коленных суставов. Коленные суставы увеличены в объеме, припухлость правого коленного сустава, там же местное повышение температуры. При пальпации болезненность обоих коленных суставов, костные разрастания, состояние суставных концов правильное. Объем активных движений ограничен из-за болезненности, при движениях –крепитация.
Данные дополнительных методов исследования:
ОАК: Нb-119 г/л;эр. -4,2×1012г/л;ЦП-1,0; лейк. -7,2×109г/л; э -4%;п/я -5%;с/я -50%; л35%; м -6%;СОЭ-31мм/час. БАК: билирубин общий-12,8 (прямой-4,3 л, непрямой-8,5)мкмоль/л, креатинин-70 мкмоль/л, холестерин-6,2 ммоль/л, общий белок-78 г/л. ОАМ: отн. плотность -1019, белок -0,033 г/л, сахар -нет, лейк.–3-4в п.зр., эр.–1-2в п.зр.,эпителий -2-3 в п.зр. Рентгенограмма коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный склероз, краевые остеофиты, субхондральные кисты.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Дополните результаты дополнительного исследования.
3. Определите принципы лечения.
4. Опишите рентгенологические стадии остеоартроза.
Клиническая задача № 7
Больная П., 65 лет, жалуется на выраженные боли в коленных, дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей при физической нагрузке, усиливающиеся к концу дня; утреннюю скованность в течение 15 мин, усиливающуюся в покое, уменьшение объема движений.
Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 15 лет. Начало заболевания постепенное: появились умеренные боли в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей после длительной нагрузки. Периодически отмечала усиление болей, сопровождавшееся припухлостью суставов. Около 10 лет назад появились боли в коленных суставах после умеренной физической нагрузки, утренняя скованность в течение 10 минут. 5 лет назад заметила появление узелков на тыльной поверхности дистальных межфаланговых суставов кистей, позднее подобные узелки появилисьи на проксимальных суставах. Отмечает хороший эффект от использования НПВП в виде мазей. Наследственность: у матери имеется заболевание суставов. Объективно: Подкожная клетчатка развита равномерно, избыточно. Отѐков нет. Под кожей определяются плотные узелки и костные разрастания в области II-V проксимальных, II-V
дистальных межфаланговых суставов кистей с обеих сторон, кожные покровы над ними обычного цвета и температуры, объем активных движений ограничен. Коленные суставы увеличены в объеме, деформированы, кожа над ними не изменена, определяются болезненность, костные разрастания; состояние суставных концов правильное, объем активных движений ограничен из-за болезненности, при движениях –крепитация. По внутренним органам –без особенностей.
Данные дополнительных методов исследования:
1. ОАК: Нb-125 г/л; эр.-4,0×1012г/л; ЦП-0,9; лейк.-5,8×109г/л; э -3%; п/я -5%;с/я -55%; л -32%; м -5%; СОЭ-12 мм/час. БАК: билирубин общий-14,6 (прямой-3,3, непрямой-11,3) мкмоль/л, креатинин-85 мкмоль/л, АСТ-18 Ед/л, АЛТ-24 Ед/л, холестерин- 6,9 ммоль/л, общий белок-75 г/л. ОАМ: отн. плотность-1014, белок -0,033 г/л, сахар -нет, лейк.–2-3в п.зр., эр.–1-2в п.зр., эпителий -1-2 в поле зрения.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назначьте дополнительное обследование.
3. Сделайте заключение по лабораторным данным.
4. Опишите критерии ревматоидного артрита.
