Смета расходов на выполнение проекта (программы)

1 2

Заявление на участие в конкурсе на соискание грантов

В форме субсидий из областного бюджета на реализацию молодежных социально значимых проектов и программ

(для юридического лица)

В Министерство спорта

и молодежной политики Мурманской области

______________________________________________________________

Полное наименование общественного объединения

заявляет о своем участии в конкурсе на соискание грантов в форме субсидий из областного бюджета на реализацию молодежных реализацию социально значимых проектов и программ.

Полное наименование организации, сокращенное наименование организации (согласно свидетельству о регистрации)
Юридический адрес
Почтовый адрес
Фактический адрес
Телефон
Факс
Адрес электронной почты

Руководитель организации (Фамилия имя отчество (при наличии) полностью, должность в организации), контактный телефон руководителя организации

Бухгалтер организации (Фамилия имя отчество (при наличии) полностью), контактный телефон бухгалтера организации

Номинация конкурса
Название проекта (программы)* * ненужное - зачеркнуть
Наименования муниципальных образований, на территории которых планируется реализация проекта (программы)

численность граждан, принимающих участие в команде по реализации проекта (программы)
1.1. Фамилия имя отчество (при наличии) участника команды проекта (программы)*
роль в команде организаторов
профессиональная компетенция в сфере реализации проекта (программы) (место работы, образование, опыт работы, иная информация)
1.2. Фамилия имя отчество (при наличии) участника команды проекта (программы)*
роль в команде организаторов
профессиональная компетенция в сфере реализации проекта (программы) (место работы, образование, опыт работы, иная информация)

Подтверждаем:

- согласие с условиями и порядком проведения конкурса, требованиями к документам, необходимым для участия в конкурсе, определенными Положением о проведении в 2020 году конкурса на соискание грантов в форме субсидий из областного бюджета на реализацию молодежных социально значимых проектов и программ, утвержденным приказом Министерства спорта и молодежной политики Мурманской области
от 26.06.2020 № 412, Порядком предоставления грантов в форме субсидий из областного бюджета по итогам конкурса молодежных проектов и программ, утвержденным постановлением Правительства Мурманской области от 31.05.2019 № 272-ПП;

- актуальность и достоверность информации, представленной в составе настоящей заявки;

- отсутствие в представленном на конкурс настоящей заявкой проекте (программе) мероприятий, осуществление которых нарушает требования законодательства;

- отсутствие в настоящей заявке информации, использование которой нарушает требования законодательства;

- отсутствие в настоящей заявке персональных данных, предоставление и обработка которых нарушает права и законные интересы субъекта персональных данных.

Дата заполнения заявки _________________________________

(день, месяц, год)

Руководитель объединения __________________ Фамилия имя отчество (при наличии)

(подпись)

М.П.

(при наличии)

Форма № 2.2

Сведения о руководителе проекта (программы): опыт работы и достигнутые результаты по заявленной тематике проекта (программы)


1. Фамилия имя отчество (при наличии) руководителя проекта (программы)

2. Должность руководителя проекта (программы) в организации-заявителе

3. Дополнительная информация о руководителе проекта (программы) (ученое звание, ученая степень, членство в коллегиальных органах и т.п.)

4. Контактный телефон руководителя проекта (программы)

5. Адрес электронной почты руководителя проекта (программы)

6. Образование руководителя проекта (программы)

7. Опыт реализации социально значимых проектов у руководителя проекта (программы)

8. Рекомендательные письма, отзывы, характеристики(перечисляются приложенные к заявке рекомендательные письма)

* информация заполняется на каждого участника команды организаторов (исполнителей) проекта (программы)

Руководитель объединения __________________ Фамилия имя отчество (при наличии)

(подпись)

М.П.

(при наличии)

Форма № 2.3

Проект (программа)*

* ненужное зачеркнуть


1. Номинация конкурса

2. Название проекта (программы), на реализацию которого запрашивается грант ненужное зачеркнуть

3. Краткое описание проекта (программы)

4. География проекта (наименования муниципальных образований Мурманской области, на территории которых планируется реализация проекта(программы))

5. Дата начала реализации проекта (программы)
	(день, месяц, год, не ранее 15 октября 2020 года)
6. Дата окончания реализации проекта (программы)
	(день, месяц, год, не позднее 15 декабря 2020 года)
7. Обоснование социальной значимости проекта (программы)

8. Целевые группы проекта (программы)


9. Цели проекта (программы)

10. Задачи проекта (программы)	1. 2. 3.

11. Партнеры проекта (программы)	Партнер	Вид поддержки



11.1. Документы, подтверждающие намерения партнеров (указываются приложенные подтверждения о партнерстве в реализации проекта (программы))

12. Качественные результаты

13. Количественные результаты	Показатель	Плановое значение показателя




14. Возможные риски в реализации проекта (программы), пути их преодоления

14. Перспективы дальнейшего развития проекта (программы)

15. Финансирование проекта (программы)	Общий бюджет проекта (программы): ___________ (руб.) Запрашиваемая сумма: ________________ (руб.) Имеющиеся средства: _________________ (руб.)

Календарный план реализации проекта (программы)

№ п\п	Задача проекта в соответствии с п. 10	Мероприятие	Дата начала	Дата завершения	Ожидаемые итоги (с указанием количественных и качественных показателей)


	Информационное сопровождение проекта*

* в календарный план также включается информационное сопровождение проекта

В случае направления на конкурс социально значимой программы разделы 9-16 заполняются для каждого проекта, входящего в состав программы.

Дата заполнения заявки _________________________________

(день, месяц, год)

Руководитель объединения ______________________ Фамилия имя отчество (при наличии)

(подпись)

М.П.

(при наличии)

Форма № 2.4

Смета расходов на выполнение проекта (программы)

Наименование статьи расходов*	Расчет (Наименование товара (услуги), Стоимость единицы товара (услуги), Количество единиц товара (услуги))	Запрашиваемая сумма (руб.)	Привлеченные и собственные финансовые и нефинансовые ресурсы для реализации проекта в денежном выражении (руб.)	Общая стоимость (руб.)
1	2	3	4	5
аренда помещений
аренда оборудования, оргтехники
приобретение оборудования (инвентаря, реквизита)
транспортные расходы (включая расходы по доставке товаров)
печатно-множительные расходы
типографские, издательские услуги
проживание и питание (при проведении семинаров, конференций, экспедиций и т.п.)
приобретение канцелярских принадлежностей и расходных материалов
приобретение призов
изготовление продукции с символикой проекта (программы)
приобретение литературы
услуги по проведению рекламной акции проекта (программы)
выплаты по заработной плате привлеченным специалистам и начисления на выплаты по оплате труда (за исключением выплат руководителям, организаторам и бухгалтерам, выполняющим работу по реализации проекта (программы)
оплата услуг банка
ИТОГО по проекту (программе):

* содержание строк в столбце 1 изменять запрещено. При отсутствии в смете проекта (программы) расходов по конкретной статье соответствующая строка с наименованием статьи может быть удалена.

Дата заполнения заявки _________________________________

(день, месяц, год)

Руководитель объединения ______________________ Фамилия имя отчество (при наличии)

(подпись)

М.П.(при наличии)

Форма № 2.5