ОЛБ. ПП и ПДП, принципы лечения на 2-м этапе ЛЭО

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) - полисиндромное заболевание развивающиеся после однократного внешнего воздействия глубоко проникающего ионизирующего излучения в дозе 1 Гр (грей). Принято считать, что одномоментное облучение в дозе более 100 рад приводит к развитию острой лучевой болезни. Одномоментное облучение в дозе более 600 рад и выше приводит к смерти.

Синдромы ОЛБ:

1. Гематологический - нарушение гемоноэза, угнетение функции кроветворной системы, а именно развитием лекопемии, тормбоцитопении и анемии.

2. Геморрагический - нарушение процесса свертывания крови, изменение сосудистой стенки, повышение проницаемости капилляров. При лучевой болезни время свертывания крови удлиняется в 3-5 раз по сравнению с нормой. Этот синдром, характеризующийся кровоизлияниями почти во все органы и ткани, весьма отягощает состояние облученного, и у ряда больных может быть причиной смерти. Особое значение приобретает кровоточивость раневых и ожоговых поверхностей, которая проявляется с 3 - 9 го дня после облучения и наблюдается в течение полутора месяцев и более.

3. Гастроэнтерологический - тошнота, рвота, потеря аппетита, иногда образование язв пищеварительного тракта, язвенное кровотечение, диарея, потеря веса.

4. Иммунологический - под воздействием ионизирующего излучения понижается сопротивляемость организма в результате лейкопении уменьшения фагоцитарной активности лейкоцитов анемии, токсемии. Организм становится восприимчив к инфекции, в том числе и к аутоинфекции.

5. Неврологический - депрессия, слабость, потливость, зуд кожи, нарушение условно - рефлекторной деятельности, могут появиться менингеальные симптомы.

Тяжесть поражения находится в зависимости от расстояния между очагами взрыва и местом нахождения пострадавшего в момент взрыва и определяется дозой облучения, полученной организмом.

Принято считать, что одномоментное облучение в дозе более 100 рад приводит к развитию острой лучевой болезни. Одномоментное облучение в дозе более 600 рад и выше приводит к смерти. Условно клинические проявления острой лучевой болезни принято разделять по тяжести на четыре степени.

· I степень - легкая, небольшая доза облучения 100 - 200 рад (1-2 Гр.).

· II степень - средняя - 200 - 300 рад (2-3 Гр.).

· III степень - тяжелая - 300 - 400 рад (3-4 Гр.).

· IV степень - смертельная 600 - 650 рад (5-6 Гр.).

Течение острой лучевой болезни условно подразделяют на четыре периода.

Первый период (начальный) - период общих реакций в зависимости от дозы облучения, развивается через несколько минут или часов после облучения и продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Второй период - латентный - период видимого клинического благополучия. В зависимости от тяжести поражения может продолжаться от нескольких дней до 2-3 недель и более. Третий период - период разгара лучевой болезни и выраженных клинических проявлений. Продолжается от нескольких дней до 3 недель и более. Постепенно переходит в четвертый период или заканчивается смертью больного. Четвертый перио д - период выздоровления - характеризуется постепенным улучшением общего состояния и восстановлением функций органов и систем. Продолжается от нескольких месяцев до года и более.

Неотложная помощь радиационным пораженным в условиях ЧС

1.Все пораженные проходят дозиметрический контроль.

2.Медперсонал работает в средствах защиты кожи и противогазах.

3.Всем пораженным проводят частичную санитарную обработку:

· снимают верхнюю одежду и вытряхивают ее;

· промывают открытые кожные покровы водой;

· прополаскивают полости рта и носа; промывают глаза водой.

4. Проводят медицинскую сортировку:

· выявить пораженных, которые нуждаются в неотложной врачебной помощи

· выявить пораженных, которые могут быть эвакуированы на следующий этап эвакуации без оказания им врачебной помощи

5. Всем нуждающимся проводят симптоматическую терапию: назначение препаратов стабильного йода, применяется йодистый калий в таблетках по 0,125 г. для взрослых и детей старше двух лет, и 0,04 г. для детей до двух лет. Возможно применение Люголя и 5% настойки йода (5-6) капель.

· для снятия тошноты и рвоты - этаперазин, аэрон 1 таблетка;

· для борьбы с гипертермией - анальгин;

· при падении давления - преднизолон 90 мг., кордиамин 2 мл.;

· для восполнения потери жидкости и солей с рвотой и поносом - щелочное питье или в/в физиологический раствор;

· при попадании радиоактивного вещества в желудок проводят промывание желудка большим количеством воды;

· при ранениях обязательно введение массивных доз антибиотиков.

6. После прибытия на чистую территорию все пораженные и медперсонал проходят полную санитарную обработку.

7. Противогаз снимается только после снятия всей одежды в санпропускнике.

8. Все вещи подвергаются обработке.

9. Проводится повторный дозиметрический контроль.

Лечение радиоактивных поражений на госпитальном этапе ЛЭО.

Специфических лекарственных препаратов для лечения лучевой болезни нет - широко применяются радиопротекторы - химические вещества, которые повышают устойчивость организма к облучению. Пока лучшими считаются цистамин - радиопротектор быстрого действия и йодистый К - радиопротектор медленного действия. При применении данных препаратов в 1-2 раза снижается восприимчивость организма к облучению.

В лечении применяются также вещества, которые ускоряют выведение радиоактивных веществ из организма: унитиол; адсорбенты: активированный уголь;

· симптоматическая терапия;

· заместительная терапия: пересадка костного мозга от донора, переливание крови;

· полноценное питание;

· уход.