2020-08-05
1697
Алгоритм действий спасателей до извлечения пострадавшего:
1.Оценка проблем спасателей (Местонахождение, Доступность, Количество пострадавших, Поражающие факторы и предположительные медицинские последствия, Силы и средства, Способы и возможность розыска и извлечения, Меры безопасности, Возможность эвакуации, Возможность развернуть полевой госпиталь, Оценка эпидобстановки).
2.Оценка проблем пострадавших (Длительность воздействия поражающих факторов, Возможность извлечения, Наличие дополнительных (вторичных) поражающих факторов).
3.Планирование и вмешательство (НЕОБХОДИМОСТЬ - Применения индивид.средств защиты, Разрушения опасных объектов и отключения коммуникаций(газ, электричество), Принятия сан.-эпид.мер защиты, Охрана очага ЧС, Привлечения дополнительных сил и средств. ОПРЕДЕЛЕНИЕ - Кол.спасательных бригад, места и длительности работы, Места развёртывания госпиталя, Путей и способа эвакуации.)
Алгоритм спасения пострадавших:
1.Устранить действие травмирующего фактора (Найти, Извлечь, Вынести)
2.Оценить состояние пострадавшего и определить повреждения (Расспрос, Осмотр, Пальпация)
3.Оказать помощь (в первую очередь или во вторую и организовать безопасную транспортировку).
Алгоритм действий спасателей после извлечения пострадавших:
1.Планирование.
2.Оценка состояния и определение повреждения.
3.Определение очерёдности оказания помощи (Выделение приоритетных проблем пострадавших - кровотечение, нарушение дыхания, отсутствие сознания, пневмоторакс, клиническая смерть. И Выделение не угрожающих жизни проблем пострадавших - боль, рана, переломы, вывих, ожог, ушибы).
Вмешательство:
1. Оказание помощи в первую очередь по жизненным показаниям или оказание помощи во вторую очередь.
2.Организация безопасной транспортировки (в первую очередь или во вторую).
Виды кровотечений. Способ определения кровопотери. Индекс Алговера. Способы остановки кровотечения на 1-м этапе ЛЭО. ПП и ПДП, принципы лечения на 2-м этапе ЛЭО.
Кровотечение - вытекание крови из сосуда во внешнюю среду, ткани или какую-нибудь полость тела.
По анатомо-физиологическому принципу кровотечения:
● - артериальные,
● - венозные,
● - капиллярные,
● - паренхиматозные.
По клиническим проявлениям кровотечения делят:
● - на наружные,
● - на внутренние (полостные, скрытые).
По времени появления кровотечения выделяют:
● - первичные (сразу после травмы),
● - вторичные ранние (в первые часы/сутки после травмы в результате выталкивания тромба из раненного сосуда. Причина: нарушение принципов иммобилизации, ранняя активизация пострадавшего, повышение АД),
● - вторичные поздние кровотечения (В любой момент. Причина: гнойное расплавление тромба или стенки сосуда воспалительным процессом).
Все признаки кровотечения делятся:
● - на общие,
● - и местные симптомы.
Остановка кровотечения. Различают самопроизвольную и искусственную остановку кровотечения. Самопроизвольная остановка наступает при повреждении сосудов мелкого калибра за счёт их спазма и тромбоза. Травма сосудов более крупного калибра требует применения лечебных мероприятий, в этих случаях (искусственную) остановку кровотечения делят на временную и окончательную.
Временная остановка кровотечения (при венозном кровотечении может быть и окончательной):
● - возвышенное положение конечности;
● - давящая повязка;
● - максимальное сгибание сустава;
● - пальцевое прижатие сосуда;
● - наложение жгута (не более 1,5 часов);
● - наложение на сосуд зажима с оставлением его в ране.
Окончательная остановка кровотечения:
● - механический способ (тампонада, перевязка сосуда в ране или на протяжении, сосудистый шов);
● - термический способ (воздействие высокий и низких температур, электрокоагуляция (диатермия));
● - химический способ (сосудосуживающие и повышающие свёртываемость крови препараты);
● - биологический способ (тампонада раны аутотканями (сальник, мышцы, жировая клетчатка, фасция, т.к. они богаты тромбокиназой), переливание небольших доз (100-200 мл) эритроцитарной массы, плазмы, местное применение производных крови (фибриновая плёнка, гемостатическая губка и т.д.)
Определение объёма кровопотери
Определение объема кровопотери и его интенсивность в динамике играют важную роль в выработке тактики лечения.
На практике объем кровопотери устанавливают путем осмотра пострадавшего, определения пульса, АД. По клинической картине, кровопотеря может быть определена исходя из симптоматики.
Малая кровопотеря, легкая степень потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл). Такая кровопотеря переносится здоровым организмом без последствий и проявления каких-то клинических симптомов.
Острую кровопотерю незамедлительно следует компенсировать, а при показателях содержания гемоглобина 100 г/л и гематокрита 30% показано переливание препаратов крови. Интенсивность, быстрота и длительность кровопотери превращают кровотечение в геморрагический шок.
Индекс Альговер – шоковый индекс – определение кровопотери. PS / АД (сист) 0,5 – норма, 0,8 и меньше снижение ОЦК 10% - 500мл, 0,9 – 1,2 – снижение ОЦК 20% - 750 – 1250 мл, 1,3 – 1,4 снижение ОЦК 30% - 1250 – 1750 мл, 1,5 и более снижение ОЦК 40% - 1750 и более мл.
На 2 этапе лэо это окончательная остановка кровотечения.
