Тромботический инсульт

Наступает, вследствие, атеросклероза или уплотнения артерий, т.е. вследствие утолщения и закрытия просвета непосредственно церебральных сосудов.

Гемипарез при тромботическом инсульте нередко возникает ночью. Больной утром обнаруживает, что у него отсутствуют или ограничены движения в руке и ноге. Иногда тромботический инсульт возникает и днем после значительного физического или эмоционального напряже­ния. Обычно гемипарез развивается в течение нескольких часов или дней без потери сознания.

В некоторых случаях тромботический инсульт развивается молние­носно и гемиплегия сочетается с нарушением сознания (сопор, кома). Нередко развитию тромбоза предшествуют продромальные явления: головные боли, головокружения, кратковременные парестезии в ко­нечностях, чувство тяжести в них, транзиторные расстройства речи и зрения.

Гемипарез чаще бывает правосторонним, чем левосторонним.

Тромбоз средней мозговой артерии.

При тромбозе артерии у ее осно­вания гемиплегия сочетается с нарушением чувствительности в конеч­ности, частичное выпадение поля зрения и тотальная афазия (наруше­ние речи). Тромбоз в месте отхождения глубоких ветвей вызывает рав­номерную гемиплегию (обездвиживание руки и ноги с одной стороны) без нарушения чувствительности. Поражение более глубоких ветвей средней мозговой артерии вызывает гемипарез с преимущественным поражением руки, гемианестезию (нарушение чувствительности по­ловины тела) и астереогноз (утрата способности распознавать предмет на ощупь), при левостороннем поражении полушария мозга — афазию. Интересен еще один симптом, который заметен у больного, — аутотопогнозия, при этом больной не осознает своего двигательного дефекта. Нередко также бывает перекос лица (нейропатия лицевого нерва).

Тромбоз передней мозговой артерии.

Наблюдается гемипарез с пре­имущественным поражением стопы и руки в области плеча.

Тромбоз задней мозговой артерии.

Нарушение движений в половине тела сочетается с нарушением чувствительности половины тела, таламическими болями Неопределенной локализации) и частичном выпа­дением поля зрения

Тромбоз основной артерии.

После периода предвестников в виде тяжести в голове, приступов головокружения, шума в ушах, субъек­тивного нарушения зрения наступает инсульт, чаще с потерей со­знания, с геми- или тетраплегией (обездвиживание всех конечнос­тей), псевдобулъбарными нарушениями (нарушение глотания, поперхивание даже жидкой пищей, затруднение речи), горизонтальные подергивание глаз, нарушением чувствительности в половине тела про­тивоположной к поражению мозга стороне, выраженными вегетатив­ными нарушениями, повышением температуры тела.

Тромбоз позвоночной артерии.

Наступает гемиплегия на противопо­ложной стороне и гипестезия — на стороне поражения снижение чув­ствительности. При тромбозе на уровне отхождения ниже-задней моз­жечковой артерии наблюдается расстройство чувствительности на лице на стороне очага и контралатеральная потеря чувствительности (на про­тивоположной стороне), синдром Горнера (сужение зрачка и глазной щели), бульварные и мозжечковые расстройства (потеря равновесия), паралич половины тела. Могут быть различные сочетания симптомов.

Кровоизлияния в мозг. Патологические механизмы нарушения мозгового кровообращения геморрагического типа

Кровоизлиянием (лат. haematoma) называется местное скопление крови, выходящей из поврежденных кровеносных сосудов в области различных тканевых структур. Внутримозговое кровоизлияние является последствием выхода крови в области головного мозга.

Эти кровоизлияния можно классифицировать с точки зрения их размера – различают мелкие, средние и крупные кровоизлияния. Последствия, вызванные ими, зависят от их локализации, размера и времени появления.

Кровоизлияния типа геморрагического пропитывания возникают преимущественно в зрительных буграх, в белом веществе полушарий.ОНМК по геморрагическому типу. К геморрагическим инсультам относятся: паренхиматозное, вентрикулярное и субарахноидальное кровоизлияния, эпидуральные и субдуральные геморрагии.
Кровоизлияние в вещество мозга протекает на фоне повышенного АД с преобладанием общемозговых симптомов в виде глубокого нарушения сознания, психомоторного возбуждения, рвоты, эпилептических припадков, гипертермии с быстро нарастающими явлениями отека головного мозга, нарушения дыхания и сердечной деятельности. Во многих случаях выявляются менингеальные симптомы. Примесь крови в спинномозговой жидкости обнаруживается в 90% случаев. Отсутствие крови в ликворе не исключает возможности паренхиматозной геморрагии, протекающей без прорыва крови в ликворные пути.
Компьютерная томография - метод выбора при внутримозговых кровоизлияниях. Она позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить распространенность поражения. До широкого внедрения КТ применялась ангиография, при которой очаг кровоизлияния выглядит как бессосудистая зона. Селективная церебральная ангиография является золотым стандартом выявления аневризматической природы ОНМК по геморрагическом типу.