Анестезия при травматологических операциях

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Анестезия при операциях на органах брюшной полости

Плановые операции на органах брюшной полости проводятся достаточно часто. Анестезиологическому обеспечению в таких случаях предшествует коррекция гомеостаза, для которой анестезиолог имеет достаточно времени. Такая коррекция проводится животным, имеющим цирроз печени, поражение почек, сердечно-сосудистой системы и т.д., и направлена на восстановление водно-солевого обмена, кислотно-основного состояния, нормализацию сердечной деятельности. Коррекция должна быть адекватной, проводиться интенсивно и не быть причиной задержки хирургического лечения.

Наиболее оптимальным является комбинированный эндотрахеальный наркоз, что позволяет достичь III₂—III₃ уровня анестезии, вполне достаточного для проведения операций любой сложности на органах брюшной полости.

Проведение анестезии при некоторых заболеваниях имеет свои особенности. Так, при циррозе печени, желтухе отмечается повышенная кровоточивость, что требует особенной осторожности при интубации трахеи, зондировании желудка, дополнительного введения гемостатиков, а также готовности к проведению гемотрансфузии (наличие донорской крови, заранее проверенной на совместимость с кровью реципиента).

 Удаление больших по объему опухолей из брюшной полости должно производиться медленно, по возможности, поэтапно, под контролем показателей гемодинамики. Быстрое извлечение опухоли из брюшной полости может привести к развитию синдрома нижней полой вены с резким падением артериального давления и гибели животного на операционном столе. Более того, в раннем послеоперационном периоде необходимо моделировать повышенное давление в брюшной полости, которое отмечалось при наличии опухоли или кисты. Это достигается давящими повязками, подкладыванием под повязки валиков, надувных шаров и т.д. Постепенно снижая давление в брюшной полости можно добиться выздоровления животного.

Обратная ситуация возникает при операциях по поводу больших грыж живота. Резкое повышение внутрибрюшинного давления после грыжесечения может привести к гибели собаки или кошки. Таких животных готовят заранее, постепенно увеличивая давление в брюшной полости повязками, которые позволяют дозированно уменьшать объем грыжевого мешка за счет длинных тесемок, завязываемых на спине.

При проведении гинекологических операций используются те же принципы анестезии, что и при операциях на органах брюшной полости. При оперативных вмешательствах на органах малого таза и на влагалище (особенно при тяжелом состоянии животного) можно воспользоваться перидуральной или спинномозговой анестезией, пресакральной блокадой с дополнительной инфильтрационной местной анестезией.

При урологических операциях пользуются такими же способами обезболивания, как и при гинекологических пособиях. Однако следует помнить, что у котов операции при МБК, сопровождающейся острой задержкой мочи, когда невозможно эвакуировать мочу катетером и хирург вынужден прибегнуть к цистостомии, обезболивание должно быть максимально щадящим; при этом оно зависит от общего состояния животного. Как правило, острая задержка мочи продолжается 2-3 суток, что приводит к серьезным нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу, нарушению функции почек. Поэтому операции в обязательном порядке должна предшествовать коррекция гомеостаза; обезболивание должно выполняться с использованием дозировок анестетиков в 2-3 раза ниже обычных, при необходимости дополнительно проводится местная инфильтрационная анестезия передней брюшной стенки по ходу предполагаемого разреза. Коррекция метаболических нарушений должна продолжаться и после операции до полного восстановления гомеостаза.

Анестезия при операциях на органах грудной клетки

Анестезиологическое обеспечение операций на органах грудной клетки имеет ряд особенностей, связанных с возникновением открытого пневмоторакса, коллапса легкого на стороне оперативного вмешательства, парадоксального дыхания, манипуляциями хирурга в области шокогенных зон, изменении сердечного выброса и уменьшении венозного возврата. Во время проведения анестезии необходимо добиться адекватной оксигенации организма, поддержания наркоза на стадии III₂, что обеспечивает возможность проведения хирургических манипуляций.

Этим требованиям отвечает комбинированная анестезия. Премедикация выполняется по обычной схеме, с обязательным применением атропина. Введение в наркоз лучше всего осуществлять гексеналом или тиопенталом. При необходимости выполнения операции в условиях коллабированного легкого проводят раздельную интубацию главных бронхов. При отсутствии такой необходимости возможна обычная интубация трахеи с искусственной вентиляцией обоих легких либо кислородно-воздушной смесью (при проведении внутривенной анестезии), либо смесью закиси азота, кислорода и фторотана. Хорошие результаты получены при сочетании внутривенной анестезии с эфирно-воздушной смесью. Перед окончанием операции и герметизацией плевральной полости анестезиолог должен провести принудительное раздувание легких максимально возможным объемом с целью расправления коллабированного легкого и вытеснения воздуха из плевральной полости. При необходимости дренирования плевральной полости дренажи должны быть герметично закрыты или поставлены на активную аспирацию (см. Гл.9).

Анестезия при травматологических операциях

Если оперативное вмешательство осуществляется в плановом порядке, когда у врача было достаточно времени для подготовки животного, коррекции нарушений гомеостаза, то анестезия может проводиться комбинированными методами с сохранением спонтанного дыхания на уровне III_1-2. При этом следует помнить, что переломы костей всегда сопровождаются большей или меньшей кровопотерей (нарушение целостности мышц, сосудов, кровопотеря в результате кровотечения из костномозгового канала и т.д.), что, безусловно, требует дополнительного введения плазмозаменителей. Кровопотеря значительно увеличивается при повторных операциях, предпринимаемых по поводу несросшихся переломов, образовавшихся ложных суставов и т.п. Кровопотеря при этом зависит от конкретных условий операции: какие кости вовлечены в патологический процесс, выраженность костной мозоли и фиброзных изменений в окружающих тканях, техники хирурга. Кровопотеря в таких случаях может достигать 15—20% ОЦК. Таким животным необходимо переливание донорской крови, что позволяет значительно снизить риск анестезиологического обеспечения и улучшить репаративные процессы в послеоперационном периоде.

Анестезиологическое обеспечение при тяжелых травмах, сопровождающихся геморрагическим или травматическим шоком описано ниже.