2020-08-05
114
Анестезия при офтальмологических операциях имеет ряд особенностей, которые обусловлены необходимостью предупреждения повышения внутриглазного давления (как во время операции, так и в послеоперационном периоде), обеспечения полной неподвижности глазного яблока во время тонких хирургических манипуляций.
При операциях, связанных с тракцией глазных мышц, может развиться окулокардиальный рефлекс (замедление сердечных сокращений вплоть до остановки сердца). Могут также развиваться окулогастральный (икота, рвота) или окулореспираторный (задержка дыхания, ларингоспазм) рефлексы. В ветеринарной практике такие осложнения чаще всего наблюдаются при энуклеации глазного яблока. В этих случаях необходимо прекратить хирургические манипуляции, углубить наркоз, ввести сердечные средства (при брадикардии — атропин) или бронхолитики, противорвотные средства (в зависимости от развившихся проявлений). Повышение внутриглазного давления может быть обусловлено кашлем, рвотой, венозным застоем, гипоксией и гиперкапнией. Поэтому выбор анестетиков и метода проведения анестезии должны быть продуманы заранее.
Многие офтальмологические операции могут проводиться под местной анестезией 1-2% раствором дикаина, 4% раствором лидокаина и др. При необходимости используются методы регионарной анестезии: супраорбитальная стволовая анестезия, аурикуло-пальпебральная блокада, ретробульбарная блокада. При необходимости проведения общей анестезии следует помнить, что для премедикации необходимо использовать метацин, т.к. атропин повышает внутриглазное давление. К такому же эффекту приводит инфузия гипертонических растворов. Барбитураты, фторотан, наркотические анальгетики, ганглиоблокаторы, ретробульбарное введение новокаина, инфузия гипотонических растворов снижают внутриглазное давление. Закись азота его не изменяет.
При оториноларингологических операциях используют общепринятые методы анестезии, по возможности, дополняя их различными видами местного и регионарного обезболивания.
Анестезия в амбулаторной практике
Общие принципы анестезии те же. Однако хирургические вмешательства у этой категории больных животных, как правило, небольшие по объему и продолжительности, не требуют достижения III1—III2 стадий наркоза. Основные требования к амбулаторной анестезии заключаются в необходимости быстрого введения животного в наркоз, максимальной безопасности и быстрого выхода из наркоза с наиболее полным восстановлением двигательной активности. Всем этим требованиям в наибольшей степени отвечает наркоз барбитуратами ультракороткого действия (тиопентал, гексенал), Такому наркозу в обязательном порядке должна предшествовать премедикация по общепринятой схеме. Как показывает опыт нашей клиники, данный вид анестезии обеспечивает максимальный эффект при минимальном количестве осложнений и минимальных затратах.
Анестезия у старых животных
Старческий возраст животных определяется индивидуально в зависимости от породы, а главное, от функционального состояния органов. Ориентировочно старческий возраст для собак определяется в пределах 8—10 лет, для котов— 10—12 лет.
Выбор метода анестезии обусловлен функциональными, метаболическими и морфологическими особенностями старческого возраста. У старых животных, как правило, отмечаются серьезные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, что связано со склерозом коронарных сосудов, возникающими при этом нарушениями трофики сердечной мышцы и, соответственно, снижением минутного и ударного объемов сердца, замедлением кровотока. ОЦК относительно снижен, нарушена эластичность сосудов. В связи со всем этим массивные переливания жидкости таким животным очень опасны, т.к. могут привести к отеку легкого. Замещающая инфузионная терапия должна проводиться, по возможности, плавно, медленно и продолжаться в послеоперационном периоде. У старых животных отмечается снижение вентиляции легких из-за уменьшения эластичности легочной ткани. В этом возрасте снижается дезинтоксикационная функция печени, а также концентрационная и фильтрационная функции почек. Все это приводит к более длительной элиминации анестетиков из организма.
У таких животных отмечается повышенная чувствительность к гипоксии, гиповолемии и гипотензии, что должно учитываться анестезиологом во время проведения анестезии. Для премедикации рекомендуется снижать дозу атропина в 2-3 раза или использовать метацин. Не рекомендуется использовать аминазин, его предпочтительнее заменить седуксеном или дроперидолом. Для проведения наркоза можно использовать НЛА, либо комбинацию тиопентала и кетамина в минимальных дозировках и с низкой концентрацией растворов. В качестве ингаляционных анестетиков лучше использовать закись азота в концентрации 60—70% с добавлением эфира (3—5 об.%) или фторотана (0,5-1 об.%). Во время операции у старых животных рекомендуют шире использовать различные виды местного обезболивания.
Во время проведения наркоза необходимо следить за цветом слизистых оболочек, пульсом, давлением, деятельностью сердца, температурой тела. Снижение температуры тела у таких животных (особенно у котов) может быть критическим и привести к гибели. В связи с этим в операционной должна поддерживаться достаточно высокая температура воздуха (22-25С); животные во время и после операции должны находиться на грелке, быть тепло укрытыми; инфузионные растворы должны быть подогретыми до 35-38С. Кроме того, в послеоперационном периоде таким животным должна дополнительно проводиться оксигенотерапия, следует вводить (при наличии) антидоты применявшихся анестетиков.
