2020-08-05
60
Сухость в полости рта,сухость губ, жжение языка. неприятный запах изо рта, искажение вкуса, повышенная чувствительность зубов, кровоточивость десен
(2)БА
Факторы риска:
Внутренние: пол; наследственность; ожирение.Внешние: аллергены;перенапряжение эмоционального характера;курение,перегрев либо переохлаждение;острые патологии системы дыхания;чрезмерные физические нагрузки;беременность;негативное влияние на работников определённых профессий;плохая экология.
Диагностика: Наличие более одного из следующих симптомов - хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель.
общий анализ крови —небольшая эозинофилия (повышение связанных с аллергией лейкоцитов — эозинофилов);
общий иммуноглобулин Е в крови — высокий уровень характерен для астмы;
анализ мокроты — при астме можно выявить специфические признаки: эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена
Инструментальные методы:
Спирометрия – метод диагностики астмы с помощью дыхания через специальный прибор (спирометр). Поскольку между приступами астма себя не проявляет, этот метод больше подходит для отслеживания изменений в ходе болезни, нежели для первичной диагностики.
Провокационные пробы — проводятся для уточнения диагноза, когда есть симптомы астмы, но при этом показатели спирометрии в пределах нормы.
Рентген органов грудной клетки — применяется, когда врач хочет исключить другие болезни легких, которые можно спутать с астмой.
Бронхофонография — используется для выявления проблем с дыханием у детей 2-7 лет.
Электрокардиография (ЭКГ) — может понадобиться пожилым пациентам, чтобы отличить бронхиальную астму от сердечной недостаточности.
Лечение:
Используется ступенчатая схема терапии:
Ступень 1
Для поддерживающего лечения назначают комбинации β2‑агониста короткого действия и ипратропия бромида. При потребности купирования приступа назначается β2‑агонист короткого действия. Как вариант могут применяться низкие дозы ИГКС.
Ступень 2
Ежедневно рекомендуется использовать низкие дозы ИГКС с применением короткодействующего β2‑агониста по необходимости либо в фиксированной комбинации.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР), однако они менее эффективны, чем ИГКС, особенно для профилактики обострений.
Ступень 3
На данном этапе в качестве поддерживающей терапии используют сочетание низких доз ИГКС с длительно действующим β2‑агонистом либо антилейкотриеновым препаратом или средние дозы ИГКС в режиме одного препарата.
Для купирования приступов удушья и симптомов также рекомендуют применение короткодействующего β2‑агониста или фиксированную комбинацию ИГКС + β2‑агонист.
Ступень 4
На четвертой ступени применяют средние дозы ИГКС в комбинации с длительно действующим β2‑агонистом либо высокие дозы ингаляционных ИГКС с использованием коротких β2‑агонистов по требованию.
Если проводимая терапия не дает достаточного контроля за бронхиальной астмой, то к текущему лечению добавляют м-холиноблокатор продолжительного действия или антагонист лейкотриеновых рецепторов.
Ступень 5
высокие дозы ИГКС с добавлением м-холиноблокатора продолжительного действия либо препаратов с моноклональным антителом против иммуноглобулина Е (IgE)/ ИЛ5/ ИЛ4 в зависимости от фенотипа астмы. Иногда требуется прием ИГКС в таблетках или инъекционно.
Первичная профилактика: использовать респираторы и прочие защитные средства во время пыльной работы; соблюдать меры безопасности при работе с химическими реагентами, не дышать ими, использовать фильтры, не курить;укороченный рабочий день.
Вторичная профилактика:
щательный контроль астмы и регулярный осмотр специалистом (в среднем раз в 3 месяца); соблюдение рекомендаций врача, включая дозы и кратность приема лекарств; обучение правил пользоваться ингалятором; отказ от курения и снижение воздействия табачного дыма; снижение массы тела при ожирении; уменьшение контакта с аллергенами — регулярная влажная уборка, убрать ковры и шерстяные пледы, перьевые подушки заменить на синтепоновые; гипоаллергенная диета, если один и тот же продукт вызывает астму и аллергию;адекватная физическая нагрузка, подбор упражнений с инструктором; проведение вакцинации против пневмококковой инфекции, гриппа.
Неотложная помощь:
Ингаляция увлажненным кислородом1-4 л/мин, одновременно: Ингаляции сальбутамола 2,5 мг (2,5 мл), илифенотерола 1,0 мг (1 мл) + 2 мл физиологического раствора 3-кратно в течение 40-60мин + преднизолон внутривенно 90 мг или внутрь 20-30 мг
После выполнения рекомендаций оценить состояние больного через 40-60 мин. При
удовлетворительном состоянии больного: речь свободная, мокрота отходит,
ЧД<20/мин, пульс <100/мин, ПСВ 60-80% от должного или наилучшего для больного,
SatО2>90%, назначение базисной терапии ИГКС в сочетании с ДДБА в соответствии с
тяжестью БА.
При отсутствии эффекта от проведенной терапии через 60 мин: ЧД>25/мин, пульс
>100/мин, ПСВ <60% от должного или наилучшего для больного, SatО2<90%,
продолжаются ингаляции увлажненным О2.
При неэффективности терапии тяжелой степени обострения и угрозе остановки
дыхания возможно введение адреналина 0,1% - 0,5 мл подкожно.
Больной госпитализируется в экстренном порядке в пульмонологическое
(терапевтическое) отделение.
При появлении признаков, угрожающих жизни: цианоз, немое легкое, ослабление
дыхания, общая слабость.
- немедленная госпитализация
- использование β2-агонистов в необходимой дозе и частоте
- преднизолон внутрь
- оксигенотерапия
(3)Атеросклероз
Факторы риска:
Возраст 40-70 лет; муж пол; наследственность
Курение,дислипидемия, гиподинамия, избыточная масса тела и ожирение, эндокринные заболевания,АГ
Диагностика:
В первую очередь врач расспрашивает пациента о его жалобах, как развивались симптомы, какие были заболевания у человека и его родственников. Особое внимание уделяется осмотру.
Узи сосудов шеи и головы; Узи артерий нижних конечностей; Ангиография
биохимический анализ крови:
Мочевой кислоты;
Сахара;
Белка;
Продуктов распада белка.
уровни общего холестерина крови (ОХ),
холестерина липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ) могут косвенно указать на наличие атеросклероза.
Лечение:
отказ от курения;
регулярные аэробные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, аэробика, теннис и т.п.).
диета для нормализации уровня холестерина и снижения массы тела:
ограничение потребления жиров до 35% от общего калорийной ценности
простые углеводы (хлебобулочные изделия, сахар и т.д.) стоит заменить на сложные (бобовые, фрукты, орехи, злаки);
также не следует забывать и об общих правилах диеты: ограничение соли до 5 г в сутки, употребление свежих фруктов и овощей более 5 порций в день, употребление рыбы, богатой полиненасыщенными жирными кислотами (палтус, скумбрия, лосось) 2-3 раза в неделю;
ограничение приема алкоголя (возможно потребление сухого красного вина до 100 мл в день, но не более);
Медикаментозная терапия:
Симвастатин,аторвастатин, розувастатин
Среди последних разработок выделяется препарат, который препятствует всасыванию холестерина в кишечнике - Эзетемиб, Эзетрол.
Также применяются фибраты, например фенофибрат (Трайкор), показанием для их приема является повышение ЛПНП и ТГ.
Другие препараты для лечения атеросклероза:
витамины А, С, Е; Омакор (препарат полиненасыщенных жирных кислот),
Первичная профилактика:
Первичная профилактика развития атеросклероза сосудов должна включать уменьшение или устранение выявленных у больного факторов риска. Она имеет такие направления: рациональное и сбалансированное питание; нормализация и поддержание оптимальной массы тела; здоровый образ жизни; умеренная физическая активность
Вторичная профилактика:
Вторичная профилактика: контроль цифр артериального давления; контроль уровней общего холестерина и глюкозы крови; прием назначенных врачом медикаментозных препаратов.
(4)ДИСЛИПИДЕМИИ
Факторы риска:
Наследственность,
Особенности питания,
Гиподинамия,
Алкоголизм,
Табакокурение,
Стресс,
Эндокринопатии — ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет,
Калькулезный холецистит,
Гипертония,
Прием медикаментов — гормональных контрацептивов, гипотензивных средств,
Гормональные изменения — беременность, климактерический период,
Подагра,
Уремия,
Мужской пол,
Пожилой возраст.
Диагностика:
Врач беседует с пациентом и выясняет, когда появились основные клинические признаки — ксантомы, ксантелазмы и липоидная дуга роговицы.5468468486
Изучение анамнеза жизни. Специалист собирает информацию о наследственности пациента и семейной дислипидемии, выясняет его профессию, перенесенные патологии, вредные привычки.
Во время осмотра кожи и слизистых обнаруживают ксантомы, ксантелазмы, липоидную дугу роговицы, не замеченные пациентом.
Общий анализ крови и мочи дает дополнительную информацию о сопутствующих заболеваниях.
Определяют параметры липидограммы и высчитывают коэффициент атерогенности, который представляет собой отношение суммы ЛПОНП и ЛПНП к ЛПВП.
Иммунологическое исследование — определение в крови иммуноглобулинов класса М и G.
ЛЕЧЕНИЕ:
Немедикаментозное лечение
Больным с дислипидемией специалисты дают следующие рекомендации:
Нормализовать массу тела путем перехода на дробное, сбалансированное и витаминизированное питание,
Дозировать физические нагрузки,
Скорректировать режим труда и отдыха,
Ограничить прием алкоголя или полностью его прекратить,
Бороться с курением,
Избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.
Медикаментозная терапия
Статины — это группа лекарств, снижающих биосинтез холестерина в печени и разрушающих его внутри клетки. Они обладают выраженным противовоспалительным действием и улучшают эндотелиальные функции сосудов.
Фибраты — лекарства, применяемые при высоком уровне триглицеридов в крови. «Ципрофибрат», «Клофибрат», «Фенофибрат» повышают уровень ЛПВП, которые препятствуют развитию атеросклероза. Обычно их назначают совместно со статинами. Их комбинированное использование является высокоэффективным, но имеет тяжелые побочные эффекты, например, развитие миопатии.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты содержатся в большом количестве в рыбьем жире. Они уменьшают содержание в крови липидов, холестерина, ЛПНП, ЛПОНП и обладают антиатерогенным действием. Омега-3 — эффективное средство для профилактики и лечения атеросклероза, улучшающее реологические свойства крови и тормозящее тромбообразование.
Никотиновая кислота – «Ниацин», «Эндурацин». Эти препараты относятся к витаминам группы В и обладают выраженным гиполипидемическим действием.
Первичная профилактика:
нормализация массы тела;
правильное питание с пониженным содержанием жиров и соли (до 5 граммов в сутки), употребление овощей, фруктов;
отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками;
физические нагрузки, индивидуально подобранные для пациента с учетом его состояния здоровья;
избегание стресса и эмоциональных перегрузок;
поддержание уровня глюкозы в пределах нормы (3,5 – 5,5 ммоль/л);
поддержание артериального давление в пределах нормы (ниже 140/90 миллиметров ртутного столба);
регулярные медицинские осмотры с лабораторным исследованием уровня липидов в крови (липидограмма), особенно пациентам с отягощенным семейным анамнезом (у близких родственников которых были дислипидемии, атеросклероз, инсульт, инфаркт миокарда);
своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к нарушению липидного обмена (заболевания щитовидной железы, печени).
Вторичная профилактика:
немедикаментозное воздействие на модифицируемые факторы риска (отказ от курения, употребления алкоголя, медицинские осмотры с исследованием липидограммы, соблюдение диеты и другие);
медикаментозное лечение дислипидемий (применение статинов, фибратов и других гиполипидемических средств).
(5)ИБС
Факторы риска:
Люди потребляющие жевательный табак, курильщики, в том числе и пассивные;
чрезмерно употребляющие алкоголь;
страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением;
люди с высоким уровнем холестерина или триглицеридов в крови;
пациенты, чьи родственники страдают ишемической болезнью сердца или перенесли сердечный приступ;
люди с высоким уровнем гомоцистеина и С-реактивного белка;
мужчины старше 45 лет;
женщины старше 55 лет;
люди с низкой физической активностью;
женщины, перенесшие преэклампсию в период беременности;
те, кто испытывает состояние повышенного напряжения, эмоциональные всплески.
Диагностика:
Лабораторное обследование
Липидный спектр крови, в том числе холестерин липопротеинов низкой плотности;
клинический анализ крови;
глюкоза крови, гликированный гемоглобин;
креатинин, мочевая кислота крови;
тропонин крови при подозрении на острый коронарный синдром или при клинической нестабильности состояния;
N-терминальный фрагмент мозгового натрий-уретического пептида при острой боли для оценки риска возможных осложнений и подозрении на сердечную недостаточность.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
Электрокардиография;
стресс-тест с ЭКГ и ЭхоКГ;
эхокардиография;
ядерная перфузионная визуализация миокарда (ядерный стресс-тест);
ультразвуковое исследование сонных артерий;
холтеровское мониторирование ЭКГ;
коронарная ангиография;
внутрикоронарное ультразвуковое исследование;
рентгенография органов грудной клетки;
компьютерная томография сердца;
магнитно-резонансная томография сердца.
Лечение:
I. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией
1. Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты): ацетилсалициловая кислота (АСК), клопидогрел.
Аспирин остается основой профилактики артериального тромбоза. Оптимальная доза аспирина составляет 75-150 мг/сут.,
клопидогрел в дозе 75 мг/сут.
2. Гиполипидемические средства Основными средствами, снижающими уровни ХС и ХС ЛНП в плазме крови являются ингибиторы ГМГКоА редуктазы — статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин).
3. β-адреноблокаторы. β-АБ уменьшают вероятность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличивают общую продолжительность жизни больных, перенесших ИМ, предпочтение следует отдавать елективным β-АБ (метопролол, бисопролол).
4. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, эналаприл). Применение иАПФ целесообразно у больных стенокардией в сочетании с АГ, СД, сердечной недостаточностью или перенесенным ИМ.
II. Медикаментозная терапия для купирования симптомов (антиангинальная терапия).
Антиангинальные препараты препараты, предупреждающие приступы стенокардии за счет профилактики ишемии миокарда, значительно улучшают самочувствие больных и повышают переносимость ими физической нагрузки. В настоящее время существуют три основные группы антиангинальных препаратов: β-АБ, нитраты и пролонгированные антагонисты кальция.
1. β-АБ. Эти препараты решают две задачи терапии: улучшают прогноз жизни больных ИМ в анамнезе и обладают выраженным антиангинальным действием.
2. Антагонисты кальция. Антиангинальным действием обладают обе подгруппы АК дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, фелодипин и др.) и недигидропиридины (верапамил идилтиазем). В свойствах дигидропиридинов преобладает периферическая вазодилатация, в действиях недигидропиридинов — отрицательный хроно- и инотропный эффекты.
3. Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат и изосорби-да-5-мононитрат). Нитраты обладают выраженным антиангинальным действием. Недостатки нитратов: сравнительно частое появление побочных эффектов, в первую очередь, головной боли; развитие привыкания (толерантности) к ним при регулярном приеме; возможность возникновения синдрома рикошета при резком прекращении поступления препарата в организм.
4. Ингибиторы If каналов синусового узла, селективно урежаюшие синусовый ритм (ивабрадин -Кораксан). Этот препарат рекомендуется больным с противопоказаниями к β-АБ или при невозможности принимать β-АБ из-за побочных эффектов.
5. Другие антиангинальные препараты. К ним относят различные препараты метаболического действия, среди которых наиболее известен триметазидин — единственный миокардиальный цитопротектор, имеющий достаточную доказательную базу для использования в качестве антиангинального средства.
Первичная профилактика:
Сбалансированное питание. Диета должна включать ежедневное употребление свежих овощей и фруктов, а также ограничение в меню мясных продуктов, поваренной соли и глюкозы. Следует полностью отказаться от жирной, жареной, копченой пищи и выпечки
Обогащение рациона микроэлементами, особенно витаминами группы B, магнием, калием и железом. Они регулируют сердечный ритм, улучшают состояние сосудов и миокарда, замедляют прогрессирование ИБС. Недостаток микроэлементов в питании также можно восполнить препаратами с содержанием магния, витаминов и т.д.
Умеренное потребление кофеинсодержащих напитков — кофе и чая. Кофеин оказывает на организм воздействие, подобное эффектам адреналина: стимулирует сердечную деятельность, повышает артериальное давление, ускоряет пульс и повышает риск возникновения аритмии.
Двигательная активность. Гиподинамия приводит к ослаблению сократительной способности сердца и в разы повышает сосудистые риски: скорость кровотока в артериях и венах снижается, создавая условия для тромбообразования. Ежедневная зарядка по утрам и пара тренировок в неделю длительностью 20-40 минут уберегут сердце от ишемии.
Полноценный отдых. Стрессы и недосыпание истощают организм Отказ от вредных привычек. Курение повышает вероятность возникновения ишемии сердца на 57% за счет повышения в крови фибриногена Алкоголь ухудшает реологические свойства крови, провоцируя тромбообразование, а также нарушает сердечный ритм и трофику миокарда.
Поддержание нормальной массы тела. Лишний вес крайне негативно влияет на состояние как сердца, так и сосудов.
Вторичная профилактика:
Избегание любых нервных напряжений или обучение методикам самоконтроля, которые помогут снизить риски стрессового спазма коронарных артерий.
Лечебная физическая культура (ЛФК). Исходный уровень активности и динамику ее роста определяет врач исходя из массы тела, уровня тренированности, возраста и тяжести заболевания.
Прием назначенных лекарств. После оценки тяжести состояния пациента кардиолог назначает статины (снижают уровень липопротеидов низкой плотности), антиаритмики, антигипертензивные средства и препараты, разжижающие кровь
Хирургические методы лечения в случаях, когда болезнь стремительно прогрессирует, несмотря на выполнение перечисленных выше мер профилактики.
Рекомендации по оказанию стоматологической помощи пациентам с обострением ИБС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия):
1.После неосложненного инфаркта миокарда можно проводить лечение через 3 недели.
2.Нестабильная стенокардия – отложите помощь до стабилизации состояния (повышен риск инфаркта миокарда).
3.Экстренную помощь пациентам с обострением ИБС необходимо проводить в стационаре с кардиомониторированием и премедикацией транквилизаторами. В поликлинике оказывать минимальную неотложную стоматологическую помощь.
