2020-08-05
57
1. Немедленно прекратить процедуру.
2. Измерить и записать значение показателей жизненно важных функций (АД, пульс, ЧДД) и расспросить пациента о характере боли.
Боль в груди вследствие ишемии может быть либо загрудинной, либо более распространенной. Пациенты часто описывают ее как сдавление или тяжесть; боль может иррадиировать в плечи, руки, шею или спину.
3. Если в анамнезе у пациента — стенокардия и он принимает нитроглицерин, дайте больному его таблетку нитроглицерина или из вашего набора неотложной помощи. Продолжайте контролировать показатели жизненно важных функций. Если боль не исчезнет через 3 мин, дайте пациенту повторную дозу. Если после трех доз, принятых в течение 10-15 мин, боль сохраняется, свяжитесь со службой неотложной помощи и транспортируйте пациента в отделение экстренной помощи для исключения инфаркта миокарда.
4. Если пациент не страдает болезнью сердца, а боль в грудной клетке сохраняется дольше 2 мин, необходимо связаться со службой неотложной помощи и направить пациента в отделение неотложной помощи для обследования.
|
|
|
5. Если у пациента нет аллергии на аспирин, дайте ему принять одну таблетку аспирина (325 мг). Аспирин оказывает антитромботическое действие.
6. При каком значении артериального давления элективная стоматологическая помощь должна быть отложена?
Если систолическое давление > 160 мм рт. ст. или диастолическое давление > 100 мм рт. ст., оказание элективной стоматологической помощи нужно отложить.
(6)Стенокардия напряжения
Профилактика приступа стенокардии:
Ежедневный прием антиангинальных препаратов, в том числе в день лечения у стоматолога.
Необходимо, чтобы пациент имел под рукой препараты для самопомощи, или они должны иметься в наборе для неотложной помощи.
Использовать премедикацию транквилизаторами у лиц с ИБС с повышенной тревожностью.
При местном обезболивании использовать препараты, не содержащие адреналин
Неотложная терапия приступа стенокардии:
Прекратить стоматологические вмешательства
Удалить инородные предметы из полости рта
Придать больному полулежачее положение
Измерить АД
Нитроглицерин в табл (0,5 мг) или нитроспрей 1-2 дозы под язык. Можно повторять до 3-х раз с интервалом 5-7 минут.
Эти же препараты - для профилактики приступов перед стоматологическим вмешательством!
При купировании приступа больной наблюдается в течение 1 часа и при хорошем самочувствии может быть направлен на консультацию к кардиологу (терапевту
(7)ОКС
Факторы риска: смотреть ИБС
Диагностика:
ОАК, ОАМ, ГПН, липидограмма, креатинин
Маркеры некрозы миокарда: тропонин Т, I; миоглобин, КФК-МВ – не повышены при НС!
|
|
|
ЭКГ
Эхо-КГ
Коронароангиография
Лечение:
Госпитализация
Ограничение физических нагрузок
Купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики: (морфин, промедол, фентанил)
Предупреждение развития некроза миокарда: нитраты в/в, бета-блокаторы в/в либо внутрь
Предупреждение тромбоза коронарной артерии: аспирин 250 мг(разжевать)!!; клопидогрель 300 мг внутрь; нефракционированный гепарин (НФГ) в\в или низкомолекулярные гепарины (НМГ) п\к
Профилактика:
Отказ от курения: полное прекращение курения. Избегать пассивного курения
Нормализация АД: АД должно быть < 140/90 мм рт. ст. Для медикаментозной коррекции предпочтительны БАБ и/или ИАПФ
Нормализация МТ: ИМТ 18,5-24,9 кг\м2. ОТ для жен < 80-88см, для муж < 94-102
Контролируемые ФН: аэробная ФА умеренной интенсивности, по крайней мере в течение 30 мин не < 5 раз/нед. Участие в программах по физической реабилитации.
Нормализация липидного обмена: снижение ХСЛПНП менее 1,8 ммоль/л. Препарат выбора - статины (неопределенно долго)
Стомат помощь:
Прекратить все манипуляции
Освободить ротовую полость
Придать полулежачее положение
Измерить АД
Обеспечить экстренную госпитализацию больного в стационар – вызвать СМП!
Аспирин 250-300 мг – разжевать!
С целью купирования болевого синдрома: морфин внутривенно дробно,1% - 1мл на 20 мл физ. р-ра
Плановые стоматологические манипуляции не проводятся!
После неосложненного инфаркта миокарда лечение можно проводить через 3 недели
(8)Гипертоническая болезнь
Факторы риска:
Вредные привычки; гиподинамия; курение; прием алкоголя; ожирение и прочие.
Наследственность и физиология (пол, возраст). Во многих случаях гипертензия является болезнью, передаваемой по генам. Если кто-то из родственников страдал гипертонией, то велика вероятность, что недугу будет подвержено следующее поколение. Что касается физиологических факторов, то по статистике более подвержены заболеванию мужчины среднего возраста.
Диагностика:
Пальпация и перкуссия сердца:
У больных с ГБ I стадии верхушечный толчок и границы сердца не изменены.
II стадия - происходит усиление верхушечного толчка и смещение его влево. Влево смещается и левая граница относительной тупости сердца.
Аускультация сердца:
- II тон сердца акцентуирован на аорте, что объясняется высоким уровнем АД.
Функциональный систолический шум на аорте связан с расширением аорты и наличием атеросклеротических изменений в ее стенке, что сопровождается турбулентным током крови.
Артериальный пульс при ГБ хорошего наполнения и напряжения, большой, твердый.
Артериальное давление:
– ключевой параметр диагностики ГБ. Для получения корректных результатов измерение АД должно проводиться в определенных условиях. В течение 1 ч до измерения пациент не должен курить и употреблять кофе, принимать большое количество пищи. Измерение производится после не менее 5 мин. отдыха. Пациент находится в положении сидя на стуле, ноги опущены на пол, не перекрещены, рука лежит на столе в расслабленном состоянии, так что манжета располагается на уровне 4-го межреберья, т.е. на уровне сердца (при измерении лежа – на уровне средней подмышечной линии).
Лабораторно-инструментальные методы исследования
Обязательные исследования:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
глюкоза крови (натощак);
липидограмма;
определение креатинина, мочевины, СКФ
ЭКГ.
Также рекомендуется:
- содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;
- ЭхоКГ;
- количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);
- исследование глазного дна;
- УЗИ почек и надпочечников;
- рентгенография органов грудной клетки;
|
|
|
- пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют уточнить наличие, характер и локализацию патологических изменений.
Рентгенография сердца (позволяет оценить дилатацию ЛЖ, а у пациентов с сердечной недостаточностью – признаки венозного застоя крови в малом круге кровообращения и легочной гипертензии);
Лечение:
Немедикаментозные методы:
отказ от курения;
нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м2.);
снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.
изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), уменьшением потребления животных жиров.
Медикаментозное лечение
ингибиторы АПф
диуретики,
блокаторы медленных кальциевых каналов,
блокаторы рецепторов ангиотензина II,
прямые вазодилататоры,
α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы,
α2-агонисты центрального дейстия.
Первичная профилактика:
Развитие гипертонии можно предотвратить или, по крайней мере, значительно снизить её риск. Для этого можно предпринять следующие меры:
спать не менее 8 часов в сутки;
регулярно заниматься физическими упражнениями;
ограничить употребление соли до 6 граммов в день и менее;
нормализовать вес;
отказаться от курения и алкоголя;
скорректировать рацион — меньше животных жиров, быстрых углеводов и больше зеленых овощей.
Вторичная профилактика:
Если давление уже повышено, необходимо заниматься профилактикой осложнений. Для этого надо регулярно принимать назначенные препараты, поддерживать рекомендуемый врачом уровень АД, вести дневник давления, а также выполнять все перечисленные выше пункты и регулярно посещать врача.
|
|
|
Полость рта:
возникновение геморрагических пузырей на слизистой оболочке полости рта (мягкое нёбо, боковая поверхность языка, слизистая оболочка щёк). Также наблюдается отёк языка и других участков слизистой оболочки полости рта, отмечается цианоз слизистой оболочки губ, языка, щёк, дна полости рта, сопровождающиеся чувством жжения.
