2020-08-05
79
E. эхокардиография, осмотр ревматолога
32.На приёме ребёнок 12 лет. Жалобы на повышение температуры тела, появление высыпаний на коже, повышенную утомляемость, похудание.
Из анамнеза: впервые ничем не объяснимые периодические повышения температуры тела появилось 3 месяца назад, после стала жаловаться на утомляемость. В анамнезе жизни: девочка в раннем возрасте страдала экссудативно-катаральным диатезом.
При осмотре кожные покровы бледные, горячие на ощупь, выраженная лиловая эритема в параорбитальной области с отёком, капилляриты на ладонях, эритема над межфаланговыми суставами кистей рук, симметричные трещины у крыльев носа и в углах глаз. Ребёнок резко ограничен в движении из-за боли и слабости в проксимальных группах мыщц верхних и нижних конечностей, при пальпации мышцы плотные и болезненные. В легких дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах. Тоны сердца ритмичные, учащены. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия при глубокой пальпации, печень не увеличена.
Определите, какие изменения в анализах крови у данного больного можно ожидать?
A. повышение СОЭ, повышение креатинфосфокиназы
B. повышение СОЭ, LE-клетки
C. повышение СОЭ, повышение уровня РФ
D. повышение СОЭ, повышение общего белка
E. повышение СОЭ, повышение антинуклеарного фактора
33. На приёме девочка 14 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,50С слабость, утомляемость, припухлость и боль в коленных суставов, высыпания на коже лица и открытых участках тела, усиленное выпадение волос, одышку, кашель, боль в груди.
Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы беспокоят больше 1 месяца. Чувствует, что похудела.
Объективно: девочка пониженного питания. При осмотре полости рта энантема на твердом небе, явления стоматита, хейлит, на лице в области скуловых дуг и переносице яркие эритематозные высыпания, такие же высыпания на открытых участках тела. В легких - ослабленное дыхание, единичные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия, ЧСС-108 ударов в минуту.
В общем анализе крови: эр. 3,1 млн., Нв 97 г/л, ЦП 0,8, тромб. – 160 х 109/л,лейк. 4,1 х 109/л, пал. 2%, сегм. 68%, лим. 23%, моноциты 7%, СОЭ-48 мм/час; в биохимическом анализе общий белок – 65 г/л, α 1 - 4.2%, α 2 - 8.2%,,β -7,2%, γ – 24%. СРБ +++. АНФ положительный.
На рентгенограмме органов грудной клетки симметрично расположенные инфильтративные тени в лёгких, выпот в плевральной полости.
Выберите схему лечения для этого ребёнка.
A. преднизолон + пульс-терапия метилпреднизолоном
D. преднизолон + диклофенак натрия
C. преднизолон + сульфасалазин
D.преднизолон + циклоспорин А
Е. пульс-терапия метилпреднизолоном + плаквенил.
34. На приёме ребёнок 12 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 380С припухлость и боль в коленных суставов, высыпания на коже лица и открытых участках тела, усиленное выпадение волос, одышка, постоянный сухой кашель.
Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 1 месяца.
При осмотре у ребенка энантема на твердом небе, явления стоматита, на лице в области скуловых дуг и переносице яркие эритематозные высыпания, такие же высыпания на открытых участках тела. В легких - ослабленное дыхание, единичные влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца глухие, тахикардия, ЧСС-108 ударов в минуту.
В общем анализе крови: эр. 3,1 млн., Нв 97 г/л, ЦП 0,8, тромб. – 160 х 109/л,лейк. 4,1 х 109/л, пал. 2%, сегм. 68%, лим. 23%, моноциты 7%, СОЭ-48 мм/час; в биохимическом анализе общий белок – 65 г/л, α 1 - 4.2%, α 2 - 8.2%,,β -7,2%, γ – 24%. СРБ +++. АНФ положительный.
Учитывая классический вариант течения болезни у ребёнка, вовлечение каких органов и систем ожидаем в ближайшие 2-4 месяца?
A. органы пищеварения и опорно-двигательного аппарата
D. мышечной системы и сосудов
