D. наблюдать за гематомой

E. вскрыть кефалогематому

46. Пациент: новорожденный мальчик

Из анамнеза: беременность 1-я, роды- 1-ые. Беременность протекала гладко. На учет встала в сроке 10 недель.

Объективно: масса тела 3000 гр., сразу после рождения состояние ухудшилось, отмечается резкое беспокойство, расширение зрачка справа, птоз и отклонение глазного яблока латерально справа (расходящееся косоглазие), диффузные клонико-тонические судороги, гемипарез слева, брадикардия, снижение артериального давления.

Общий анализ крови: Нb- 150 г/л; Эр - 4,5xl0¹²/л; ЦП - 0,9; Лейк -7,3х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 49%, л - 36%, э - 2%, м - 8%; СОЭ - 4 мм/час.

При осмотре окулист отметил застойные диски зрительных нервов.

Выберите вариант максимальной дозы фенобарбитала:

А. 50 мг

B. 60 мг

C. 70 мг

D. 80 мг

E. 90 мг

47. Пациент: новорожденный ребенок на 2-е сутки жизни.

Из анамнеза: беременность 2-я, роды - 1-ые. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 9 недель. На учете не состояла. Артериальное давление на момент родов 180/100 мм рт.ст.

Объективно: состояние тяжелое. Отмечаются запрокидывание головы, судорожная готовность, полиморфные судороги, выпадение функции черепных нервов (косоглазие, сглаженность носогубных складок, симптом Грефе). Большой родничок 3х3см, выбухает, расхождение черепных швов, увеличение окружности головы до 40см.

Общий анализ крови: Нb- 140 г/л; Эр - 4,0xl0¹²/л; ЦП - 0,9; Лейк -7,3х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 49%, л - 40%, э - 2%, м - 4%; СОЭ - 4 мм/час.

Выберите вариант манипуляции, необходимой ребенку с диагностической и лечебной целью:

А. внутривенную инфузию

B. измерить артериальное давление

C. спинномозговую пункцию

D. провести интубацию трахеи

E. подключить СДППД

48. Пациент: новорожденная девочка.

Из анамнеза: беременность 2-я, роды - 2-ые. Первая беременность закончилась рождением недоношенного ребенка в сроке 35 недель. На учет встала в 15 недель.

Объективно: состояние крайне тяжелое. У новорожденного ребенка отмечаются клонико-тонические судороги. Вес ребенка 3500 гр.

Выберите вариант начальной дозы фенобарбитала для купирования судорог:

А. 70 мг

B. 105 мг

C. 140 мг

D. 175 мг

E. 210 мг

49. Пациент: новорожденный мальчик.

Из анамнеза: беременность 1-я, роды- 1-ые. Беременность протекала гладко. На учет встала в сроке 7 недель.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. У новорожденного ребенка правая рука приведена к туловищу, разогнута в локтевом суставе, повернута внутрь, ротирована в плечевом суставе, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании и повернута назад и кнаружи. Голова наклонена и повернута. Шея короткая, с большим количеством поперечных складок. Мышечный тонус снижен в проксимальных отделах, затруднено отведение плеча, поворот его кнаружи, подъем до горизонтального уровня, сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья.

Выберите вариант тактики ведения этого ребенка:

А. измерить артериальное давление

B. наложить повязку Дезо

C. провести инфузионную терапию

D. спинномозговую пункцию

E. заинтубировать

50. Пациент: новорожденный мальчик.

Из анамнеза: беременность 2-я, роды - 1-ые. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 8 недель. На учете не состояла. Артериальное давление на момент родов 150/110 мм рт.ст.

Объективно: срок гестации34 недели. Частота дыхания в 1 мин 68. Периорбитальный цианоз. Раздувание крыльев носа. Затрудненный выдох. Аускультативно - дыхание ослабленное.

Выберите вариант препарата, необходимый ребенку в течение первых 30 минут:

А. допамин

B. адреналин

C. фенобарбитал

D. сурфактант

E. фентанил

51.В отделение гематологии поступил ребенок 5 лет с жалобами на боли в животе, повторная рвота, высыпания на коже верхних и нижних конечностей.

Из анамнеза: девочка заболела после приема цитрусовых и шоколада в большом количестве. До 2 -х лет у девочки был экссудативно-катаральный диатез.

Обьективно: сыпь обильная, сливная, симметрично расположены на верхних и нижних конечностях, ягодицах, местами геморрагическим содержимым. Выраженные симптомы интоксикации. Зев спокоен. Суставы интактны. Сердце и легкие без особенностей. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и вокруг пупка. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме. Вес ребенка 20 кг.

В периферической крови: эритроциты 4,3 млн. в 1 мкл, Нв 108 г/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 12,0 тыс. в 1 мкл, эоз.6, пал.1, сегм.58, лимф.31, мон.4, СОЭ 21 мм/час, тромбоциты 210 тыс. в 1 мкл.

В общем анализе мочи: белка и сахара нет, лейкоциты 2-3-4.

Гемостазиограмма: протромбиновый индекс 105%, время рекальцификации плазмы 60 сек., тромботестVII степени, фибриноген 5,0 г/л.

Выберите препарат для внутривеннойинфузии, рассчитайте объем вводимого раствора.

А. Ацесоль 100 мл

В. Гемодез 200 мл

C . Реополиглюкин 200 мл

D. Полиглюкин 400 мл

Е. раствор Рингера 400 мл

52. У девочки 15 лет на коже синяки, петехии, обильное носовое кровотечение.

Из анамнеза: заболела впервые через 2 недели после перенесенной ангины.

Объективно пониженного питания, бледная, лимфатические узлы не увеличены. На ногах и туловище видны многочисленные синяки и элементы петехиальной сыпи. Положительны симптомы жгута и щипка. На слизистых оболочках полости рта и носоглотки кровоизлияния. В носовых ходах кровянистые корочки. По внутренним органам статус без особенностей.

Какое лабораторное исследование необходимо провести срочно?

А. гемостазиограмма

В. общий анализ крови

С. миелограмма

Д. ревматесты

Е. маркеры гепатита

53.Мальчик 7 лет поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки выпавшего молочного зуба.

Из анамнеза: болен с рождения, неоднократно получал стационарное лечение по поводу частых кровотечений при малейшей травматизации кожи и суставов. Дядя по линии матери тоже страдает повышенной кровоточивостью.

Обьективно: кожные покровы и слизистые чистые, умеренной бледности. Коленные суставы увеличены в обьеме, шарообразной формы. Движения ограничены, при пальпации болезненные. Деформация и ограничение движения в левом голеностопном суставе. Атрофия мышц на левой конечности. Над легкими дыхание везикулярное. Сердце - тоны приглушены, ритмичны, шумы не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.Масса ребенка 25 кг.

Выберите препарат для лечения и рассчитайте дозу.