Ситуационные задачи выберите

Один правильный ответ

 

Ожоги и ожоговая болезнь.     

1. Больная В., 60 лет, кипятила бельё и получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки. Возникла сильная боль в этой зоне, сознание не теряла. Вскоре на коже появились большие напряженные пузыри, содержащие жидкость жёлтого цвета и небольшие пузыри с серозным экссудатом. При осмотре: состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в зоне поражения. PS 92 уд. в 1 мин. AД 150/100 мм рт ст. При локальном осмотре: на передней брюшной стенке выше перечисленные изменения, только часть больших пузырей лопнула, дно их красное, влажное, чувствительность при прикосновении снижена, видны устья потовых желёз. В некоторых крупных пузырях желеобразное содержимое желтоватого цвета.

  Назовите полный диагноз и степень поражения?

1) Термический ожог кипятком передней брюшной стенки (9% площади тела) 2-3 степени. Ожоговая болезнь (ожоговый шок).  Разве у нее есть ожоговый шок?

2) Термический ожог 1-2 степени.

3) Термический ожог 2-3 степени.

4) Термический ожог кипятком 2-3 степени

5) Термический ожог кипятком передней брюшной стенки (9% площади тела) 2-3 степени

 

1. Больная В., 60 лет, кипятила бельё и получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки и передней поверхности левой ноги. Возникла сильная боль в этой зоне, сознание не теряла. Вскоре на коже появились большие напряженные пузыри, содержащие жидкость жёлтого цвета и небольшие пузыри с серозным экссудатом. При осмотре: состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в зоне поражения. PS 150 уд. в 1 мин. AД 150/100 мм рт ст. При локальном осмотре: на передней брюшной стенке выше перечисленные изменения, 1/3 часть пузырей лопнула, дно их красное, влажное, чувствительность при прикосновении снижена, видны устья потовых желёз. В некоторых крупных пузырях желеобразное содержимое желтоватого цвета.

Рассчитайте индекс Франка и укажите стадию ожоговой болезни?

желтый – Диана

1) 30, ожоговый шок

2) 30, ожоговая токсемия

3) 78, ожоговый шок

4) 78, ожоговая токсемия

5) Ничего из перечисленного

                                       

                                   

1. Больной В., 45 лет, доставлен соседом на легковой машине в больницу после ожога пламенем, через 40 минут после ожоговой травмы. Из анамнеза известно, что при ремонтных работах в гараже воспламенился бензин. Жалобы на боли, холод, жажду. Кожные покровы лица бледные. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм. рт. ст. Больной заторможен, дрожит, была однократная рвота, дыхание неровное. В легких хрипов нет. Язык сухой. Живот несколько вздут. Мочи по уретральному катетеру 100 мл.

         На всей передней поверхности туловища, верхних конечностях, имеются                множественные пузыри с геморрагическим содержимым. Часть пузырей лопнула. При этом определяются поверхностные ожоговые раны на различных участках поражения. Дно их сухое, тусклое, крапчатое или красно-черного цвета, боли при касании отсутствует. На обеих кистях имеются струпы темно-коричневого и черного цвета.

Определите площадь и глубину поражения?

1) Термический ожог пламенем передней брюшной стенки и обеих рук (27% площади тела) 3-4 степени. Ожоговая болезнь (ожоговый шок).

2) Термический ожог 1-2 степени.

3) Термический ожог 2-3 степени.

4) Термический ожог пламенем 2-4 степени

5) Термический ожог пламенем передней брюшной стенки и обеих рук (27% площади тела) 3-4 степени

Больной В., 45 лет, доставлен соседом на легковой машине в больницу после ожога пламенем, через 40 минут после ожоговой травмы. Из анамнеза известно, что при ремонтных работах в гараже воспламенился бензин. Жалобы на боли, холод, жажду. Кожные покровы лица бледные. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм. рт. ст. Больной заторможен, дрожит, была однократная рвота, дыхание неровное.

На всей передней поверхности туловища, верхних конечностях, имеются множественные пузыри с геморрагическим содержимым струпы коричневого цвета.

  Какую необходимо оказать первую помощь на догоспитальном этапе?

 

1) Все перечисленное верно.

2) Начать охлаждение проточной водой или использовать обертывание чистой мокрой тканью

3) Вызвать скорую помощь

4) Дать бытовой анальгетик или НПВС (анальгин, парацетамол, ибупрофен)

5) Дать теплое питье (вода, чай)

5. Больной Ф., 48 лет, находится в отделение реанимации в течение 6 суток после получения ожогов пламенем грудной клетки, верхних конечностей и лица. Площадь глубоких ожогов составляет 20% поверхности тела, 10% - поверхностных ожогов.

Состояние больного тяжелое, вял, заторможен. Жалобы на тошноту, рвоту, жажду, боли в местах ожогов. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм. рт. ст. Т-38 0С. Язык сухой. Желтушность склер. Цианоз губ. В легких хрипов нет. Живот умеренно вздут. Стула не было в течение 3 суток. Отмечается полиурия.

Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

1) Ожоговой болезнью

2) Общей площадью ожогов

3) Площадью глубоких ожогов

4) Болевым шоком

5) Почечной недостаточностью

 

6. Больной Ф., 48 лет, находится в отделение реанимации в течение 6 суток после получения ожогов пламенем грудной клетки, верхних конечностей и лица. Площадь глубоких ожогов составляет 20% поверхности тела, 10% - поверхностных ожогов.

Состояние больного тяжелое, вял, заторможен. Жалобы на тошноту, рвоту, жажду, боли в местах ожогов. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм. рт. ст. Т-38 0С. Язык сухой. Желтушность склер. Цианоз губ. В легких хрипов нет. Живот умеренно вздут. Стула не было в течение 3 суток. Отмечается полиурия.

Укажите полный диагноз и период заболевания?

1)   Ожоги пламенем грудной клетки, рук и лица (глубоких ожогов - 20%, поверхностных – 10%), Ожоговая болезнь (Период ожоговой токсемии)

2) Ожоги грудной клетки, рук и лица, септикотоксемия

3)   Ожоги грудной клетки, рук и лица (30% поверхности тела), Ожоговый шок

4) Ожоги пламенем грудной клетки, рук и лица (глубоких ожогов - 20%, поверхностных – 10%), период реконвалесценции

5) Ожоги пламенем грудной клетки, рук и лица (глубоких ожогов - 20%, поверхностных – 10%), Ожоговая болезнь (Стадия ожогового шока)

Больная С. 44 лет на производстве получила ожог щелочью обеих кистей. Через 40 минут доставлена в больницу. Локально на ладонных поверхностях, на пальцах и тыле кистей рыхлый грязно-серого цвета струп.

            Первая помощь при ожоге щелочью?

1) Все перечисленное

2) Промыть большим количеством проточной воды

3) Промыть слабым раствором уксусной или борной кислоты

4) Асептическая влажновысыхающая повязка

5) Обильное питье и анальгетик

8. Больная С. 44 лет на производстве получила ожог щелочью обеих кистей. Через 40 минут доставлена в больницу. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на сильные боли в обеих кистях. PS 98 уд. в 1 мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Т-36,6 0С. Лейкоциты крови – 9х109/л. Локально на ладонных поверхностях, на пальцах и тыле кистей рыхлый грязно-серого цвета струп.

Местное лечение ожоговых поверхностей?

1) Экономная некрэктомия и влажновысыхающие повязки с антисептиком

2) Повязки с мазью Вишневского

3) Ампутация

4) Аутодермопластика

5) Ничего из перечисленного

Больной М., 26 лет, находится в клинике с обширными ожогами тела. Несмотря на проводимую активную антибактериальную, инфузионную терапию, направленную на коррекцию гомеостаза, и парентеральное питание, появилась лихорадка выше 38,5-390С, тахикардия более 110 уд. в мин., одышка, озноб, увеличение селезенки, токсический нефрит, метастатические гнойные очаги в печени и лёгких.

О чем свидетельствует подобная симптоматика, назовите наиболее вероятную причину возникновения вышеизложенной клинической картины?

1) Все перечисленное

 2) Септикотоксемия

 3) Гнойно-септические осложнения

4) Сепсис

5) Тяжелое генерализованное вторичное инфекционное заболевание при срыве иммунитета

Больная М., 55 лет, во время приготовления пищи опрокинула на нижние конечности кастрюлю кипятка. Никаких действий не предпринимала, сразу вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована. Жалобы на жгучие боли в обеих стопах. При осмотре: обе голени и стопы гиперемированы, отёчны, на коже стоп множественные напряженные пузыри с серозным содержимым.

Лечебная тактика?

1) Верно 2 и 4

 2) Госпитализация в хирургическое отделение

3) Амбулаторное лечение

4) Повязки с антисептиком

5) Верно 2 и 3

 

В травмпункт обратилась молодая женщина. Накануне вечером получила ожог кисти кипятком. При осмотре - на тыле левой кисти пузыри, заполненные серозной желтоватой жидкостью, кожа вокруг пузырей гиперемирована.

Какие виды кожной пластики вы планируете провести больной?

1) Не планирую

2) Аутодермопластику местными тканями

3) Аутодермопластику свободным лоскутом

4) Пластику аллотрансплантантом

5) 2,3,4 могут быть использованы

ОТМОРОЖЕНИЯ

 

       1.Больной А., 50 лет, сторож, в течение 12 часов находился на улице при температуре воздуха – 25° С. В конце смены почувствовал колющие и жгучие боли в обеих стопах, онемение пальцев ног. После оконча­ния смены пришёл домой и лег спать. На другой день на пальцах обеих ног отметил появление напряженных пузырей с геморрагическим содержимым. К врачу не обращался, не лечился. Через 3 суток доставлен «скорой помощью» в больницу. При осмотре общее состояние средней степени тяжести, пульс 100 уд. в 1 ми­нуту, АД 140/90 мм. рт. ст. В легких сухие и влажные хрипы. Температура тела 38,5° С, лейкоциты крови 12 х109/л. При осмотре нижних конечностей пальцы стоп холодные, движение в них отсутствует, выраженный отёк обеих стоп с гиперемией на тыле, где имеются пузыри с геморрагическим содержи­мым. Пальцы сине-багровые, чувствительность в них отсутствует, имеется несколько лопнувших пузырей с умеренным гнойно-геморрагическим отделяе­мым с неприятным запахом.

  Ваш диагноз и Осложнения основного заболевания?

1) Отморожение пальцев стоп 3-4, Гангрена пальцев стоп, Пневмония, Сепсис (Синдром системной воспалительной реакции)?

2) Сепсис

3)  Отморожение пальцев стоп 3-4, Гангрена пальцев стоп, Пневмония

4)  Отморожение пальцев стоп 3-4

5)  Гангрена пальцев стоп, Пневмония 

   

2. Больной П., 60 лет, поступил в стационар с жалобами на боли, отеч­ность, наличие пузырей в области стоп, общее недомогание, температуру тела до 37,2° С. Со слов больного 5 дней назад провел много часов на морозе на трассе, исправляя поломку автомобиля. При осмотре состояние средней степени тяже­сти, бледный, вялый, температура тела 37,2° С, частота дыхания 20 в мин, пульс 88 ударов в мин, АД 130/90 мм рт. ст. Локально: стопы багрово-синюшные, умеренно отёчные, в области тыла обрывки эпидермиса, эрозивные багро­вые поверхности. Наощупь стопы прохладные. При пальпации тыльных по­верхностей стоп отмечается значительная болезненность. Пальпация пальцев практически безболезненна. Движения в плюснефаланговых суставах сохранены.

Ваш диагноз?

1) Отморожение пальцев стоп 2-3 степени, Общее переохлаждение

2) Отморожение пальцев стоп 2-3степени, Гангрена пальцев стоп, Пневмония

3) Отморожение пальцев стоп 3-4степени

4) Отморожение пальцев стоп 2-3 степени, Общее переохлаждение, Сепсис?

5) Отморожение пальцев стоп 2-3 степени, Синдром системной воспалительной реакции

 

3.Больной С. 55 лет, находился в походе за городом в лесу при темпера­туре – 1° С. Домой вернулся вечером, почувствовал оне­мение правой стопы, колющие боли, посинение кожи стопы. Принял горячую ванну. Через 2 дня боли в правой стопе усилились, появились напряженные пузыри с серозным со­держимым, гиперемия кожи вокруг.

Ваш диагноз и период заболеввания?

1) Отморожение правой стопы 1-2 степени, реактивный период

2) Отморожение правой стопы 1-2 степени, дореактивный период

3) Отморожение правой стопы 2-3 степени, реактивный период

4) Отморожение правой стопы 2-3 степени, дореактивный период

5) Отморожение правой стопы 2-3 степени, период реконвалесценции

 

1. Больной А. находился на зимней рыбалке, принимал алкоголь, ку­рил. Вечером мороз усилился до – 25° С. Пациент почувство­вал онемение стоп, колющие и жгучие боли в пальцах нижних конечностей. Домой приехал но­чью, в сильном алкогольном опьянении и лёг спать. На следующий день боли в стопах усилились, появились цианоз, онемение. Растирал конечности водкой, при­кладывал горячую грелку. Через 3 дня пальцы стоп стали сине-багровыми, чувствительность и движение в них отсутствовали, кожа цианотичная, появи­лись единичные пузыри с геморрагическим содержимым.

Факторы, способствовавшие развитию патологии?

1) Все перечисленные факторы

2) Длительное пребывание на морозе

3) Употребление алкоголя, курение

4) Отсутствие первой помощи

5) Тесная обувь

 

1. Больной Н., находясь в алкогольном опьянении, перед Новым годом поехал в лес за елкой. Темепература воздуха – 15° С. Потерял в лесу перчатки, однако домой не возвратился. Ходил по лесу несколько ча­сов, после чего почувствовал колющие боли и онемение в пальцах верхних конечностей, отме­тил побледнение кожи кистей. Растирал кисти снегом. Вечером привез домой елку, принял тёплую ванну. Через сутки на обеих кистях появились пузыри с серозным и геморрагическим содержимым. Движение в пальцах резко ограни­чены, выраженный отек кистей.

Что сделано неправильно у данного больного?

1) 2,3,4

2) Неправильно без перчаток на морозе

3) Неправильно растирать кисти снегом

4) Неправильно принимать теплую ванну с признаками отморожения

5) Все правильно