2020-08-05
66
1) лихорадка
2) глухость тонов сердца
3) снижение вольтажа на ЭКГ
4) увеличение вольтажа на ЭКГ
5) набухание шейных вен
ШУМ ТРЕНИЯ ПЕРИКАРДИТА ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
1) геморрагического перикардита
2) серозного перикардита
3) фибринозного перикардита
4) гнойного перикардита
5) скопления транссудата в полости перикарда
ПУНКЦИЮ ПЕРИКАРДА по ларрею ПРОИЗВОДЯТ
1) в 4 межреберье справа по среднеключичной линии
2) в углу образованном мечевидным отростком и правой рёберной дугой
3) в углу образованном мечевидным отростком и левой рёберной дугой
4) в 6 межреберье по левой парастернальной линии
5) у верхушки мечевидного отростка
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ПЕРИКАРДИТЕ
1) ранение правого желудочка
2) тахикардия
3) сдавление реберной дугой
4) тампонада сердца
5) аллергия на антибиотики
ПРИ НЕЭФЕКТИВНОСТИ лечебных пункций при ПЕРИКАРДИТЕ
1) прибегают к перикардиотомии
2) продолжают пункции перикарда
3) прибегают к перикардиотомии и дренированию полости перикарда
|
|
|
4) проводят смену антибиотиков
5) назначают аутогемотерапию
ПРИ НЕЭФЕКТИВНОСТИ ПУНКЦИОННОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИКАРДИТА
1) прибегают к перикардиотомии и дренированию полости перикарда
2) проводят смену антибиотиков
3) назначают УФО крови
4) проводят медиастинотомию
5) проводят пункции перикарда в другой точке
ПЕРИКАРДИОТОМИЯ С ДРЕНИРОВАНИЕМ ПЕРИКАРДА ПОКАЗАНА ПРИ
1) отсутствия эффекта от 1 лечебной пункции
2) невозможно удалить экссудат с большим количеством фибрина
3) отсутствия эффекта от 2 лечебных пункций
4) отсутствия эффекта от 4 лечебных пункций
5) невозможно удалить экссудат с большим количеством фибрина, отсутствия эффекта от 4 лечебных пункций
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Выбрать все правильные вопросы:
ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ БРЮШИНЫ:
ü барьерная;
ü обеспечение подвижности органов брюшной полости;
ü резорбтивная;
ü пластическая;
ü образование экссудата.
ПЕРИТОНИТ – ЭТО:
ü воспаление брюшины;
o травма брюшины;
o воспаление передней брюшной стенки;
o скопление транссудата в животе;
o острая кишечная инфекция.
ВОСПАЛЕНИЕ ПАРИЕТАЛЬНОЙ И ВИСЦЕРАЛЬНОЙ БРЮШИНЫ – ЭТО:
ü перитонит;
o парапроктит;
o параколит;
o холецистит;
o панкреатит.
ВИДЫ ПЕРИТОНИТА ПО ХАРАКТЕРУ ЭКССУДАТА:
ü гнойный;
o первичный;
o вторичный;
ü серозный;
ü серозно-фибринозный.
ВИДЫ ПЕРИТОНИТА ПО ХАРАКТЕРУ ЭКССУДАТА:
ü гнойный;
ü первичный;
ü каловый;
ü ферментативный;
ü паразитарный.
ВИДЫ ПЕРИТОНИТА ПО ХАРАКТЕРУ РАЗВИТИЯ:
|
|
|
ü первичный;
ü вторичный;
ü третичный;
o гнойный;
o серозно-фибринозный.
К ПЕРВИЧНОМУ ОТНОСИТСЯ ПЕРИТОНИТ:
ü туберкулёзный;
ü асцит-перитонит;
ü спонтанный у детей;
o послеоперационный;
o перфоративный.
ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИТОНИТ РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
ü гематогенного инфицирования брюшной полости;
ü лимфогенного инфицирования брюшной полости при отсутствии внутрибрюшного источника;
ü транссудации специфической моноинфекции из других органов;
o острых хирургических заболеваний органов брюшной полости;
o травматического повреждения брюшины.
ПРИЧИНА ВТОРИЧНОГО ПЕРИТОНИТА:
ü послеоперационный период;
ü травмы органов брюшной полости;
ü острые хирургические заболевания органов брюшной полости;
o гематогенное инфицирование брюшной полости;
o лимфогенное инфицирование брюшной полости
ПРИЧИНА ТРЕТИЧНОГО ПЕРИТОНИТА:
ü персистирующая внутрибрюшная инфекция, возникающая позже 48 ч после успешного хирургического лечения;
ü внутрибольничная инфекция;
o интраоперационное повреждение брюшины;
o гематогенного распространения микроорганизмов;
o перехода воспаления с органов брюшной полости.
ПРИЧИНОЙ ПЕРИТОНИТА МОГУТ БЫТЬ:
ü острый аппендицит;
ü ранение тонкой кишки;
ü инфаркт кишечника;
ü некроз жирового подвеска;
ü закрытая травма живота.
ИСТОЧНИКАМИ ПЕРИТОНИТА ЯВЛЯЮТСЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРФОРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
ü червеобразного отростка;
ü желудка и двенадцатиперстной кишки;
ü непроходимость кишечника;
ü тромбоз сосудов брыжейки;
ü панкреанекроз.
ВИДЫ ПЕРИТОНИТА ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ:
ü диффузный;
ü общий (тотальный);
ü местный (локальный);
o ихорозный;
ü распространенный.
ВИДЫ ПЕРИТОНИТА ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ ПОКЛАССИФИКАЦИИ ЛУБЕНСКОГО Ю.М.(1984);
ü местный;
ü диффузный перитонит;
ü разлитой;
o распространенный.
o общий.
К МЕСТНОМУ ПЕРИТОНИТУ ОТНОСЯТ:
ü аппендикулярный абсцесс;
ü аппендикулярный инфильтрат;
ü абсцесс Дугласова пространства;
ü подпеченочный абсцесс;
o скопление гноя в правом боковом канале и малом тазу.
ФАЗЫ ПЕРИТОНИТА (по К.С.Симоняну):
ü реактивная;
ü токсическая;
ü терминальная;
o воспаления;
o выздоровления
СТАДИИ ПЕРИТОНИТА:
ü Реактивная;
ü Токсическая;
ü Терминальная;
o Агональная;
o Реконвалесценции.
ОСНОВНЫМИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМИ СИМПТОМАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
ü симптом Щеткина-Блюмберга;
ü симптом Менделя;
ü симптом Воскресенского;
ü симптом Куленкампффа (крик Дугласа);
o симптом падающей капли.
МЕСТНЫЙ ПЕРИТОНИТ КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
ü Резкая локальная боль в животе;
ü локальная болезненность при пальпации живота;
ü положительные симптомы раздражения брюшины;
o отсутствие перистальтики кишечника;
o «доскообразный» живот.
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МЕСТНОГО ПЕРИТОНИТА ИСПОЛЬЗУЮТ:
ü рентгенологическое исследование;
ü тепловизионное исследование;
ü ультразвуковое исследование;
ü клинико-лабораторный анализ крови;
o сцинтиграфию.
РАЗЛИТОЙ ПЕРИТОНИТ КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
ü резкая локальная боль в животе;
ü болезненность при пальпации во всех отделах живота;
ü положительные симптомы раздражения брюшины;
ü отсутствие перистальтики кишечника;
ü «доскообразный» живот.
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА ПЕРИТОНИТА:
ü одышка;
ü тахикардия;
ü гипертермия;
ü токсическая энцефалопатия;
ü выраженная дегидратация.
ДЛЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИТОНИТА ПРИМЕНЯЮТ:
ü рентгенологическое исследование;
ü ультразвуковое исследование;
|
|
|
ü лапароскопию;
ü компьютерную томографию.
o колоноскопию.
НАЛИЧИЕ ГАЗА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ МОЖНО ОБЪЯСНИТЬ:
ü перфорацией полого органа;
ü газообразованием анаэробной микрофлоры;
o разрывом паренхиматозного органа;
o диффузией газа через стенку раздутой кишки;
o поступлением газа через рану передней брюшной стенки.
СВОБОДНЫЙ ГАЗ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ВЫЯВЛЯЮТ:
ü при обзорной рентгенографии живота;
ü при перкуссии передней брюшной стенки;
o при ультразвуковом исследовании;
o при лапароскопии;
o при ректороманоскопии.
НАЛИЧИЕ СВОБОДНОГО ГАЗА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
УКАЗЫВАЕТ НА:
ü перфорацию полого органа;
o скопление газа в просвете кишечника;
o разрыв перенхиматозного органа;
o разрыв мочевого пузыря;
o межпетельный абсцесс.
«ЧАШИ» КЛОЙБЕРА УКАЗЫВАЮТ НА НАЛИЧИЕ:
ü кишечную непроходимость;
o перфорацию полого органа;
o разрыв перенхиматозного органа;
o разрыв мочевого пузыря;
o межпетельный абсцесс.
ПРИ МЕСТНОМ ПЕРИТОНИТЕ ЛЕЧЕНИЕ ВКЛЮЧАЕТ:
ü Ликвидация или локализация источника перитонита;
ü дренирование гнойного очага;
ü антибактериальную терапию;
ü коррекцию водно-электролитного баланса;
ü стимуляцию моторики кишечника.
ПРИ МЕСТНОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ ВЫПОЛНЯЮТ:
ü лапаротомию в проекции первичного очага;
ü срединную лапаротомию;
ü лапаросккопию;
o релапаротомию «по требованию»;
o релапаротомию «по программе».
ПРИ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НЕОБХОДИМЫ:
ü стабилизация сердечно-сосудистой системы;
ü декомпрессия желудочно-кишечного тракта;
ü восполнение объем циркулирующей крови;
ü коррекция водно-электролитного баланса;
o стимуляция перистальтики кишечника.
ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА ЛАПАРОТОМИЯ
ü срединная;
o в левом подреберье;
o в правой подвздошной области;
o в левой подвздошной области;
o в правом подреберье.
ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ:
ü ликвидируют источник перитонита;
|
|
|
ü выполняют санацию брюшной полости;
ü дренируют брюшную полость;
ü выполняют интубацию кишечника;
ü разгрузка верхних отделов желудочно-
ü кишечного тракта.
ВИДЫ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ:
ü назогастральная;
ü назогастроинтестинальная;
o дренирование по Бюлау;
o активная аспирация;
o трансвагинальная.
ПРИ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ПРОИЗВЕСТИ:
ü удаление токсического содержимого из просвета из просвета кишки;
ü снизить внутрикишечного давление;
ü улучшить мезентериальный кровоток;
ü снизить внутрибрюшную гипертензию;
ü ускорение восстановления моторики кишки.
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ЛАВАЖ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
ü промыванием брюшной полости на всём протяжении;
o промыванием в одной анатомической области;
o удалением источника перитонита;
o проточно-промывным дренированием;
o промыванием просвета кишечника.
МЕТОДЫ ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:
ü программированная лапаростомия;
ü перитонеальный лаваж;
o назогастроинтестинальное дренирование;
o активное дренирование;
o дренирование по Бюлау.
О ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКЕ НАЧАТОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ МОЖНО СУДИТЬ:
ü уменьшение абдоминальной боли;
ü снижение температуры тела;
ü уменьшение интоксикации;
ü уменьшение пареза кишечника, восстановление перистальтики;
ü снижение лейкоцитоза.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА:
ü хирургическая санация гнойного очага;
ü гемосорбция;
ü гипербарическая оксигенация;
ü плазмаферез;
o связывание токсинов гемодезом.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА:
ü ревизия брюшной полости
ü удаление или локализация источника перитонита
ü санация и дренирование брюшной полости;
ü программированная лапаростомия;
o реконструктивно-восстановительные операции на органах брюшной полости.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА ПОДРАЗУМЕВАЕТ В ТОМ ЧИСЛЕ:
ü стабилизация показателей центральной гемодинамики;
ü антибактериальная терапия;
ü дезинтоксикация;
ü нормализация водно-электролитных нарушений;
ü восстановление моторной функции желудочно-кишечного тракта.
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ – ЖИДКОСТЬ В ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ В ВИДЕ:
ü транссудата;
o крови;
ü экссудата;
o лимфы;
ü раствора с низким содержанием белка (не более 2 %).
ТРАНССУДАТ – ЭТО
ü невоспалительный выпот;
o кровь;
o жидкость воспалительного происхождения;
o лимфа;
o жидкость, попавшая в полость при инфузии.
ЭКССУДАТ – ЭТО:
ü жидкость воспалительного происхождения;
o жидкость невоспалительного происхождения;
o кровь;
o лимфа;
o жидкость, попавшая в полость при инфузии.
ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ – ЭТО:
ü гнойное воспаление париетальной и висцеральной плевры;
o наличие в полости плевры лимфы;
o скопление в полости плевры транссудата;
o скопление в полости плевры крови;
o поступление в полость плевры инфузионной жидкости.
ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ – ЭТО СКОПЛЕНИЕ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ:
ü гноя;
o лимфы;
o транссудата;
o крови;
o инфузионной жидкости.
ЧАЩЕ ВСЕГО ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ:
ü абсцесса лёгкого;
ü плевропневмонии;
ü гангрены лёгких;
ü проникающие в плевру ран;
ü внутрибрюшных катастроф.
ВИДЫ ПЛЕВРИТА ПО ХАРАКТЕРУ ЭКССУДАТА:
ü гнойный;
o первичный;
ü гнилостный;
ü серозный;
ü серозно-фибринозный.
СИНОНИМЫ ГНОЙНОГО ПЛЕВРИТА:
ü эмпиема плевры;
ü пиоторакс;
o хилоторакс;
o гнойный перикардит;
o гнойный медиастинит.
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ – ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ ПЛЕВРЫ СО СКОПЛЕНИЕМ В ЕЕ ПОЛОСТИ:
ü гноя;
o транссудата;
o крови;
o лимфы;
o раствора с низким содержанием белка (не более 2 %).
РАЗВИТИЮ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ СПОСОБСТВУЮТ:
ü проникающий характер ранения грудной клетки;
ü осложнения после операций на органах грудной клетки;
ü перитонит;
ü гангрена легкого;
ü бронхоэктазы.
ПО КРИТЕРИЮ ЛОКАЛИЗАЦИИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ БЫВАЮТ
ü отграниченными:
ü верхушечными,
ü пристеночными,
ü наддиафрагмальными,
ü междолевыми.
ü
ФОРМЫ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ:
ü острая;
ü хроническая;
o молниеносная;
o подострая;
o рецидивирующая.
ФОРМЫ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:
ü междолевая;
ü базальная;
ü парамедиастинальная;
ü пристеночная;
o интрамедулярная.
ПО КРИТЕРИЮ ЛОКАЛИЗАЦИИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ БЫВАЮТ:
ü отграниченными:
ü апикальными
ü паракостальными,
ü базальными),
ü парамедиастинальными.
МАЛАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ ЭТО ОБЪЁМ ГНОЙНОГО ЭКССУДАТА:
ü 200-500 мл;
o 20-50 мл;
o 500–1000;
o более 1 литра;
o более 3литров.
СРЕДНЯЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ ЭТО ОБЪЁМ ГНОЙНОГО ЭКССУДАТА:
o 20-50 мл;
o 200-500 мл;
ü 500–1000;
o более 1 литра;
o более 3литров.
БОЛЬШАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ ЭТО ОБЪЁМ ГНОЙНОГО ЭКССУДАТА:
o 20-50 мл;
o 200-500 мл;
o 500–1000;
ü более 1 литра;
o более 3литров.
ОСТРАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
ü интенсивной болью в груди, усиливающейся при кашле;
ü дыхательной недостаточностью;
ü выраженными признаками интоксикации;
ü скоплением жидкости в плевральной полости;
o в прилегающих отделах легкого развиваются склеротические процессы.
ПРИ ОСТРОЙ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ ЛОКАЛЬНО ОТМЕЧАЮТСЯ:
ü отставание грудной клетки при дыхании;
ü выбухание межрёберных промежутков;
ü ослабление голосового дрожания;
ü тупой перкуторный звук в соответствии с линией Дамуазо;
ü отсутствие дыхания при аускультации.
ПРИЧИНАМИ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ТОТАЛЬНОЙ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ:
ü сдавление трахеи и гортани;
ü сдавление легкого на стороне поражения;
ü смещение органов средостения в здоровую сторону;
ü сдавление легкого на противоположной из-за смещения средостения;
o инфаркт легкого.
ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ:
ü лихорадка;
ü потливость, слабость;
ü лейкоцитоз крови с нейтрофильным сдвигом влево;
o сухой кашель;
o отделение мокроты.
НА СКОПЛЕНИИ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ УКАЗЫВАЮТ:
ü притупление перкуторного звука в нижних отделах груди;
ü ослабление дыхания в нижних отделах груди;
ü одышка;
ü наличие гомогенного затемнения плевральной полости на рентгенограммах;
o сухой кашель.
ДИАГНОСТИКА ГНОЙНОГО ПЛЕВРИТА ВКЛЮЧАЕТ:
ü рентгенологическое исследование;
ü торакоскопию;
ü ультразвуковое исследование;
ü бронхоскопию;
ü плевральную пункцию.
МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ:
ü обзорная рентгеноскопия и рентгенография;
ü компьютерная томография;
o сцинтиграфия;
ü бронхография;
ü фистулография.
ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПРИ ГНОЙНОМ ПЛЕВРИТЕ ВКЛЮЧАЕТ:
ü антибактериальную терапию;
ü иммунокоррегирующую терапию;
ü детоксикационную терапию;
ü торакоскопическую санацию полости плевры;
ü пункционное лечение.
ПРИ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПУНКЦИЮ ПРОВОДЯТ:
ü в 7 межреберье по верхнему краю нижележащего ребра;
ü под ультразвуковым наведением;
ü с учетом результатов перкуссии над участком притупленного звука;
o под контролем МРТ;
o в 7 межреберье по нижнему краю ребра;
ТИПИЧНАЯ ТОЧКА ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПРИ ПЛЕВРИТЕ:
ü VII-VIII межреберье по задне-подмышечной линии;
o II-III межреберье по срединно-ключичной линии;
o IV межреберье по передне-подмышечной линии;
o XI межреберье по паравертебральной линии;
o V межреберье по средне-подмышечной линии.
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:
ü плевральные пункци;
ü активное дренирование плевральной полости;
ü торакоскопию санацию плевральной полости;
ü фенестрация грудной стенки;
ü декортикация легкого.
ОСЛОЖНЕНИЯ ТОРАКОЦЕНТЕЗА:
ü пневмоторакс;
ü кровотечение;
o панкреонекроз;
ü повреждение печени и селезенки;
ü развитие одностороннего отека при одномоментном удалении более 1,5 л плевральной жидкости.
ü
К ОСЛОЖНЕНИЯМ ПЛЕВРИТА ОТНОСЯТСЯ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ:
ü формирование спаек, которые могут привести к полному заращению плевральной полости;
ü уменьшение подвижности легкого;
ü формирование дыхательной недостаточности;
ü сепсис;
ü прорыв эмпиемы в бронхиальный просвет.
ПЕРИКАРДИТ - ЭТО:
ü воспаление перикарда;
o травма перикарда;
o воспаление средостения;
o скопление транссудата в перикардиальной сорочке;
o воспаление сердечной мышцы.
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЕРОЗНОЙ ОБОЛОЧКИ СЕРДЦА:
ü перикардит;
o хилоперикард
o параколит;
o перитонит;
o гидроперикард
РАЗВИТИЮ ПЕРИКАРДИТА СПОСОБСТВУЮТ:
ü ранения сердца;
ü осложнения после операций на органах груди;
ü остеомиелит грудины;
ü гнойный медиастинит;
ü гнойный плеврит.
ВИДЫ ПЕРИКАРДИТА ПО ХАРАКТЕРУ ЭКССУДАТА:
ü гнойный;
ü геморрагический;
ü серозный;
ü серозно-фибринозный;
o первичный.
ПЕРИКАРДИТ КЛИНИЧЕСКИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
ü болью в области сердца, иррадиирующей в левую руку;
ü приступами сердцебиения, ощущением сдавления сердца;
ü одышкой, цианозом и набуханием вен шеи;
ü трапецевидная тень сердца при R-графии органов;
ü вынужденное полусидячее положение больного.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРИКАРДИТА:
ü приступы сердцебиения, боли в области сердца;
ü ощущение сдавления сердца, страх;
ü мягкий, неравномерный, пульс с перебоями;
ü появляются одышка, цианоз и набухание вен шеи;
ü затруднение глотания.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА:
ü появление резко выраженной одышки;
ü чувство страха смерти;
ü набухание вен шеи, причем при вдохе вены не спадаются;
ü цианоз губ, носа, ушей;
o гиперемия верхней половины тела.
ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПЕРИКАРДИТА ОТ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА УЧИТЫВАЮТ:
ü анамнестически длительно существующее сердечное заболевание;
ü глухие тоны при перикардите;
ü рентгенологически - треугольное сердце;
ü симптомы гнойной интоксикации;
o жалобы на боли в сердце одышку.
ПРИ ПЕРИКАРДИТЕ ПРИ ФИЗИКАЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ:
ü на рентгеновских снимках треугольная тень сердца;
ü пальпаторно отсутствие сердечного толчка;
ü перкуторное расширение границ сердечной тупости;
ü аускультативно глухость тонов сердца;
o ослабление дыхания левого лёгкого.
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИКАРДИТА ИСПОЛЬЗУЮТ:
ü обзорную рентгеногафию органов грудной клетки;
o торакоскопию;
ü ультразвуковое исследование;
ü электрокардиографию;
ü пункцию перикарда.
ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПРИ ПЕРИКАРДИТЕ:
ü антибиотикотерапия;
ü лечение НПВС.
ü глюкокортикоиды.
ü пункция перикарда
ü хирургическое лечение.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИКАРДИТА ВКЛЮЧАЕТ:
ü антибактериальную терапию;
ü симптоматическую терапию;
ü детоксикационную терапию;
ü санацию полости перикарда;
ü лечение заболевания, вызвавшего перикардит.
ТОЧКИ ПУНКЦИИ ПЕРИКАРДА ПРИ ПЕРИКАРДИТЕ:
ü точка Ларрея;
ü точка Марфана;
ü точка Пирогова-Делорма;
ü точка Войнич-Сяножецкого;
ü точка Риолана.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПУНКЦИИ:
ü развитие тампонады сердца;
ü гнойный перикардит;
ü экссудативный перикардит неясной этиологии (для уточнения или верификации диагноза);
o боли в области сердца;
o лейкоцитоз.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРИКАРДОТОМИИ:
ü плотные спайки и компрессия перикарда;
ü при отсутствии эффекта от пункционного лечения;
ü панцирный перикардит;
o боли в области сердца;
o лейкоцитоз.
ИСХОДЫ ПЕРИКАРДИТА:
o незаращение овального окна;
ü интраперикардиальные спайки;
ü сращение перикардиальных листков;
ü панцирное сердце;
ü экстраперикардиальные спайки.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИКАРДИТА ВКЛЮЧАЕТ:
ü пункцию перикарда;
ü торакоскопические санации;
ü перикардиотомию;
ü торакостомию;
o активное дренирование перикардиальной сумки.
