2020-08-05
77
~ нарушение сознания или кома
= дистанционные сухие хрипы
~ парадоксальное торакодиафрагмальное дыхание (респираторная слабость)
~ отсутствие хрипов при аускультации «немое легкое»
}
Тактика ведения беременных с бронхиальной астмой. Выберите ошибочное суждение:
{
= нет необходимости в применении пикфлоуметрии у беременных для оценки эффективности контроля бронхиальной астмой
~ преимущества применения ингаляционных ГКС у беременных не вызывает сомнения
~ при отстутствии контроля от ингаляционных ГКС назаначаются комбинированные контролирующие препараты
~ ни одно из контролирующих бронхиальную астму препаратов (ИГКС, ß2-агонисты, лейкотриены) не приводят к возникновению порока развития плода
~ будесонид и беклометазон из всех контролирующих – считаются препаратами выбора
}
После достижения контроля бронхиальной астмы необходим комплекс мероприятий. Выберите ошибочное суждение:
{
~ частота наблюдения у врача каждые 3 месяца
~ продолжить поддерживающую терапию индивидуально подобранными дозами препаратов
|
|
|
~ при развитии обострения бронхиальной астмыпровести коррекцию лечения
= отменить ИГКС и назначить системные ГКС
~ уменьшить дозу ИГКС в 2 раза, а дозу ß2-агонистов оставить прежним
}
К мерам неотложной терапии метаболического типа астматического статуса не относится:
{
= в/в введение 0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрина в 0,9% растворе натрия хлорида
~ ликвидация гипоксемии мен гиперкапнии
~ контроль проходимости воздухоносных путей
~ восстановление чувствмтельности к ß2-агонистам
~ восстановление состояния внутренней среды
}
Больная 38 лет жалуется на приступы удушья, с затруднением выдоха с небольшим количеством вязкой стекловидной мокроты. Симптомы возникают ежегодно летом. Об-но: положение вынужденное, опирается руками о край стул~ Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 в мин, перкуторно коробочный звук. Аускультативно сухие свистящие хрипы по всем полям. Ведущий синдром и вероятный диагноз:
{
~ синдром нарушения бронхиальной проходимости, хроническаяо бструктивная болезнь легких
~ синдром уплотнения легочной ткани, внебольничная пневмония
~ легочная диссеминация, фиброзирующий альвеолит
= синдром нарушения бронхиальной проходимости, атопическая бронхиальная астма
~ синдром нарушения бронхиальной проходимости, инфекционно-зависимая бронхиальная астма
}
Больная 18 лет жалуется на одышку при малейшей физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе частые бронхиты. Об-но: бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в IV межреберье слева у края грудины, акцент II тона над легочной артерией. Определите ведущие синдромы:
|
|
|
{
~ врожденный порок сердца (ДМПП), вторичная легочная гипертензия
= врожденный порок сердца (ДМЖП), вторичная легочная гипертензия
~ врожденный порок сердца (открытый артериальный проток), вторичная легочная гипертензия
~ врожденный порок сердца (коарктация аорты), вторичная легочная гипертензия
~ приобретенный порок сердца (митральная недостаточность) вторичная легочная гипертензия
}
Выберите правильное суждение компенсированного хронического легочного сердца:
{
~ легочная гипертензия и гипертрофияправого предсердия легочная
= гипертензия и гипертрофия правого желудочка (тоногенная)
~ легочная гипертензия и гипертрофия правого желудочка (миогенная) +
правожелудочковая недостаточность
~ дилятация правого желудочка и портальная гипертензия
~ гипертрофия левого предсердия илегочная гипертензия
}
Эта нозологическая единица приводит к развитию легочной гипертензии по механизму посткапиллярного повышения давления:
{
~ инфекционный эндокардит, митральная недостаточность
~ хроническая ревматическая болезнь сердца, митральная недостаточность
= хронической ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз
~ соединительнотканная дисплазия, пролапсмитральных клапанов
~ инфекционный эндокардит, трикуспидалная недостаточность
}
Острая левожелудочковая недостаточность часто развивается при:
{
~ экссудативном плеврите
= артериальной гипертензии (кризовое течение)
~ очаговом миокардите
~ хроническом бронхите
~ бронхиальной астме
}
Прилегочной гипертензии аускультативно можно определить:
{
= акцент, расщепление и/или раздвоение II тона на легочной артерии
~ акцент, расщепление и/или раздвоение II тона на аорте
~ "хлопающий"I тон на верхушке
~ трехчленный ритм во всех точках аускультации
~ ослабление II тона на легочной артерии
}
Придекомпенсированном хроническом легочном сердце определяют:
{
~ отеки лица, поясничной области, анемию
~ отеки на ногах, шум трения плевры, анемию
~ увеличение печени, шум трения перикарда, лейкоцитоз
= отеки на ногах и увеличение печени, тахикардию, эритроцитоз
~ застой в малом круге кровообращения, застойные пневмонии
}
Неотложную терапию анафилактоидного астматического статуса необходимо начать с:
{
= в/в введения 0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрина в 0,9% растворе натрия хлорида
~ ликвидациигипоксемии мен гиперкапнии
~ контроля проходимости воздухоносных путей
~ восстановления чувствительности к ß2-агонистам
~ восстановления состояния внутренней среды
}
Больная 29 лет жалуется на приступы удушья, с затруднением выдоха с небольшим количеством вязкой стекловидной мокроты. Симптомы возникают дома, больше в ночное время. Об-но: положение вынужденное, опирается руками о край стула. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 в мин, перкуторно коробочный звук. Аускультативно сухие свистящие хрипы по всем полям. Определите особенности ведущего синдрома и вероятный диагноз:
{
~ легочная диссеминация (сетчатая, начинается с базальных отделов), альвеолит
~ синдром уплотнения легочной ткани (с локализацией в нижних отделах легких), внебольничная пневмония
= синдром нарушения бронхиальной проходимости (с приступами удушья, обратимый), атопическая бронхиальная астма
~ синдром нарушения бронхиальной проходимости (постоянно прогрессирующая), хроническая обструктивная болезнь легких
~ синдром нарушения бронхиальной проходимости(с приступами удушья, связан с обострением очага хронической инфекции), инфекционно-зависимая бронхиальная астма
}
Электрокардиографическими признаками хронического легочного сердца в стадии декомпенсации могут быть:
|
|
|
{
= все перечисленные
~ блокада правой ножки пучка Гиса
~ RІІІ> RІІ> RІ
~ RV1,V2выше 3 и 5 мм
~ SV5,V6не исчезает, а становится глубоким
}
К признакам правожелудочковой недостаточности не относится:
{
~ отеки нижних конечностей
~ застой в малом круге кровообращения
= гипертензия в малом круге кровообращения
~ набухание шейных вен
~ значительноеповышение давления в легочных капиллярах
}
Больная 43 лет жалуется на приступы удушья, с затруднением выдоха с небольшим количеством вязкой стекловидной мокроты. Симптомы возникают ежегодно в июне, а в июле все симптомы исчезают. Во время обострения, в июне: больная сидит, опираясь руками о край стул~ Кожа с цианотичным оттенком. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 вмин, перкуторно коробочный звук. Аускультативно сухие свистящие хрипы по всем полям. Ведущий синдром и вероятный диагноз:
{
~ синдром уплотнения легочной ткани, внебольничная пневмония
= синдром нарушения бронхиальной проходимости, атопическая бронхиальная астма
~ легочная диссеминация, фиброзирующийальвеолит
~ синдром нарушения бронхиальной проходимости, хроническая обструктивная болезнь легких
~ синдром нарушения бронхиальной проходимости, инфекционно-зависимая бронхиальная астма
}
Больная 16 лет жалуется на одышку при малейшей физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе частые бронхолегочные инфекции. Об-но бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в IVмежреберье слева у края грудины, акцент II тона над легочной артерией. Укажите ожидаемые изменения на ЭХОКГ и вероятный врожденный порок сердца:
{
= шунт из левого желудочка в правый желудочек, ДМЖП
~ регургитация крови из левого желудочка в предсердие, митральная недостаточность
~ регургитация крови из правого желудочка в предсердие, трикуспидальная недостаточность
~ шунт из левого предсердия в правое предсердие, ДМПП
~ регургитация крови из аорты в левый желудочек, аортальная недостаточность
}
Легочное сердце может развиться при следующей патологии:
|
|
|
{
~ гипертиреозе
~ артериальной гипертензии
= хроническом обструктивном бронхите
~ миокардите
~ перикардите
}
К механизмам развития гипертензии в малом круге кровообращения при хроническом гнойно-обструктивном бронхите не относится:
{
= повышенная эластичность стенок крупных сосудов малого круга кровообращения
~ спазм мелких сосудов малого круга кровообращения, обусловленного нарушением равномерности вентиляции паренхимы легкого
~ облитерация мелких сосудов малого круга кровообращения вследствие развития пневмосклероза
~ облитерация и коллабирование сосудов малого круга кровообращения при центриацинарной эмфиземе легких и образовании булл в легких
~ подключение рефлекса Эйлера-Лильестранда
}
Для клиники муковисцидоза нехарактерно:
{
~ нейтральный жир в кале
~ упорный кашель с трудно отделяемой мокротой
~ легочная гипертензия, легочное сердце
= увеличение периферических и внутригрудных лимфатических узлов
~ пальцы рук, имеющие форму барабанных палочек, с ногтями в виде часовых стекол
}
Компенсацированное хроническое легочное сердце это –:
{
= легочная гипертензия+ гипертрофия правого желудочка (тоногенная)
~ легочная гипертензия + гипертрофияправого предсердия
~ легочная гипертензия + гипертрофия правого желудочка (миогенная)+правожелудочковая недостаточность
~ дилятация правого желудочка +портальная гипертензия
~ гипертрофия левого предсердия+легочная гипертензия
}
Декомпенсацированноне хроническое сердце это –:
{
~ легочная гипертензия + гипертрофия правого желудочка (тоногенная)
= легочная гипертензия + гипертрофия правого желудочка (миогенная) + правожелудочковая недостаточность
~ легочная гипертензия + гипертрофияправого предсердия
~ дилятация правого желудочка + портальная гипертензия
~ гипертрофия левого предсердия +легочная гипертензия
}
При декомпенсированном хроническом легочном сердце со стороны печени развивается:
{
~ жировой гепатоз
~ цитолиз, мелкоузловой цирроз печени
~ хронический гепатит
= портальная гипертензия, кардиальный фиброз печени
~ фульминантный гепатит
}
Легочной гипертензией часто осложняется один из перечисленных приобретенных пороков сердца (в связи с повышением давления в левом предсердии):
{
~ инфекционный эндокардит, трикуспидалнаянедостаточность
~ хроническая ревматическая болезнь сердца, митральная недостаточность
~ инфекционный эндокардит, митральная недостаточность
~ соединительнотканная дисплазия, пролапсмитральных клапанов
= хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз
}
Выберите периферические вазодилятаторы, применяемые в лечении легочной гипертензии:
{
= антагонисты кальция, нитраты пролонгированного действия, ингибиторы АПФ
~ антагонистыкальция, нитраты пролонгированного действия, бета-адреноблокаторы
~ антагонистыкальция, нитраты пролонгированного действия, альфа-адреноблокаторы
~ антагонисты кальция, нитраты пролонгированного действия, ганглиоблокаторы
~ антагонистыкальция, нитраты пролонгированного действия, миотропные вазодилятаторы
}
План лечения ХЛС:
{
~ после постановки диагноза приступить к трансплантации легочно-сердечного комплекса
~ периферические вазодилятаторы, кислородотерапия, сердечные гликозиды, диуретики
~ лечение причинного заболевания, кислородотерапия, периферические вазодилятаторы, антиаггрегантные препараты, диуретики, сердечные гликозиды
~ кислородотерапия, периферические вазодилятаторы, антикоагулянтные препараты, диуретики, сердечные гликозиды, лечение вторичного эритроцитоза
= лечение причинного заболевания, кислородотерапия,периферические вазодилятаторы, ~ антикоагулянтные препараты, диуретики, сердечные гликозиды, лечение вторичного эритроцитоза
}
ЭКГ признаки легочного сердца:
{
= высокий зубец Р во II и III отведениях
~ замедление атриовентрикулярной проводимости
~ двугорбый, уширенный зубец Р в I, II, aVL отведениях
~ комплекс QS в большинстве грудных отведений
~ высокий зубец Rв I, II, aVL отведениях
}
Изменения кожных покровов при легочном сердце:
{
~ бледные конечности
= синюшные и теплые на ощупь конечности
~ холодные на ощупь конечности
~ синюшные и холодные на ощупь конечности
~ теплые на ощупь конечности, кожа обычной окраски
}
Аускультативный признак легочной гипертензии:
{
~ акцент II тона на аорте
= акцент II тона на легочной артерии
~ "хлопающий"I тон на верхушке
~ щелчок открытия митрального клапана
~ ослабление II тона на легочной артерии
}
Клинический признак декомпенсированного хронического легочного сердца:
{
~ отеки лица
~ шум трения плевры
~ шум трения перикарда
= отеки на ногах и увеличение печени
~ застой в малом круге кровообращения
}
При дыхательной недостаточности III степени в анализе крови обнаруживают:
{
~ анемия
~ лейкопения
= эритроцитоз
~ эозинофилия
~ изменении нет
}
Противопоказан больным, имеющим синдром нарушения бронхиальной проходимости:
{
~ эуфиллин
~ каптоприл
~ нитронг
= пропранолол
~ коринфар
}
У больного хроническим обструктивным бронхитом отмечаются одышка в покое, диффузный цианоз, увеличение печени, отёки на ногах. Ваш вывод:
{
~ дыхательная недостаточность I степени
= декомпенсированное лёгочное сердце
~ дыхательная недостаточность II степени
~ острая левожелудочковая недостаточность
~ компенсированное лёгочное сердце
}
У больных хроническим бронхитом решающую роль в возникновении тромбоэмболии легочной артерии играет:
{
= полицитемия (вторичный эритроцитоз) и повышение свертываемости крови
~ дыхательная недостаточность и гипоксия
~ нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения
~ нарушение гемодинамики в большом круге кровообращения
~ варикозное расширение вен нижних конечностей
}
Выберите определение синкопе, это –
{
~синдром, при котором после предвестников возникают судороги и потеря сознания
~синдром, при котором САД повышается до 140 и выше; ДАД до 90 и выше мм рт. ст
=это синдром, определяющим клиническим признаком которого является транзиторная потеря сознания, обычно ведущая к падению
~состояние гипогликемии, при котором пациенты теряют сознание
~приступы острой атаксии
}
Юноша 16 лет, после взятия крови из вены для анализа, потерял сознание. Об-но: бледный, холодный пот. АД 8050 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 50 в мин. Больному дали понюхать нашатырный спирт, он пришел в себя. Выяснилось, что он и ранее чувствовал себя неважно при виде крови и испытании боли. На ЭКГ: ЧСС 70 в мин., эос в норме, патологии нет. ОАК: Нв 140 гл, эрит. 5,0х1012л. Выберите правильное суждение:
{
~эпилепсия
~ортостатическое синкопе
~аритмогенное синкопе
~синкопе при аортальных пороках
=вазодепрессивное синкопе
}
16 летняя студентка отмечает потерю сознания за последние 2-3 месяца, обмороки возникают в утреннее время, при вставании с постели. Предвестников обмороков нет, приходит в себя через15-20 сек (со слов матери). Об-но: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 64 в мин. ЭКГ: без патологии. ОАК: Нв 136 гл, эрит. 4,7х1012л. Выберите правильное суждение:
{
~ вазодепрессивное синкопе
=ортостатическое синкопе
~аритмогенное синкопе
~синкопе при аортальных пороках
~эпилепсия
}
16 летняя студентка отмечает потерю сознания за последние 2-3 месяца, обмороки возникают в утреннее время, при вставании с постели. Предвестников обмороков нет, приходит в себя через 15-20 сек (со слов матери). Об-но: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 64 в мин. ЭКГ: без патологии. ОАК: Нв 136 гл, эрит. 4,7х1012л. Выберите диагностически значимую пробу:
{
~ проба с шестиминутной ходьбой
~велоэргометрия
~тредмил тест
=проба Шеллонга, второй метод
~чрезпищеводная ЭхоКГ
}
Больная 39 лет имеет жалобы на приступы мучительных головных болей, которые сопровождаются чувством страха, потливостью, ощущением покалывания в пальцах рук и ног, сердцебиением, болями в области сердца. АДd=s в момент приступа 200115 ммрт.ст. При попытке встать с постели развивается обморок. Предварительный диагноз:
{
~коарктация аорты
~злокачественная форма АГ
= феохромоцитома
~неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
~фибромускулярная дисплазия почечной артерии, САГ
}
Оцените ситуацию критически: следующий признак отличает почечную эклампсию от гипертонического криза:
{
~головокружение
~сильные головные боли
~ухудшение зрения
~тошнота
=наличие судорожного синдрома, потеря сознания
}
Больной 60 лет с диагнозом: ИБС, ПИМ, внезапно потерял сознание. Состояние сопровождалось эпилептиформными судорогами, непроизвольным актом мочеиспускания. На ЭКГ зарегистрирована АВБ II степени, Мобитц2. Выберите правильное суждение:
{
~эпилепсия
~синдром Фредерика
~синдром Лютембаше
=синдром Морганьи-Адамс-Стокса
~болезнь Толочинова-Роже
}
У больного 42 лет, перенесшего 2 года назад инфаркт миокарда, во время физической нагрузки внезапно появилось сердцебиение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью. На ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная тахикардия из АV-узла. Выберите правильное суждение:
{
~вазодепрессивное синкопе
~ортостатическое синкопе
=аритмогенное синкопе
~синкопе при аортальной недостаточности
~эпилепсия
}
У больного 60 лет, находящегося в реанимационном отделении по поводу крупноочагового задне-диафрагмального инфаркта миокарда развилась кратковременная потеря сознания с судорожным синдромом. Тоны сердца приглушены, ЧСС 34 в мин. АД 13070 мм рт. ст. На ЭКГ AV-диссоциация, числоqRS 34 в мин. Число Р 80 в мин. Ширина qRS 0,14 сек. Выберите правильное суждение:
{
~последствие чмт: эпилепсия
~сложное нарушение ритма: синдром Фредерика
~кардиогенный шок
=полный АВБ, синдром Морганьи-Адамс-Стокса
~врожденный порок сердца: болезнь Толочинова-Роже
}
У больной 34 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, имееются постоянная одышка, сердцебиение. Накануне потеряла сознание. Об-но: тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. ЧСС 108 в мин, РS 78 в мин, аритмичный. На ЭКГ: R-R разные, волны f во II,III AV F, V1, зубец Р отсутствует. Выберите правильные суждения:
{
=мерцание предсердий, аритмогенное синкопе
~фибрилляция предсердий, вазодепрессивное синкопе
~артериальная гипотензия, ортостатическое синкопе0
~анемия, гипоксическое синкопе
~аб блокада І степени
}
Больной 35 лет перенес неревматический миокардит год назад. Обратился с жалобами на приступы головокружения, кратковременную потерю сознания на фоне урежения ритма сердца до 30 в мин. Причинами состояния могут быть:
{
~ сложное нарушение ритма: синдром Фредерика
=полный АВБ, синдром Морганьи-Адамс-Стокса
~синдром слабости синусового узла
~последствие чмт: эпилепсия
~атриовентрикулярная блокада І ст.
}
У больного42 лет, порокМенкеберга (изолированный “известковый аортальный стеноз).Последние 2 месяца несколько раз терял сознание на короткое время, синкопе развивалось при физической нагрузке. Выясните причину синкопе:
{
~ортостатическое синкопе
=синкопе при аортальных пороках
~вазодепрессивное синкопе
~аритмогенное синкопе
~эпилепсия
}
У больного17 лет:ХРБС, комбинированный митрально-аортальный порок; сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности; недостаточность аортальных клапанов. Последние несколько месяцев несколько раз терял сознание на короткое время, при физической нагрузке. Выясните причину синкопе:
{
~эпилепсия
~ортостатическое синкопе
~вазодепрессивное синкопе
~аритмогенное синкопе
= синкопе при аортальных пороках
}
Женщина 37 лет, теряет сознание при покашливании,потуживании, иногда при глотании. Больной себя считает последние 7-8 лет. Прошла ислледования и консультации у психолога, кардиолога, назначенное лечение эффекта не дало. При холтеровском ЭКГ-мониторинге (от 72 часов до недели) обнаружены кратковременные полные АВБ и асистолии при вышеперечисленных физиологических состояниях. Требует радикального лечения (синкопе мешает карьере). Консилиумом выставлен синкопе, выберите, с каким рефлексом связано синкопе у данной больной:
{
~ рефлексами Ортнера
~ортостатическими рефлексами
~шейно-вегетативными рефлексамиАбрамса
~клиностатическими (clinostaticus)рефлексамиДаниелополу
=вагустыми рефлексами
}
Женщина 37 лет, теряет сознание при покашливании, потуживании, иногда при глотании. Больной себя считает последние 7-8 лет. Прошла ислледования и консультации у психолога, кардиолога, назначенное лечение эффекта не дало. При холтеровском ЭКГ-мониторинге (от 72 часов до недели) обнаружены кратковременные полные АВБ и асистолии при вышеперечисленных физиологических состояниях. Требует радикального лечения (синкопе мешает карьере). Консилиумом выставлен синкопе, выберите, метод и механизм лечения:
{
=фармакологическая илихирургическая симпатэктомия прекращает влияния стрессов на сердце, повышает устойчивость миокарда на стрессовые влияния
~постоянный ЭКС навязывает постоянный ритм сердцу, поэтому при стрессах не возникает синкопе
~электрокардиостимулятор по требованию (de-mand) препятствует возникновению синкопе при стрессах
~лечение кардиопротекторамиповышает устойчивость миокарда на стрессовые влияния
~лечение бета-адреномиметиками улучшает атрио-вентрикулярную проводимость
}
Женщине 59 лет, часто теряющую сознание, выставлен диагноз: Варрикозное расширение вен нижних конечностей. Осл.: Синкопе. Выберите механизм синкопе в данном случае:
{
~резкое уменьшение ОЦК
~обратный отток из нижней полой вены крови и застой крови в венах нконечностей при быстром вставании
=все перечисленные
~уменьшение притока крови к сердцу
~диффузная ишемия мозга, из-за уменьшения ОЦК
}
Мужчину 47 лет, последние 2-3 месяца беспокоят потеря сознания при вставании с постели, после сна; в это время возникает цианоз, в горизонтальном положении – приходит в себя. Из анамнеза: в детстве перенес ОРЛ, в армии не служил, по категорий – “не годен”. Несколько раз снимали ЭКГ, назачен дигоксин, регулярно не лечился. Выберите ведущие синдромы:
{
~ вазодепрессивное синкопе
~синдром врожденного порока сердца, қарыншалық экстрасистолия, синкопе
~дилятационная кардиомегалия, фибрилляция предсердий, синкопе
~ортостатическое синкопе
=синдром приобретенного порока сердца,тромб в левом предсердии, синкопе
}
Мужчину 47 лет, последние 2-3 месяца беспокоят потеря сознания при вставании с постели, после сна; в это время возникает цианоз, в горизонтальном положении – приходит в себя. Из анамнеза: в детстве перенес ОРЛ, в армии не служил, по категорий – “не годен”. Несколько раз снимали ЭКГ, назачен дигоксин, регулярно не лечился. Выберите ведущие синдромы:
{
~временная полная АВ -блокада
~ фибрилляция предсердий, дефецит пульса
~ критическое сужение при митральном стенозе
~кратковременная асистолия синусового узла
=образование тромба в левом предсердии, при вставании временное закрытие левого предсердно-желудочкового отверстия
}
Мужчину 47 лет, последние 2-3 месяца беспокоят потеря сознания при вставании с постели, после сна; в это время возникает цианоз, в горизонтальном положении – приходит в себя. Из анамнеза: в детстве перенес ОРЛ, в армии не служил, по категорий – “не годен”. Несколько раз снимали ЭКГ, назачен дигоксин, регулярно не лечился. Выберите рещающий метод исследования:
{
~ холтер ЭКГ
=допплер-ЭхоКГ
~обзорная рентгенография ОГК
~ревмопробы
~фонокардиография
}
Известно, что у беременных во ІІ половине беременности могут возникать так называемые парадоксальные синкопе – в связи со сдавлением нижней полой вены увеличенной маткой. И механизм синкопе связан с уменьшением ОЦК и притока крови в сердце. Определите, какая патология может вызывать синкопе подобным механизмом:
{
~парааппендикулярные инфильтраты
~кисты придатков матки
=опухоли на ножке, раположенные в малом тазу
~неспецифическиц язвенный колит
~перитонит дугласово пространства
}
У 37 летнего мужчины 2 года подряд беспокоят загрудинные боли, заподозрена стенокардия, но от назначенных нитропрепаратов больному стало плохо. При длительных приступах боли с инфарктом миокарда доаставлен в кардиоцентр, диагноз не подтвержден. Брат умер внезапно. Об-но: состояние удовл. Верхушечный толчокв V мр, пальпируется двойной толчок и пульсация левого предсердия. Тоны сердца ясные ритмичные;выраженный, поздний, систолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область, не проводится в сосуды шеи. АД 12070 мм рт. ст., ЧСС 74 в мин. На ЭКГ: ритм синусовый, вольтаж зубца R I, aVL высокий, V1,3,4желудочковые комплексы по типу QS.Выделите ведущие синдромы:
{
~кардиомегалия (увеличение левого предсердия), клапанный порок (митральный стеноз)
~кардиомегалия, клапанный порок (недостаточностьмитральных клапанов)
~ишемическая болезнь сердца, Q зубцовый инфаркт миокарда
~кардиомегалия, диффузный неревматический миокардит
=кардиомегалия (обструктивная КМП), синкопе
}
У 37 летнего мужчины 2 года подряд беспокоят загрудинные боли, заподозрена стенокардия, но от назначенных нитропрепаратов больному стало плохо. При длительных приступах боли с инфарктом миокарда доаставлен в кардиоцентр, диагноз не подтвержден. Брат умер внезапно. Об-но: состояние удовл. Верхушечный толчок в V мр, пальпируется двойной толчок и пульсация левого предсердия. Тоны сердца ясные ритмичные; выраженный, поздний, систолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область, не проводится в сосуды шеи. АД 12070 мм рт. ст., ЧСС 74 в мин. На ЭКГ: ритм синусовый, вольтаж зубца R I, aVL высокий, V1,3,4желудочковые комплексы по типу QS. Выберите механизм синкопе:
{
=из-за внутрижелудочковой обструкции левого желудочка, уменьшается обьем выброса, и при физической нагрузке не может покрыть организм необходимым объемом крови – возникает диффузная гипоперфузия мозга, развивается синкопе
~тромб левого предсердия, при подъеме с горизонтального положения, временно прикрывает ав отверстие, развивается синкопе
