Инфекционные болезни. 9 страница

~обратный отток и нижней полой вены крови и застой крови в венах нконечностей при быстром вставании

~сердце имеющее органические поражения (особенно аортальные пороки) при физической нагрузке, не может покрыть организм необходимым объемом крови – возникает диффузная гипоперфузия мозга, развивается синкопе

~раздражение каротидного синуса (завязывание галстука, застегивание пуговицы и др.) снижает АД на АҚ 10-40 мм рт.ст., впоследствии возникают головокружение, синкопе, при длительном синкопе – судороги

}

У юноши 19 лет, часто теряющего сознание, АД 170|100-180/100 мм рт. ст. Отмечает слабость в ногах, усиливающаяся при ходьбе. Об-но: при пальпации области сердца, во ІІ-ІІІ мр слева – систолическое дрожание. Левая граница относительной тупости сердца на 4 см влево от СКЛ. Во ІІ мр слева грубый систолический шум с иррадиацией в лопаточную область, в сосуды шеи, в область верхушки. Пульс напряжен. АД на руках 180/120 мм рт. ст.; на ногах – 110/70 мм рт. ст. Выделите ведущие синдромы:

{

~ артерияльная гипертензия (нефрогенная?), синдром приобретенного порока сердца, кардиомегалия

~синкопе, кардиалгия, синдром приобретенного порока сердца, кардиомегалия, САГ

=синкопе, порока сердца (ВПС?), кардиомегалия – аорталльная конфигурация, САГ

~синкопе, кардиалгия,лихорадка, аорто-артериит (болезнь Такаясу)

~синкопе, гипергемодинамика, диффузный токсический зоб

}

У юноши 19 лет, часто теряющего сознание, АД 170/100-180/100 мм рт. ст. Отмечает слабость в ногах, усиливающаяся при ходьбе. Об-но: при пальпации области сердца, во ІІ-ІІІ мр слева – систолическое дрожание. Левая граница относительной тупости сердца на 4 см влево от СКЛ. Во ІІ мр слева грубый систолический шум с иррадиацией в млопаточную область, в сосуды шеи, в область верхушки. Пульс напряжен. АД на руках 180/120 мм рт. ст.; на ногах – 110/70 мм рт. ст. Выберите механизм синкопе:

{

~ обратный отток и нижней полой вены крови и застой крови в венах нконечностей при быстром вставании

~при коарктации аорты в органах находящихся после сужения развивается ишемия, появляется основа для синкопе

~из-за внутрижелудочковой обструкции левого желудочка, уменьшается обьем выброса, и при физической нагрузке не может покрыть организм необходимым объемом крови – возникает диффузная гипоперфузия мозга, развивается синкопе

=со временем, в связи с расширением части аорты после участка коарктации, развивается патогемодинамика характерная для аортальной недостаточности, вначале при физической нагрузке, потом и в покое – появляется основа для гипоперфузии мозга

}

Женщина 57 лет, отмечает появление приступообразной одышки за последние 5-6 месяцев и потерю сознания неколько раз за последние 2-3 месяца. Ревмоанамнез отрицательный, у кровных родственников патологии сердца нет. Несколько месяцев назад обследована, прошла ЭКГ, ЭхоКГ, после чего кардиолог направила на чреспищеводную ЭхоКГ, но пациентка не прошла. Выяснилось, что потеря сознания происходит при изменении положения тела. Об-ті: границы сердца не изменены, тоны ясные, ритмичные, ЧСС 74 в мин. АД 13070 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз:

{

~митральный стеноз

~шаровидный тромб сердца

=миксома сердца (левого предсердия)

~стеноз устья аорты

~полная АВБ

}

{

~допплер эхокардиография

= чреспищеводная эхокардиография

~стандартная электрокардиография

~холтер-электрокардиография

~стресс эхокардиография

}

{

=в независимости от доброкачественности показана хирургическое лечение (образование удаляют вместе с прикрепленным участком), т.к. в момент обструкции ав отверстия или из-за эмболии возникает внезапная смерть с частотой 8-30%

~миксома не дает метастазов, средняя продолжительность жизни, если не лечить, с момента клинических проявлений, не более 2 лет, лечение симптоматическое

~этиологическое лечение препаратами из группы пенициллинов, патогенетическое – НПВС иили ГКС (в зависимости от активности), симптоматическое лечение: при фибрилляции предсердий – дигоксин, при прогрессировании СН – диуретики и периферические вазодилятаторы

~симптоматическое лечение: при фибрилляции предсердий – дигоксин, желудочковых аритмиях – БАБ или кордарон; при прогрессировании СН – диуретики и периферические вазодилятаторы, при снижении фракций выброса ниже 30% - пересадка сердца

~этиологическое лечение препаратами из соответстующих антибактериальных гупп, патогенетическое – НПВС иили ГКС (в зависимости от активности), симптоматическое лечение: при фибрилляции предсердий – дигоксин, при прогрессировании СН – диуретики и периферические вазодилятаторы

}

Женщина 44 лет, состоит на Д учете с дз: ХРБС. На очередном диспансерном осмотре, больная поднимаясь с постели, испытала одышку, потеряла ориентацию и сознание.Об-но: больной придали горизонтальное положение, развился выраженный цианоз кожи в верхней части туловища и лица. В момент измерения АД больная быстро пришла в себя. АД 9060 мм рт. ст. При аускультации на верхушке хлопающий І тон, ЧСС 128; пульс – 104; ДП – 24в мин. ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС 116 в мин. ГПЖ. Ваш предварительный диагноз:

{

~тромбэмболия легочной артерии

~хроническая ХРБС,митральный стеноз. Осл: фибрилляция предсердий, постоянная тахисистолическая форма. Синкопе (из-за дефицита пульса)

~хроническая ХРБС,аортальный стеноз. Осл: Синкопе

~хроническая ХРБС,недостаточность аортальных клапанов. Осл: Синкопе

=хроническая ХРБС,митральный стеноз. Осл: фибрилляция предсердий, постоянная тахисистолическая форма. Синкопе (шаровидный тромб левого предсердия?)

}

Женщина 44 лет, состоит на Д учете с дз: ХРБС. На очередном диспансерном осмотре, больная поднимаясь с постели, испытала одышку, потеряла ориентацию и сознание. Об-но: больной придали горизонтальное положение, развился выраженный цианоз кожи в верхней части туловища и лица. В момент измерения АД больная быстро пришла в себя. АД 9060 мм рт. ст. При аускультации на верхушке хло\пающий І тон, ЧСС 128; пульс – 104; ДП – 24в мин. ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС 116 в мин. ГПЖ. Ожидаемые результаты на ЭхоКГ:

{

~позволяет обнаружить острую окклюзию коронарных артерии; преимуществом... служит возможность немедленного проведения механическойреканализации сосуда

~ исследование может выявить зоны гипо- и акинезии в миокарде, соответствующие локализации... миокарда

=большой, сферический, подвижный... в левом предсердий; сужение левого ав отверстия до критического; гипертрофия левого предсердия и ПЖ

~выявляется увеличение толщины межжелудочковойперегородки иили задней стенки левого желудочка, увеличение индексамассы левого желудочка у мужчин до 134 гм2, у женщин до 110 гм2 иболее

~наличие вегетации на клапана хлибо подклапанных структурах – один из двух значимых диагностических крит ериев ИЭ; наличие струирегургитации; абсцесс; новая фистула протеза

}

Женщина 44 лет, состоит на Д учете с дз: ХРБС. На очередном диспансерном осмотре, больная поднимаясь с постели, испытала одышку, потеряла ориентацию и сознание. Об-но: больной придали горизонтальное положение, развился выраженный цианоз кожи в верхней части туловища и лица. В момент измерения АД больная быстро пришла в себя. АД 9060 мм рт. ст. При аускультации на верхушке хлопающий І тон, ЧСС 128; пульс – 104; ДП – 24в мин. ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС 116 в мин. ГПЖ. Механизм развития синкопе:

{

~обратный отток и нижней полой вены крови и застой крови в венах нконечностей при быстром вставании

~со временем, в связи с расширением части аорты после участка коарктации, развивается патогемодинамика характерная для аортальной недостаточности, вначале при физической нагрузке, потом и в покое – появляется основа для гипоперфузии мозга

= подвижный тромб может временами закрыть левое ав отверстие частично или полностью, в связи с чем прекращается поступление крови в левый желудочек, возникает острая ишемия мозга и синкопе

}

Женщина 44 лет, состоит на Д учете с дз: ХРБС. На очередном диспансерном осмотре, больная поднимаясь с постели, испытала одышку, потеряла ориентацию и сознание. ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС 116 в мин. ГПЖ. ЭхоКГ: большой, сферический, подвижный тромб в левом предсердий; сужение левого ав отверстия до критического; гипертрофия левого предсердия и ПЖ. Отметьте клинические особенности синкопе, характерные для данной патологии:

{

=при подъеме с горизонтального положения (или поднимаясь с постели), испытывают одышку, теряют ориентацию и сознание; быстро развивается цианоз верхней половины туловища, быстро приходят в себя в горизонтальном положении

~пароксизм одышки, цианоз верхней половины туловища, признаки нагрузки на ПЖ, и клиника заболеваний – являющихся фоном для образования тромба (фибрилляций предсердий, варрикозы и др.)

~определяющим клиническим признаком является транзиторная потеря сознания, возникающая при кашле, глотании, обычно ведущая к падению; на холтер ЭКГ – кратковременные асистолии, полные АВБ

~возникает в утреннее время, при вставании с постели, предвестников обмороков нет, приходит в себя через 15-20 сек, положительная проба Шеллонга (первый и второй методы)

~обратный отток из нижней полой вены крови и застой крови в венах нконечностей при быстром вставании; резкое уменьшение ОЦК; уменьшение притока крови к сердцу; диффузная ишемия мозга, из-за уменьшения ОЦК

}

Молодая женщина 18 лет, замужем в течение 7 месяцев, отмечает потери сознания по выходным, когда вся семья занимается домашней работой. Ранее во время экзаменов то же отмечали подобные явления. Перед потерей сознания падает настроение, неприятные чувства, в себя приходит только через 10-20 мин. Последняя менструация 15 дней назад. АД 100/70 мм рт. ст. Во время проведения неврологических проб, стала громко, шумно дышать, махать рукамии “потеряла сознание”. Выберите правильное суждение:

{

~ортостаздық потеря сознания

~вазопрессивная потеря сознания

~эпилептическая потеря сознания

~аритмогенная потеря сознания

=ситуационный невроз

}

Один из тестов не относится к пробам, помогающим определить причину синкопе:

{

~ тилт (TILT)-тест

~массаж каротидного синуса

= пиклоуметрия

~мониторинг электрокардиографии

~эхокардиография

}

Мужчина 70 лет, при завязывании галстука на шею, потерял сознание.Об-но: состояние средней тяжести, бледный. АД 80/50 мм рт. ст. ЧСС 40 в мин. На срочно снятой ЭКГ: ЧСС 36 в мин., очаговых изменений нет. Через минуты две больной пришел в себя. На повторной ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 68 в мин. Ваш предварительный диагноз:

{

~эпилепсия

~аритмогенное синкопе

~ортостатическое синкопе

=синдром каротидного синуса, синкопе

~обструктивная ГКМП, синкопе

}

Мужчина 70 лет, при завязывании галстука на шею, потерял сознание. Об-но: состояние средней тяжести, бледный. АД 8050 мм рт. ст. ЧСС 40 в мин. На срочно снятой ЭКГ: ЧСС 36 в мин., очаговых изменений нет. Через минуты две больной пришел в себя. На повторной ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 68 в мин. Выставлен дз: синдром каротидного синуса, синкопе. Выберите механизм данного синкопе:

{

=раздражение... (завязывание галстука, застегивание пуговицы на шее и др.) снижает АД на АҚ 10-40 мм рт.ст., иногда чувствительность механорецепторов резко возрастает,впоследствии на малейшие раздражения возникают головокружение, синкопе, при длительном синкопе – судороги

~тромб левого предсердия, при подъеме с горизонтального положения, временно прикрывает ав отверстие, развивается синкопе

}

Мужчину 59 лет, за последние 1,5 месяца беспокоят потери сознания, судороги. Невропатологи обследовав пациента, исключили неврологическую патологию. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичны, ЧСС 34 в мин. АД 15090 мм рт. ст. На руках ЭКГ 2 месячной давности: АВБ ІІ ст., Мобитц-2, рубцовые изменения передне-перегородочно-верхушечной стенок. Снята ЭКГ: Зубцы Р в своем ритме – 76 в мин., комплексы QRS – в своем (34 в мин), признаки передне-распространенных рубцовых изменений. Выберите ведущие синдромы:

{

~синдром сложного нарушения ритма и проводимости –синдромФредерика, синкопе

~синдром нарушения проводимости; синдром удлининеияqT интервала; синкопе

~синдром нарушения проводимости, полная блокада ЛНПГ, синкопе

=синдром нарушения проводимости (полная АВБ); синдром ишемических изменений миокарда (стадия рубцевания); АГ; гепатомегалия, синкопе

~избыточный вес (алиментарное ожирение); синдром поражения миокардаи (КМП при ожирении); легочная гипертензия; кардиомегалия (гипертрофия обоих желудочков)

}

{

~Осл.: ТЭЛА (средних ветвей). Инфарктная пневмония. Синкопе

~ишемическая болезн сердца, ПИМ. Осл.: Синкопе. Конк: Артериальная гипертензия ІІ ст., группа очень высокого риска (ГЛЖ ИБС)

~синдром врожденного удлинения – qT интервала; синкопе

~метаболическая кардиомиопатия. СНФКІІ. Фон: Алиментарное ожирение.

=эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими судорогами ишемическая болезн сердца, ПИМ. Осл.: полная АВБ, синдром МАС. Конк: Артериальная гипертензия ІІ ст., группа очень высокого риска (ГЛЖ, ИБС)

}

{

~установка электрокардиостимулятора de mand

=установка постоянного электрокардиостимулятора

~постоянное лечение антиангинальными препаратами

~постоянное лечение антигипертензивными препаратами

~систематическое лечение антиаггрегантами

}

Мать привела на прием сына 13 лет, за последнее время терял сознание несколько раз, обследовались у неврологов, неврологическую патологию исключили. Сознание теряет при переживаний и страхе. Слух не нарушен. Отец и дед мальчика состоит на учете у кардиолога, слух у них то же не нарушен.Об-но: тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 96 в мин. АД 9560 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 90 в мин., ЭОС вериткальная. Интервал qT не соответствует тахикардии (0,43 сек). Мальчику провели нагрузочную пробу приседанием, сняли ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 120 в мин., ЭОС вериткальная. Интервал qT не сократился соответственно тахикардии наоборот – удлинился. Выделите ведущие синдромы:

{

~ аритмогеная потеря сознания

=синдром врожденного удлинения интервала qT;синкопе; наследственность

~синдром каротидного синуса; синкопе

~синдром замедления реполяризации желудочков; синкопе; наследственность

~ортостатическаяпотеря сознания

}

Мать привела на прием сына 13 лет, за последнее время терял сознание несколько раз, обследовались у неврологов, неврологическую патологию исключили. Сознание теряет при переживаний и страхе. Слух не нарушен. Отец и дед мальчика состоит на учете у кардиолога, слух у них то же не нарушен. Об-но: тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 96 в мин. АД 9560 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 90 в мин., ЭОС вериткальная. Интервал qT не соответствует тахикардии (0,43 сек). Мальчику провели нагрузочную пробу приседанием, сняли ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 120 в мин., ЭОС вериткальная. Интервал qT не сократился соответственно тахикардии наоборот – удлинился. Планируйте консультации специалистов::

{

~терапевт, врач ЛОР

~генетик, кардиохирург

=кардиолог-аритмолог, генетик

~терапевт, генетик

~кардиолог, врач ЛОР

}

Женщину 54 ле последние 2 недели беспокоят потери сознания. Из анамнеза: варикозное расширение глубоких вен нконечностей с 37 лет. С 45-46 лет ХСН, принимает несколько препаратов (периндоприл, гипотиазид, кардиомагнил). Об-но: периферические отеки до лодыжек. Рост 168 см; вес 96 кг. В легких везикулярное дыхание, над средней долей правого легкого дыхание ослаблено, крепитации. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 102 в мин, акцент ІІ тона во ІІ мр слева. АД 135/85 мм рт. ст. Размеры печени по Курлову 14х11х9см. На ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС – влево. Низкий вольтаж зубцов, Признаки гипертрофии обоих желудочков. Определите ведущие синдромы:

{

=избыточный вес (алиментарное ожирение); синдром поражения миокарда (КМП при ожирении); легочная гипертензия; кардиомегалия, уплотнение легочной ткани, варикозное расширение вен нконечностей

~синдром нарушения проводимости (полная АВБ); синдром ишемических изменений миокарда (стадия рубцевания); АГ; гепатомегалия, синкопе

~синдром нарушения проводимости; синдром удлининеия qT интервала; синкопе

~артериальная гипертензия,синдром поражения миокарда, избыточный вес, синкопе

~избыточный вес,варикозное расширение вен нконечностей; синкопе, уплотнение легочной ткани

}

Женщину 54 ле последние 2 недели беспокоят потери сознания. Из анамнеза: варикозное расширение глубоких вен нконечностей с 37 лет. С 45-46 лет ХСН, принимает несколько препаратов (периндоприл, гипотиазид, кардиомагнил). Об-но: периферические отеки до лодыжек. Рост 168 см; вес 96 кг. В легких везикулярное дыхание, над средней долей правого легкого дыхание ослаблено, крепитации. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 102 в мин, акцент ІІ тона во ІІ мр слева. АД 13585 мм рт. ст. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: расширение корней с двух сторон, признаки периинфарктной пневмоний средней доли справа. Определите предварительный диагноз:

{

~ внебольничная пневмония, средней доли правого легкого. Осл.: инфекционно-токсический шок

~метаболическая кардиомиопатия. СНФКІІ. Фон: Алиментарное ожирение ІІІ ст.Осл.: Синкопе

~метаболическая кардиомиопатия. СНФКІІ. Фон: Алиментарное ожирение ІІІ ст.Осл.: Лекарственнон синкопе

~системный атеросклероз. Атеросклероз аорты. Недостаточность аортальных клапанов. Синкопе. Фон: Алиментарное ожирение ІІІ степени

=метаболическая кардиомиопатия. СНФКІІ. Фон: Алиментарное ожирение.Осл.: ТЭЛА (средних вветвей). Инфарктная пневмония. Синкопе

}

У парня 19 лет установленный экссудативный плеврит, торакальный хирург подготовил к плевральной пункции. Об-но: состояние средней тяжести, периферическиз отеков нет. При прекусси над правой половиной грудной клетки, ниже ІІІ ребра тупой звук, над данным участком дыхание не выслушивается, ЧД 26 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100 в мин. Врач ввел иглу, выпустил жидкость, к концу процедуры пациент потерял сознание секунд на 20. Выберите ведущие синдромы:

{

~синдром уплотнения легочной ткани, ДН, СН, инфекционно-токсический шок

~синдром накопления жидкости в плевральную полость, ДН, СН, инфекционно-токсический шок

=синдром накопления жидкости в плевральную полость, ДН, СН. Плевральная пункция, синкопе

~синдром накопления воздуха в плевральную полость, ДН, СН, синкопе

~острая левожелудочковая недостаточность, отек легких

}

Мужчину 44 лет, на прием к врачу доставил друг, через 50 минут от начала болезни: беспокоят жгучие боли в левой половине грудной клетки, общая слабость. Была рвота, кратковременная потеря сознания. Раньше сердце не беспокоило, последнее время работал без сна и отдыха. Об-но: состояние тяжелое, адинамия, глаза закрыты, на вопросы отвечает однозначно, коротко. Кожные покровы бледные, цианоз, холодный липкий пот. ЧД 28 в мин. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, аритмия. Пульс 104 в мин, ЭС. АД 80/60 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз:

{

=осн. заб.: ИБС, острый инфаркт миокарда, острейший период. Осл.: Экстрасистолия, Лаун-2. Синкопе. Кардиогенный (рефлекторный) шок

~осн. заб.: ИБС, повторный инфаркт миокарда, острейший период. Осл.: Экстрасистолия, Лаун-2. Синкопе. Кардиогенный (рефлекторный) шок

~осн. заб.: ИБС, нестабильная стенокардия, Осл.: Экстрасистолия, Лаун-2. Синкопе. Кардиогенный (рефлекторный) шок

~осн. заб.: ИБС, острый инфаркт миокарда, острый период. Осл.: Экстрасистолия, Лаун-2. Синкопе. Кардиогенный (рефлекторный) шок

~осн. заб.: ТЭЛА. Осл.: Острая правожелудочковая недостаточность. Синкопе.

}

Мальчика 13 лет беспокоят синкопальные состояния при физической нагрузке, потери сознания появляются во время физкультуры. Ранее жалоб не было. Об-но: состояние удовл. На верхушке выслушивается мезосистолический щелчок систолический шум, без иррадиации. Выберите ведущий синдром, решающий метод исследования, возможную причину синкопе:

{

~митральный стеноз, ЭхоКГ, эпизоды нарушений ритма

~пролапс митрального клапана (АРХ), ЭКГ, эпизоды нарушений ритма

~пролапс митрального клапана, обзорная рентгенограмма ОГК, эпизоды нарушений ритма

= пролапс митрального клапана (АРХ), ЭхоКГ, эпизоды нарушений ритма

~недостаточность митральных клапанов, ЭхоКГ, эпизоды нарушений ритма

}

Мужчину 44 лет, на прием к врачу доставил друг, через 50 минут от начала болезни: беспокоят жгучие боли в левой половине грудной клетки, общая слабость. Была рвота, кратковременная потеря сознания. Раньше сердце не беспокоило, последнее время работал без сна и отдыха. Об-но: состояние тяжелое, адинамия, глаза закрыты, на вопросы отвечает однозначно, коротко. Кожные покровы бледные, цианоз, холодный липкий пот. ЧД 28 в мин. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, аритмия. Пульс 104 в мин, ЭС. АД 8060 мм рт. ст. Механизм синкопе:

{

~ в расправляющемся легком, “задерживается” определенный объем крови, уменьшается объем возвращающейся крови, ОЦК, это приводит к гипоперфузии мозга

=в первых периодах ИМ часто осложняется желудочковыми аритмиями (ЖПТ, ФЖ); у пациента был кратковременный эпизод одного из этих нарушений

~в горизонтальном положении увеличенная беременностью матка или большая опухоль на ножке, сдавливает нижнюю полую вену, уменьшая ОЦК и приток крови к сердцу – развивается синкопе

~в научной литературе это состояние известно под названием – парадоксальное синкопе, т.к. в отличие от других синкопе, которые развиваются в вертикальном положении, возникает в горизонтальном состояний

}

У больной33 лет, вскоре после родов появились адинамия, головные боли, частые обмороки, сухость кожи, запоры, молоко пропало, резко похудела. Отмечает выпадение волос на голове, над лоном, выпадение бровей. АД 90/60 ммрт.ст., пульс 54 в мин. Определите предварительный диагноз:

{

~ первичный гипотиреоз

~вторичный гипотиреоз

=синдром Шиена (Шихана)

~хронический гипокортицизм

~вторичный гипогонадизм

}

Больная страдающая сахарным диабетом 1 типа в течение 15 лет, в последние месяцы отмечает появление частых состояний гипогликемий с обмороками, подъемы артериального давления. Это клиническое состояниехарактерно для –

{

=диабетической нефропатии

~ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности

~дыхательной недостаточности

~низкой чувствительности к гипогликемиям на фоне нейропатии

~инсулинорезистености на фоне длительного лечения инсулином

}

Больной впал в гипогликемическую кому, болеет сахарным диабетом 1 типа. Введена вв 40% глюкоза, что привело к подъему гликемии до 12,3 ммольл. Однако сознание больного не восстановилось. Выберите правильную тактику врача:

{

~ назначить инфузию короткодействующего инсулина из расчета 0,1 едкг час

~ввести повторно 40% глюкозу

~назначить капельное вливание 5% глюкозы

=назначить мероприятия по борьбе с отеком мозга

~произвести спинномозговую пункцию

}

У мужчины 32 лет на рентгене обнаружился затемнение с косой кривой к подмышечной линии, торакальный хирург подготовил пациента к пункции. Об-но: общее состояние удовл., периферических отеков нет. При перкуссии справа ниже ІІІ ребра очаг притупления с косо восходящей верхней линией в подмышечном направлении. Аускультативно дыхание не выслушивается. ЧД 26 в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 100 в мин. В конце пункции пациент потерял сознание. Ваш предварительный диагноз:

{

=экссудативный плеврит справа. Осл.: ДН. СН. Плевральная пункция. Синкопе

~экссудативный плеврит слева. Осл.: ДН. СН. Плевральная пункция. Синкопе

~пневмоторакс, справа. Осл.: ДН. СН. Плевральная пункция. Синкопе

~пневмоторакс, слева. Осл.: ДН. СН. Плевральная пункция. Синкопе

~гидроторакс, слева. Осл.: ДН. СН. Плевральная пункция. Синкопе

}

Мужчина 42 лет, страдает циррозом печени в течение 13 лет. Последний год асцит стал напряженным. В частной клинике пациент настоял на удаление жидкости из брюшной полости, где потерял сознание на короткое время. Врач производивший пункцию отметил нормальный уровень АД. Снятая экстренно ЭКГ патологию не показал. Определите механизм синкопе:

{

~в первых периодах ИМ часто осложняется желудочковыми аритмиями (ЖПТ, ФЖ); у пациента был кратковременный эпизод одного из этих нарушений

~в расправляющемся легком, “задерживается” определенный объем крови, уменьшается объем возвращающейся крови, ОЦК, это приводит к гипоперфузии мозга

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: