2020-08-05
72
Показаниями к госпитализации в психиатрический или дневной стационар
умственно отсталого пациента прежде всего служат грубые расстройства
поведения, а также различные сопутствующие нарушения:
• психозы;
• выраженные неврозоподобные или невротические проявления;
• депрессии;
• учащение эпилептиформных приступов и др.
В некоторых случаях госпитализацию осуществляют для проведения экспертизы. У детей с умственной отсталостью в этом случае речь идет обычно о проведении комплексного медико-психолого- педагогического обследования, когда именно стационарная экспертиза позволяет осуществить дифференциальную диагностику, например, между олигофренией и задержкой темпа психического развития или другим расстройством, требующимотграничения от умственной отсталости. В большинстве случаев длительность пребывания в стационаре не превышает 1-2 мес.
Немедикаментозное лечение
Психолого-педагогической коррекции.
Проводимые мероприятия заключаются в направлении ребенка в специализированные дошкольные и школьные учреждения, где возможны образование по программе, доступной его интеллектуальному уровню, обучение трудовым и жизненным навыкам, выработка умения общаться с другими детьми и взрослыми. Важно проведение семейной психотерапии, когда родителям разъясняют все особенности ребенка и его возможности, указывают те способности больного, которые могут быть относительно хорошо развиты и будут способствовать его лучшей социальной адаптации.
Медикаментозное лечение
Этиологическое лечение.
Например, при врожденном гипотиреозе раннее начало (в первые месяцы жизни) заместительной терапии тиреоидными гормонами предотвращает психическое недоразвитие.У больных фенилкетонурией удается предотвратить развитие умственной отсталости в случае применения диеты, бедной фенилаланином (ограничение натурального белка с заменой его гидролизатом казеина); при галактоземии и фруктозурии из пищи необходимо исключить соответствующие углеводы. Э.лечение эффективно лишь в том случае, когда еще не произошло необратимого поражения головного мозга больного в результате воздействия того или иного этиологического фактора.
2. В большинстве случаев умственной отсталости проводят патогенетическое
лечение.. Применение ноотропов у многих больных с умственной отсталостью позволяетдобиться улучшения памяти, внимания, ускорить процесс восприятия новогоматериала.
1.Ноотропные средства рекомендуют использовать в средних или
высоких возрастных дозировках с учетом индивидуальной переносимости.
Применяют такие препараты, как пирацетам, гопантеновая кислота,
аминофенилмасляная кислота, пиритинол, никотиноил γ-аминомасляная кислота идр.
2.Пептидные ноотропы: Церебролизин♠ и полипептиды коры головного мозга скота. Для улучшения мозгового кровообращения в комплексном лечении умственной отсталости 3.используют сосудорасширяющие препараты: винпоцетин, циннаризин и др.
4. рекомендуют применение комплексных ЛС, содержащих ноотропный и сосудорасширяющий препараты (пирацетам + циннари-зин).
5. Дегидратирующую терапию, в первую очередь диуретиками, проводят при выявленной внутричерепной гипертензии (например, ацетазоламид, гидрохло-ротиазид + триамтерен, гидрохлоротиазид).
6.При признаках органического (рези-дуально-органического) поражения головногомозга проводят рассасывающую терапию (алоэ древовидного листья,гиалуронидаза, железа (II) йодид).
7.Рекомендуют использование аминокислот: глутаминовая кислота,
.леводопа, аминокислотные комплексы, однако следует учитывать такие побочныедействия аминокислот,
Симптоматическое лечение больных с умственной отсталостью проводят в случае,когда сопутствующие психопатологические синдромы препятствуют оптимальной
адаптации пациента, утяжеляют его состояние (например, эпилеп-тиформные
приступы, психозы, выраженные нарушения поведения, аффективные
расстройства). С этой целью прежде всего используют:
• антидепрессанты, в том числе: ‛ амитриптилин;
‛ флувоксамин;
‛ кломипрамин;
‛ тианептин (с 15 лет);
• малые транквилизаторы:
- (Феназепам♠);
‛ диазепам
‛ тофизопам;
‛ гидроксизин;
• антипсихотики, в том числе:
‛ галоперидол;
‛ хлорпромазин;
• противоэпилептические средства:
‛ вальпроаты;
‛ карбамазепины;
‛ топирамат;
‛ леветирацетам;
‛ ламотриджин и некоторые другие.
. Хирургическое лечение
При неэффективности медикаментозного лечения умственной отсталости,
нейротрансплантацию (пересадку) эмбриональной (фетальной) ткани или искусственно выращенных стволовых клеток в определенные участки головного мозга больного.
Основные психопатологические синдромы при соматических заболеваниях. Клиника, диагностика, терапия
При соматических заболеваниях могут развиваться любые из Экзогенных типов реакций. При формировании органического поражения головного мозга формируется психоорганический синдром различной степени выраженности. При значимом нарушении социального функционирования, появлении косметических дефектов, длительной обездвиженностью в результате соматической болезни, последняя может становиться психотравмирующим фактором, формируя психогенные состояния.
Таким образом м.б. следующие синдромы при соматических заболеваниях:
1.Непсихотического уровня:
-астенический синдром
-аффективные расстройства непсихотческого уровня
-обсессивно-компульсивный синдром
-фобический синдром
-истеро-конверсионный синдром.
2.Психотического уровня:
-синдромы помрачения и выключения сознания
-галлюцинаторно-бредовые расстройства
-аффективные расстройства психотического уровня
-кататонические синдромы
3. Дисмнестически-дементные расстройства:
-Корсаковский синдром
-Различные варианты психоорганического синдрома вплоть до тотальной деменции
Шизофрения. Основные и дополнительные синдромы.
