| № п/п | Перечень практических действий | Действия экзаменуемого | Отметка о выполнении да/нет |
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль | Сказать | |
| 2. | Попросить пациента представиться | Сказать | |
| 3. | Сверить ФИО пациента с медицинской документацией | Сказать | |
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача | Сказать | |
| 5. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | Сказать | |
| 6. | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать | |
| 7. | Уточнить аллергический анамнез у пациента | Сказать | |
| Подготовка к процедуре | |||
| 8. | Предложить или помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа на спине | Сказать | |
| 9. | Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразового шприца и иглы | Выполнить / Сказать | |
| 10. | Проверить герметичность упаковки и срок годности иглы для инъекции | Выполнить / Сказать | |
| 11. | Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразовых спиртовых салфеток | Выполнить / Сказать | |
| 12. | Взять упаковку с лекарственным препаратом, сверить его наименование с назначением врача, проверить дозировку, объем и срок годности | Выполнить / Сказать | |
| 13. | Выложить на манипуляционный стол расходные материалы и инструменты | Выполнить | |
| Выполнение процедуры | |||
| 14. | Надеть маску одноразовую | Выполнить | |
| 15. | Надеть очки защитные медицинские | Выполнить | |
| 16. | Обработать руки гигиеническим способом | Сказать | |
| 17. | Надеть нестерильные перчатки | Выполнить | |
| 18. | Вскрыть поочередно 4 одноразовые спиртовые салфетки и, не вынимая из упаковки, оставить на манипуляционном столе | Выполнить | |
| 19. | Взять ампулу с лекарственным средством в доминантную руку, чтобы специально нанесенный цветной маркер был обращен к экзаменуемуму. | Выполнить | |
| 20. | Прочитать на ампуле название препарата, объем и дозировку | Сказать | |
| 21. | Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части | Выполнить | |
| 22. | Обработать шейку ампулы первой спиртовой салфеткой | Выполнить | |
| 23. | Обернуть этой же стерильной спиртовой салфеткой головку ампулы | Выполнить | |
| 24. | Вскрыть ампулу резким движением пальцев руки "от себя " | Выполнить | |
| 25. | Вскрытую ампулу с лекарственным средством поставить на манипуляционный стол | Выполнить | |
| 26. | Стерильную спиртовую салфетку (внутри которой головка ампулы) и упаковку от нее поместить в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 27. | Вскрыть упаковку одноразового стерильного шприца со стороны поршня | Выполнить | |
| 28. | Взяться за рукоятку поршня и обеспечить соединение цилиндра шприца с иглой внутри упаковки (не снимая колпачка с иглы) | Выполнить | |
| 29. | Взять собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, придерживая ее за канюлю | Выполнить | |
| 30. | Поместить колпачок из-под иглы в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 31. | Ввести иглу в ампулу, стоящую на столе и набрать нужное количество препарата, избегая попадания воздуха в цилиндр шприца | Выполнить | |
| 32. | Поместить пустую ампулу в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 33. | Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца | Выполнить | |
| 34. | Поместить иглу в непрокалываемый контейнер отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 35. | Выложить шприц без иглы на стерильную поверхность упаковки от шприца | Выполнить | |
| 36. | Вскрыть стерильную упаковку иглы для инъекции со стороны канюли и взяв шприц, присоединить шприц к канюле иглы | Выполнить | |
| 37. | Поместить упаковку от иглы в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 38. | Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления первой капли из иглы | Выполнить | |
| 39. | Положить собранный шприц с лекарственным препаратом в упаковку | Выполнить | |
| Выполнение процедуры | |||
| 40 | Попросить пациента освободить от одежды область локтевого сгиба правой или левой руки | Сказать | |
| 41 | Подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку | Выполнить | |
| 42 | Наложить венозный жгут в средней трети плеча на одежду или одноразовую салфетку | Выполнить | |
| 43 | Определить пульсацию на лучевой артерии | Выполнить/Ска | |
| 44 | Попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее | Сказать | |
| 45 | Попросить пациента сжать кулак | Сказать | |
| 46 | Пропальпировать и осмотреть предполагаемое место венепункции | Выполнить | |
| 47 | Обработать место венепункции 2-ой одноразовой салфеткой с антисептиком в одном направлении | Выполнить | |
| 48 | Обработать место венепункции 3-й одноразовой салфеткой с антисептиком в одном направлении | Выполнить | |
| 49 | Поместить использованные одноразовые салфетки с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 50 | Поместить упаковки от одноразовых салфеток с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 51 | Взять шприц в доминантную руку, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы срезом вверх | Выполнить | |
| 52 | Снять колпачок с иглы | Выполнить | |
| 53 | Утилизировать колпачок в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 54 | Натянуть свободной рукой кожу на расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции по направлению к периферии кожу, фиксируя вену | Выполнить | |
| 55 | Пунктировать локтевую вену «одномоментно» или «двухмоментно» под углом 10-15° (почти параллельно коже), держа иглу срезом вверх | Выполнить | |
| 56 | Ввести иглу не более чем на ½ длины | Выполнить | |
| 57 | Убедиться, что игла в вене – потянуть поршень шприца на себя при этом в шприц должна поступать кровь | Выполнить | |
| 58 | Развязать/ослабить жгут | Выполнить | |
| 59 | Попросить пациента разжать кулак | Сказать | |
| 60 | Убедиться, что игла в вене – потянуть поршень шприца на себя при этом в шприц должна поступать кровь | Выполнить | |
| 61 | Нажать свободной рукой на поршень, не меняя положения шприца, медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора | Выполнить | |
| 62 | Взять 4-ую одноразовую салфетку с антисептиком прижать ее к месту венепункции | Выполнить | |
| 63 | Извлечь иглу | Выполнить | |
| 64 | Попросить пациента держать одноразовую салфетку с антисептиком у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки | Сказать | |
| Завершение процедуры | |||
| 65 | Отсоединить иглу от шприца с помощью иглосъемника и поместить в непрокалываемый контейнер отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 66 | Поместить шприц в неразобранном виде поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 67 | Убедиться (через 5-7 минут) в отсутствии наружного кровотечения в области венепункции | Сказать | |
| 68 | Поместить одноразовую салфетку с антисептиком, использованную при инъекции, в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 69 | Поместить упаковку от шприца в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 70 | Поместить упаковку от салфетки в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 71 | Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания. | Сказать | |
| 72 | Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Сказать | |
| 73 | Снять перчатки | Выполнить | |
| 74 | Поместить перчатки в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 75 | Снять очки | Выполнить | |
| 76 | Поместить очки в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 77 | Снять медицинскую одноразовую маску | Выполнить | |
| 78 | Поместить маску в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 79 | Обработать руки гигиеническим способом | Сказать | |
| 80 | Уточнить у пациента о его самочувствии | Сказать | |
| 81 | Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации | Выполнить |






