Блокада латерального кожного нерва бедра. Показания. Противопоказания. Осложнения

Показания. Избирательную блокаду латераль­ного кожного нерва бедра проводят при вмеша­тельствах на проксимальных латеральных отделахбедра, например при биопсии мышцы. В сочетании с блокадой других нервов методику используют при наложении пневматического турникета, а так­же при операциях на тазобедренном суставе, бедре и колене.

Б. Анатомия. Нерв формируется в толще боль­шой поясничной мышцы из спинномозговых нер­вов L₁, L₂ и L₃. Выходя из-под латерального края большой поясничной мышцы (иногда проходя сквозь ее толщу), нерв следует вперед и латераль-но к передней верхней подвздошной ости и прохо­дит медиальнее последней на бедро под паховой связкой. Дистальнее паховой связки нерв отдает чувствительные ветви к коже латеральной поверх­ности ягодичной области и бедра до уровня колен­ного сустава.

В. Методика выполнения блокады (рис. 17-21). Больной лежит на спине. Пальпируют паховую связку и переднюю верхнюю подвздошную ость. Над паховой связкой, в точке, расположенной на ширину пальца медиальнее и ниже ости, инфильт­рируют кожу и вводят иглу. Применяют иглу дли­ной 4 см и размером 22 G. При проколе фасции хо­рошо ощущается щелчок, а при продвижении иглы вглубь выявляется потеря сопротивления. Сразу

Рис. 17-20. Блокада запирательного нерва

дорсальнее связки веерообразно вводят 10-15 мл раствора анестетика, в том числе в направлении надкостницы передней верхней подвздошной ости. Парестезии могут возникнуть, но намеренно их вы­зывать не следует. При появлении сильных жгучих бо­лей во время инъекции анестетика следует изменить положение иглы, чтобы избежать травмы нерва.

Г. Осложнения. Возможны такие осложнения, как дискомфорт больного, несостоявшаяся блока­да и стойкие парестезии при интраневральной инъекции.

Показания: блокада латерального кожного нерва бедра может исполь- | зоваться для анестезии при заборе кожного лоскута или в комбинации с бло­кадами других периферических нервов для обеспечения полной анестезии нижней конечности..

Анатомия. Латеральный кожный нерв бедра состоит исключительно из [сенсорных волокон, берет начало из второго и третьего поясничных спинно­мозговых нервов и выходит из-под наружного края поясничной мышцы, по­зади п. Шот§шпаН8, располагается глубже подвздошной фасции и спускается на бедро, выходя из под паховой связки на 1 -2 см медиальнее передней верх­ней ости подвздошной кости. Латеральный кожный нерв бедра выходит из- ^ПоД широкой фасции на 7-10 см ниже передней верхней ости подвздошной *®сти и делится на переднюю и заднюю ветви. Кожа латеральной поверхно-; на протяжении от тазобедренного сустава до середины бедра снабжается ^3аДней ветвью. Переднебоковая поверхность бедра вплоть до коленного сус- ^ТаВа иннервируется передней ветвью.

Техника блокады

Точка введения иглы располагается на 2 см медиальнее и на 2 см кау- ^ьнее передней верхней подвздошной ости. Игла 22 гейдж, длиной 4 см с Рфйтким острием вводится перпендикулярно поверхности кожи. В момент Г ^0к°ла широкой фасции возникает чувство провала. В латеральном и медиальномнаправлении веерообразно водится 10-15 мл раствора местного стетика так, чтобы обеспечить инфильтрацию клетчатки выше и ниже фасц^