Вопрос 50. Гипервитаминоз Д. Клиника, диагностика, лечение

Гипервитаминоз Д - интоксикация организма, обусловленная ви­тамином "Д". Причиной является передозировка витамином "Д", применяемого для лечения и профилактики, так и при индивиду­альной непереносимости. Чувствительность к этому препарату по­вышается в связи с изменёнными реакциями нервной системы - по­следствиями гипоксии, внутричерепной родовой травмы, в услови­ях стрессовых ситуаций, ядерной желтухи.

ФАКТОРЫ

предрасполагающие к развитию гппервитаминоза "Д":

1.Повышенный эндогенный синтез витамина "Д"

2.Малая масса ребёнка при рождении, недоношенность.

3.Искусственное и смешанное вскармливание.

4.Повышенная чувствительность к витамину "Д"

5. Назначение витамина "Д" в летнее время при интенсивной
солнечной радиации.

ПАТОГЕНЕЗ

Избыточное поступление витамина "Д" и его активных метабо­литов в крови ведёт к резкому усилению всасывания кальция в ки­шечнике, развивается гиперкальциемия и повышенная реабсорбция фосфора в проксимальных канальцах приводит к гиперфосфатемии, что сопровождается гиперкальциурией и отложением кальция в стенках сосудов с необратимым кальцинозом внутренних органов, в первую очередь почек, печени, ССС. Позднее при поражении почек падает реабсорбция фосфора, аминокислот, глюкозы, бикарбоната, развивается гипофосфатемия, гипогликемия, метаболический аци­доз. Под воздействием активного метаболита витамина "Д" соли Са и Р усиленно вымываются из костей и формируется остеопороз, в то же время усиливается их отложение в новообразованной кости, утолщается кортикальный слой, появляются новые ядра окостене­ния, так как избыток витамина "Д" подавляет деятельность паращитовидных желез.

Витамин "Д" оказывает непосредственное действие и на клетки. Он усиливает перекисное окисление липидов и образование сво­бодных радикалов, вследствие этого нарушается стабильность кле­точных мембран, угнетает функции ферментов, вызывает денатура­цию белка Токсическое действие на клетки эндокринных желез приводят к инволюции вилочковой железы и всей лимфатической системы. Это вызывает резкое снижение защитных сил организма и быстрое присоединение вторичных инфекций.

КЛИНИКА

 Неукротимая рвота, токсикоз 2-3 степени, анорексия, потеря массы, тошнота, мышечная слабость, судороги, полиурия, полидип­сия, сухость кожи, потеря её эластичности, увеличение размеров печени, неустойчивый стул. Важное значение в диагностике гипервитаминоза "Д" принадлежит исследованию биохим. показателей -гиперкальциемия, гипофосфатемия, уменьшение щелочных резер­вов, гиперкальциурия, гиперфосфатурия. Гиперкальциемия имеет в таких случаях стойкий характер и регистрируется даже после пре­кращения введения витамина "Д", а так как последний высвобожда­ется из жировой ткани в течение длительного времени. Отложение кальциевых солей происходит в основном в почечной ткани, а так­же в кровеносных сосудах, в сердце и лёгких. В общем анализе мо­чи возможны лейкоцитурия, протеинурия. Проба Сулковича резко положительная. (+ + + +)

ДИАГНОЗ

При постановке диагноза гипервитаминоза "Д" принимают во внимание сочетание клинических симптомов, мочевой синдром с анамнестическими указаниями на появление их после приема вита­мина "Д", особенно в больших дозах, R - данные, отражающие по­вышенную их плотность с избыточным отложением Са в зонах роста и преждевременным появлением ядер окостенения в запястье, наличие положительной пробы Сулковича, свидетельствующей о гиперкальциурии. Биохимия крови (гиперкальциемия в сочетании со снижением уровня Р, К, Mg) и мочи (гиперфосфатурия, гипераминоацидурия, глюкозурия).

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

Амбулаторно-поликлинический этап:

1.Немедленно прекратить дачу витамина "Д" и препаратов Са.

2.Исключить из рациона творог, цельное коровье молоко.

3.Обильное питьё чая, 5% р - ра глюкозы.

4.Витамин "А" - 2 кап. 2 р. в день (15000 -10000 мЕ).

5.Витамин "Е" - 5 - 10 мг./сут.

6.Витамины группы "В" - 5 мг. х 2 р. в день.

7.Холестирамин - 0,5 г./кг. Зр. в день.

8.Ксидифон-10-15 мг./кг. х 2 р.в день.

Госпитальный этап:

1.См. лечение на догоспитальном этапе.

2.Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, альбумин).

3.Преднизолон.

4.Кокарбоксилаза. (ККБ)

5.Витамин "С".

6.При наличии признаков пиелонефрита-фурагин, антибиотики.

7.Трилон - "В" - 50- мг./кг. в/в в 10 % р - ре глюкозы.

8.Тиреокальцитонин - 75 - 150 единиц в/м до снижения уровня Са в крови.

 

Реабилитация после выписки из стационара:

1. Наблюдение в течение 2-3 лет.

2.Проба Сулковича (1 р. в 3 месяца на 1 м. году, в последующем 2 р. в год.).

3.Биохимический анализ 1 - 2 р. в год (определение Са и Р в сы­воротке крови).

4.Анализ мочи.

5.ЭКГ - 2 р. в год