Мы с вами уже говорили о том, что все случайные раны изначально бактериально загрязнены. Поэтому лечение зависит от характера и локализации раны, от объема и давности повреждения. Основная задача в лечении заключается в предупреждении развития инфекции в ране и создании условий для ее быстрейшего заживления. Это осуществляется проведением первичной хирургической обработки, о которой мы говорили в предыдущей лекции.
Лечение гнойных ран.
Состоит из двух направлений местного и общего лечения. Характер лечения определяется фазой раневого процесса.
I. Местное лечение
1. Лечение в фазе воспаления
в первой фазе раневого процесса решают следующие задачи:
- борьба с микроорганизмами в ране;
- обеспечение адекватного дренирования экссудата;
- содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей;
- снижение проявлений воспалительной реакции.
При местном лечении используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики. При нагноении послеоперационной раны обычно достаточно снять швы и широко развести края. Если этих мероприятий недостаточно, то необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.
|
|
Вторичная хирургическая обработка раны.
Показанием является наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны(задержка гноя), образование обширных зон некроза и гнойных затеков.
Задачи:
- вскрытие гнойного очага и затеков;
- иссечение нежизнеспособных тканей;
- осуществление адекватного дренирования раны.
ВХО является самостоятельным хирургическим вмешательством, которое выполняется с использованием обезболивания.
Основные этапы ВХО:
- вскрытие гнойного очага;
- тщательная инструментальная и пальцевая ревизия по ходу самой раны и возможного нахождения затеков;
- эвакуация гноя и иссечение нежизнеспособных тканей;
- обильное промывание антисептическими растворами (перекись водорода, борная кислота);
- адекватное дренирование (проточно-промывное);
- если повреждение локализуется на конечности – необходима иммобилизация.
Итак, ВХО выполняется через 3 суток и более. Основной целью является лечение инфекции, при этом рана гранулирует, иссекаемые ткани с явными признаками некроза.
2. Лечение в фазе регенерации.
Рана очистилась от нежизнеспособных тканей и стихло воспаление, поэтому лечение направлено на подавление инфекции и стимуляцию репаративных процессов. В эту фазу образуется грануляционная ткань, которая является очень нежной и ранимой. Поэтому необходимо применение препаратов на мазевой основе, а также многокомпонентные мази: «Левометоксид», «Оксизон», «Оксициклозоль».
|
|
3. Лечение в фазе образования и реорганизации рубца.
Основной задачей является ускорение эпителизации раны и защита ее от излишней травматизации. С этой целью используют повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, физиотерапевтические процедуры.
4. Физиотерапевтическое лечение.
В I фазе - для купирования острых явлений воспаления, уменьшения отека, болевого синдрома используют УВЧ, УФО, электро- и фонофорез.
Во II и III фазах с целью активизации репаративных процессов и эпителизации применяют УФО, лазерное облучение, гипербластическая оксигенация.
II. Общее лечение.
1. Антибактериальная терапия.
Применяется в I и II фазе раневого процесса.
Основной принцип – применение препарата к которому чувствительна микрофлора раны. Изначально применяются антибиотики широкого спектра действия.
2. Дезинтоксикация.
- инфузия солевых растворов;
- метод форсированного диуреза;
- применение дезинтоксикационных раствовров;
- экстракорпоральные способы детоксикации.
3. Иммунокорригирующая терапия.
Применяют иммуномодуляторы:
Интерферон, левамизол, препараты вилочковой железы, цитокины: интерлейкины.
4. Противовоспалительная терапия
сводится к введению препаратов группы салицилатов, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств.
5. Симптоматическая терапия
для уменьшения болевого синдрома применяют анальгетики,при лихорадке – жаропонижающие, при кровопотере – переливание крови, ее компонентов и кровезамещающих растворов.
Особенности лечения огнестрельных ран.
В настоящее время огнестрельные ранения все чаще встречаются не только в зонах боевых действий, а и в бытовых условиях.
Каждое огнестрельное ранение считается высокоинфицированным. При выполнении ПХО иссечение по возможности производится в большем объеме. Все инородные тела стараются удалить.
Частота нагноения этих ран очень велика, поэтому при окончании ПХО первичные швы не накладываются, используются первично-отсроченные или вторичные швы. Раны часто ведутся открытым способом, большое значение имеет адекватное дренирование.
При травматической ампутации конечности в ходе ПХО выполняют реампутацию в пределах здоровых тканей.
Общее лечение имеет отличия только в плане усиления антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, что необходимо при большом объеме некротизированных тканей.